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经皮经导管局部药物转移的实验研究及临床应用现状
冠状动脉疾病的介入治疗,包括球囊扩张术,支架置入术,局部旋切,旋磨或射频消融术等已有很大进展,但都有一定局限性,都是用机械或电学方法对病灶局部进行治疗.近年来,发展了另一领域,即用特制导管将药物在局部缓释或置入基因等手段,直接作用于动脉壁及病灶局部发挥疗效[1].例如应用水凝胶导管将药物吸附于凝胶,经皮置入后局部提供物质直接到动脉壁.其中以溶栓药物治疗局部血栓有其重大的临床应用价值.溶栓药物如尿激酶可经冠脉或静脉给药.其主要并发症为出血,尤其是颅内出血和消化道出血,甚至可引起心肌夹层而致心脏破裂.因此,使水凝胶导管吸附少量尿激酶进行局部溶栓,极有希望明显减少急症心脏事件,发挥显著疗效的一项探索性新技术.附有尿激酶水凝胶导管在溶栓的同时还能扩张局部狭窄,起到既能溶栓又能通畅血管的双重效果.为预防再狭窄提供了更佳的前景.
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70岁以上老年人急性心肌梗死尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗对比分析
对老年急性心肌梗死(AMI)患者使用溶栓药物治疗的主要目的是早期再灌注,大限度挽救濒临坏死的心肌,维护心室功能.
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支架置入术治疗颅内椎动脉粥样硬化性狭窄一例
患者男, 43岁.2000年11月6日夜突发头晕,视物旋转,恶心、呕吐,行走不稳等.脑 MRI检查示:右小脑大面积梗死.在外院一直给予溶栓药物治疗.2001年1月27日夜又突发头晕、视物旋转、头枕部疼痛等,次日下午头痛加重,视物模糊,饮水呛咳,行走不稳等.脑CT示:双枕叶梗死,给予血栓通和甘露醇等治疗,无好转,且视物不清加重,2月 1日转我院.患者有高血压病史3年,高达180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);吸烟饮酒20余年.体检:卧床,计算、定向和记忆力下降,双眼仅有光感,有垂直眼震,悬雍垂偏左,咽反射左侧稍弱,指鼻、轮替不能等.给予阿司匹林、氯地平、洛伐他汀、尼莫地平等治疗.2月13日脑血管造影发现,双侧椎动脉颅内段狭窄(图1~3).2月16日,患者突发剧烈呕吐、多汗,随之呼之不应陷入浅昏迷状态,瞳孔左1.5 mm,右3.0 mm,光反射存在,四肢无自主运动.急行脑血管造影发现左椎动脉颅内段因血栓形成而闭塞(图4),用多侧孔微导管急行血栓内接触性溶栓,注射尿激酶共计75万U,左椎动脉颅内段再通,但该处原狭窄仍存在(图5).术后病人意识恢复清楚,卧床,言语和四肢活动好,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双眼视力仍为光感.
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抗凝、抗血小板和溶栓药物治疗的监测
抗凝、抗血小板治疗的目的是防止血液凝固、血栓形成;而溶栓治疗则是对已形成的血栓进行治疗,使血循环再通.故抗凝和溶栓只是程度不同,实验室检查也各有侧重.1 抗血小板药物治疗监测
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(8)--急性冠状动脉综合征(3)
8 ACS的辅助治疗8.1 肝素:对接受溶栓治疗的急性心肌梗死(AMI)患者应用肝素还有争议,且有些问题还未得到解决.再灌注时代之前,已完成的随机试验显示,肝素能降低17%的病死率和22%的再梗死的危险率.近一项分析表明,对可疑心肌梗死(心梗)患者在应用阿斯匹林的情况下,应用肝素仅能减少6%的病死率,极少有数据证明在应用阿斯匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的情况下应用肝素有额外的益处.非选择性溶栓药物治疗合用肝素效果也是模棱两可,且皮下和静脉应用肝素疗效相似.血管造影试验显示,使用组织型纤溶酶原激活物(tPA)时肝素能增加梗塞血管的再通.但从总的临床结果来看,目前肝素只推荐用于接受选择性溶栓药物(如tPA)的患者.
