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经导管动脉内溶栓术治疗严重冻伤的现状
冻伤是人体局部或全身处于寒冷、潮湿或有风的环境下,引起机体热量散失过大,体温下降而发生的损伤,国内外根据损伤程度分为Ⅳ度,Ⅰ度和Ⅱ度称为轻度冻伤,损伤仅局限于表皮及真皮层;Ⅲ度和Ⅳ度称为重度冻伤,损伤达皮肤全层或深达皮下组织、肌肉、骨骼等,往往造成肢体严重损伤,甚至坏死、截肢等[1-2].
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利多卡因碘油化疗药物混合乳剂动脉内栓塞治疗肝癌
原发性肝癌行动脉内灌注、栓塞化疗术是对已无法外科切除及拒绝手术患者的有效治疗手段,疗效确切[1].但许多患者在术中及术后无法忍受栓塞所引起的疼痛,使栓塞剂用量减少,栓塞不完全,并发症多,影响治疗效果.我院近年来采用利多卡因与碘油、化疗药混合成乳剂行动脉内栓塞术,有效减轻了患者的疼痛,增加了碘油用量,病灶充填更密实,介入效果较前明显提高.
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针刺治疗动脉化疗后胃肠反应75例
选择性动脉内灌注抗癌药物治疗失去手术机会的晚期恶性肿瘤,已成为当今晚期肿瘤治疗的重要措施之一.但绝大多数患者在介入治疗后会出现由抗癌药物的毒副作用而引发的胃肠道反应,如恶心、呕吐,给患者带来很大的痛苦.笔者1995年以来,在介入治疗后采用针刺法止吐,收到了相当满意的效果,报告如下.
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宫颈癌介入治疗的临床观察及护理
介入治疗是采用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物以达到治疗目的的一种新的有效方法.药物在动脉内浓度高,疗效好,副反应轻,痛苦小,病人恢复快.我科自1998年起至今,采用导管介入治疗宫颈癌18例,现报道如下.
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经动脉灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛
目的 探讨脑动脉瘤介入术后,经动脉内灌注尼莫地平(IAN)治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后症状性脑血管痉挛的安全性及有效性.方法 将62例SAH伴症状性脑血管痉挛患者随机分为干预组(n=37)和对照组(n=25).干预组:在动脉瘤介入栓塞后,经颈内动脉灌注2.0 mg IAN;对照组:经颈内动脉灌注10 ml生理盐水.在动脉内灌注治疗前后,均行脑血管DSA.测量并计算脑循环时间(CCT)、末端周围循环的CCT(peri-CCT)、目标血管直径.对比两组患者出院时的格拉斯哥预后(GOS)评分.结果 对照组:给药前后CCT值及peri-CCT值差异均无统计学意义(P均＞0.05),M1段血管直径略有减少,但与给药前的差异无统计学意义(P＞0.05);A1段血管直径减少,与给药前差异有统计学意义(t=-2.37,P=0.045);M4段血管直径减少,与给药前的差异有统计学意义(t=-3.50,P=0.008).干预组:给药后CCT值及peri-CCT值较治疗前明显缩短,差异均有统计学意义(P均＜0.05),大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M4段血管直径分别增加了(7.18±2.47)％、(6.78士4.35)％、(16.84±10.00)％(P均＜0.05).两组患者出院时的GOS差异无统计学意义(x2=0.094,P=0.760).结论 动脉瘤介入栓塞术后,予以IAN治疗,可在一定程度上舒张脑血管并改善脑微循环,但对终临床预后影响不大.
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慢性骨髓炎的造影表现及动脉内药物灌注
目的观察经导管灌注治疗慢性骨髓炎的疗效.方法 29例患者术前行药敏试验,无法取得药敏试验者用高效广谱抗生素.采用Seldinger穿刺置管并造影确定管头位置后回病房,用微量泵注入抗生素,置管时间3～9天不等.血供差者适当给予扩血管及疏通微循环药.结果 13例经灌注治疗后症状明显改善,成功地进行了手术治疗(45%),15例完全治愈出院(51%),1例绿脓杆菌感染者因创面大效果差而截肢.随访25例41天至4年,其中4例复发者均为单纯灌注者.结论动脉内药物灌注治疗慢性骨髓炎方法简单,实用性强,疗效可靠,缩短了治疗时间.通过造影了解病灶周围的血管情况,对临床吻合血管的选择具有指导意义.
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感染性胰腺坏死的区域动脉灌注治疗
目的探讨早期区域动脉灌注治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)的可行性及疗效.方法 1999年8月以来采用早期区域动脉灌注治疗12例IPN病人,其疗效与1995年6月以来采用传统手术方法治疗的22例IPN病人进行比较.结果手术组的死亡率为36.4%、并发症发生率为72.7%、二(多)次手术率为22.7%、住院时间为(43.0±12.0) d、住院费用为(8.77±3.74)万元,而早期区域动脉灌注组的死亡率为8.3%(P<0.01)、并发症发生率为27.2%(P<0.05)、中转手术率为16.7%(P>0.05)、住院时间为(27.1±4.7) d(P<0.01)、住院费用为(4.09±1.46)万元(P<0.01).结论在IPN的早期可采用区域动脉灌注治疗;在区域动脉灌注治疗过程中出现感染病灶局限化或形成胰腺、胰周脓肿时可中转手术治疗;对于胰周渗出量较多、病情特别严重的病例在行区域动脉灌注治疗的同时可联合早期简化手术引流.
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动脉内灌注的新辅助化疗在晚期直肠癌的应用
目的探讨动脉内灌注的新辅助化疗(NACT)对晚期直肠癌的疗效.方法对36例不能切除的晚期直肠癌采用动脉置泵灌注化疗的新辅助化疗,为MFH方案:5-Fu 500 mg/m2,丝裂霉素(MMC)6 mg/m2,拓喜(HCPT) 20 mg/m2,每周1次,两周1个疗程,休息4周后重复,共2～3个疗程.结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)23例,稳定(MR)7例.有效率(CR+PR)为80.5%,CR 6例全部获得手术切除,PR 23例中手术切除15例.术后病理检查发现癌细胞均有不同程度的核固缩、碎裂、胞浆凝固、变性,细胞间质水肿、纤维增生、炎细胞浸润,血管内膜增厚、血栓形成.结论动脉内灌注的新辅助化疗作为晚期直肠癌综合治疗的一部分,对改善病期,使不可能手术患者变为可能手术,提高手术切除率可以发挥重要作用,并使癌肿组织学形态发生明显改变.
关键词： 结直肠肿瘤/化学疗法 动脉内灌注 -
恩丹西酮预防肿瘤介入化疗所致恶心呕吐的疗效观察
临床资料患者40例，男31例，女9例，年龄31～72岁。患者均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤，其中原发性肝癌24例，肺癌7例，肾癌、胃癌各3例，结肠癌2 例，宫颈癌1例。 介入治疗方案：采用Seldinger氏法，经股动脉穿刺插管成功后，选择相应的供血动脉灌注化疗药物，部份病人用碘油或明胶海绵栓塞。化疗药物：阿霉素或表阿霉素(40～60mg/次) 、丝裂霉素(8～12mg/次)、卡铂(200～400mg/次)、5-FU(0.5～1g/次)，均采用二联或三联用药。 止吐方法：于介入化疗前5分钟经导管动脉内灌注恩丹西酮8mg，介入术后根据病情4～8小时再静脉注射8mg。
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椎动脉内灌注罂粟硷治疗症状性脑血管痉挛的实验研究
一、材料与方法:选用健康雄性大耳白兔30只,体重2.5～3.0kg.应用改良的Endo的方法制备症状性脑血管痉挛(SCVS)模型,去除死亡和有严重神经功能缺失症状的动物,剩余20只动物随机分为3组:A组6只,经椎动脉造影,观察蛛网膜下腔出血(SAH)前基底动脉直径,作正常对照;B组7只,SAH后4天组;C组7只,SAH后7天组.B、C组应用椎动脉内灌注罂粟硷(IAP)进行治疗.治疗方法:经锁骨下动脉将Tracker-18导管尖端逆行插入椎动脉起始部,分别于SAH后第4天和第7天经容量输液泵缓慢灌注罂粟硷(PPV).PPV浓度为0.3%,灌注剂量为10～12mg/kg,灌注时间为30～40分钟,灌注过程中,监测动物血压和呼吸变化.
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经尿道膀胱肿瘤切除术联合动脉化疗治疗浸润性膀胱癌
目的 寻求浸润性膀胱癌的有效治疗方法.方法 对经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)联合动脉化疗的23例浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析.结果 术后23例患者随访4～54个月,平均随访(38.0±10.2)个月,第1、2、3年的复发率分别为4.35%、8.70%、17.39%.3年内死亡3例,患者3年生存率为86.96%,动脉化疗无明显的并发症.结论 TURBt联合动脉化疗治疗早期浸润性膀胱癌,不但可以维持正常的膀胱功能,降低复发率,而且不会降低患者的生存率,对不能或不愿行膀胱全切术患者提供了有效的治疗方法.