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血肿穿刺抽吸置管引流术治疗高血压脑出血
我院自2000年8月-2006年12月对80例高血压脑出血患者施行血肿穿刺抽吸置管引流术,手术后配合溶栓药物治疗取得满意疗效.临床资料一、一般资料80例高血压脑出血患者,男52例,女28例;年龄41~76岁,平均60.45岁,其中≥60岁52例.既往有高血压病史或高血压家族史者62例.
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组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床效果观察(附32例报告)
溶栓治疗,已经成为急性心肌梗死(AMI)的有效治疗措施.尿激酶、链激酶溶栓药物治疗 AMI 已有报道,但是由于上述药物作用的非选择性及发生出血、过敏等并发症,故目前有被新的溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)替代的趋势,我们于1998年 6月~1999年10 月收治急性 AMI 患者32例,应用 r-tPA 溶栓治疗,结果报告如下.
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D-二聚体的测定对血栓性疾病早期诊断的临床意义
D-二聚体(D-dimer,D-D)是血栓形成的特异分子标志物,是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物.其测定有助于血栓前状态、血栓性疾病诊断及溶栓药物治疗的疗程监测和疗效考核[1].特别是对AMI、DIC的早期诊断有重要价值.
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介入治疗股骨头缺血性坏死的护理体会
股骨头缺血性坏死又称无菌性坏死,是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见外科疾病.临床表现为不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛,髋关节运动障碍,肢体缩短甚至丧失功能.我院自2001年以来开展了经股动脉插管至股骨头供血动脉直接给血管扩张药和溶栓药物治疗早期股骨头无菌性坏死的介入治疗.经治疗的10例患者均不同程度达到了减轻疼痛,缓减功能障碍的目的.现将护理体会介绍如下.
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急性心肌梗死溶栓治疗的疗效比较及护理
急性心肌梗死(AMI)是病变的冠状动脉并发粥样斑块破裂出血,血管腔内血栓形成,冠脉闭塞引起的心肌严重缺血、坏死,严重威胁人类健康.我院自2000年10月~2004年6月用尿激酶(UK),链激酶(SK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)三种溶栓药物治疗AMI者125例,疗效较好,副作用较少.现将治疗结果报告如下.
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下腔静脉滤器置入预防骨折患者肺动脉栓塞临床护理
2004年1月~2008年1月,我们对21例患者放置下腔静脉滤器并行抗凝、溶栓药物治疗,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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下肢深静脉注射扩容及溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成66例体会
1998年5月~2000年12月,我院采用下肢深静脉注射扩容及溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成66例,效果良好,报告如下.
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超声治疗血栓栓塞性疾病的研究进展
目前常用的治疗动脉内血栓栓塞的方法包括溶栓药物、球囊介入血管成型术或外科手术.这些方法均存在一定缺陷,如药物治疗的适应证相对狭窄、治疗时间窗较短及严重出血性并发症;而手术则伴有血管内膜损伤、再狭窄以及相对昂贵的费用要求等.因此,研究人员不断寻找更多有效的治疗方法,其中超声治疗血栓栓塞性疾病就是一种不断发展并具有良好应用前景的技术.目前该领域的研究分为两个方向,一是体外超声联合溶栓药物治疗;二是利用导管的介入手术,用低频高能超声直接在动脉血管内消融血栓病变.我们从这两个研究领域综述超声波在治疗动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其研究进展.
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溶栓疗法的临床应用
对于急性动脉血栓形成、亚急性动脉血栓栓塞,甚至慢性动脉血栓,经动脉插管至局部血栓部位灌注溶栓药物,都显示了较好的疗效,尤以对急性动脉血栓形成的溶栓效果好.除了可对动脉血栓行局部插管溶栓治疗外,还可经静脉插管至局部灌注溶栓药物治疗静脉血栓形成.下面就近年来溶栓疗法的应用概况,予以综述.
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下肢深静脉注射扩容及溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是中老年人的常见病,自1997年5月至2002年8月,我们采用下肢深静脉注射扩容及溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成46例,取得了很好的疗效,现总结报告如下.
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双入路介入治疗股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死临床常见,病因复杂.近30年来国内外学者对股骨头缺血性坏死进行了大量的研究,但至今尚无突破性进展.近年来作者采用股骨头下钻孔减压及股骨头供血动脉内灌注扩血管及溶栓药物治疗股骨头缺血性坏死,取得较好疗效,现报告如下.