关键词： 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤切除术 动脉内灌注 -
TURBt联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性
目的 寻找浸润性膀胱癌的有效治疗方法.方法 对经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)联合髂内动脉化疗的34例浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析.结果 2年内死亡4例,生存2～4年14例,生存5年以上16例,没有明显并发症.结论 TURBt联合髂内动脉化疗为晚期浸润性膀胱癌,尤其是不能或不愿行膀胱全切术者提供了一种有效的治疗方法.
关键词： 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤切除术 动脉内灌注 -
经化疗泵髂内动脉灌注化疗治疗宫颈复发癌
目的 观察经化疗泵髂内动脉灌注化疗治疗宫颈复发癌的疗效.方法 34例患者共进行69个疗程的髂内动脉灌注化疗,药物选择长春新碱、环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙.结果 治疗后19例肿瘤缩小,近期有效率55.9%.以放疗后复发癌患者疗效好(72.7%).结论 经化疗泵髂内动脉灌注化疗在宫颈复发癌的治疗中是一种有效、安全的方法.
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榄香烯乳区域动脉灌注对乳腺癌细胞凋邙和增殖的影响
目的:观察中药提取物榄香烯乳术前区域动脉灌注对乳腺癌细胞凋亡和增殖的影响。方法:应用末端转移酶介导的脱氧核苷酸末端标记法(TUNEL法)和增殖细胞核抗原(PCNA)、凋亡抑制基因蛋白(bcl-2)免疫组化检测方法,观察术前榄香烯乳治疗组14例和Ⅰ期手术组17例乳腺癌标本的凋亡指数,增殖指数和bcl-2蛋白表达强度的差异。结果:榄香烯乳治疗组凋亡指数(7.97±1.50)明显高于Ⅰ期手术对照组(2.26±0.49);bcl-2蛋白表达(分值0.50±0.67)明显低于对照组(1.38±0.87),P值均<0.01;榄香烯乳治疗组增殖细胞核抗原指数(44.54±9.99)与对照组(42.80±6.78)差异无显著性,P>0.05;14例术前榄香烯乳治疗组等级相关分析凋亡指数与bcl-2分值呈中度负相关(rs=-0.508)。结论:乳腺癌患者术前区域动脉灌注榄香烯乳可降低乳腺癌细胞bcl-2基因蛋白的表达,诱导乳腺癌细胞凋亡。
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术前经肱动脉插管持续灌注β-榄香烯乳治疗局部晚期乳腺癌
术前区域动脉灌注化疗可缩小局部晚期乳腺癌的瘤体及淋巴结转移灶,但部分患者会出现不良反应[1].β-榄香烯是近年由中药莪术中提取的二类抗癌新药,具有抗肿瘤及诱导肿瘤细胞凋亡,不良反应小等优点[2].我们经过原代乳腺癌细胞体外药敏实验证实其对乳腺癌细胞具有中度敏感性与常用化疗药物相近[3],于1996年10月至2002年10月应用术前经肱动脉置管于乳腺癌肿瘤供血血管,持续灌注β-榄香稀乳的方法,治疗局部晚期乳腺癌25例,取得了满意疗效,现报道如下.
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尼莫通对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察
钙拮抗剂尼莫通有很强的扩张脑血管和增加脑血流的作用。近年来人们应用它来治疗蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛引起的缺血和非出血性梗死，取得了较满意的效果，现将我院住院治疗的23例蛛网膜下腔出血分为尼莫通治疗组和非尼莫通治疗组，观察结果报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择 所有病例诊断均符合中华医学会神经科学分会和中华神经外科学会制订的标准［1］，经CT和腰穿证实，无其他严重并发症，随机分治疗组13例和对照组10例。1.2 治疗方法 对照组常规卧床、止血、降颅压、对症治疗；治疗组除常规治疗外，加用生理盐水250ml＋尼莫通10mg,缓慢静脉滴注，每日1次，共10天，停药后改尼莫通口服维持，共2周。1.3 观察临床疗效及治疗前后神经功能缺损情况。2 结 果 尼莫通治疗组无1例出现迟发性脑血管痉挛，治愈出院，观察3个月无不良反应；对照组有4例出现脑血管痉挛(CT排除再出血)，其中1例自动出院后死亡，3例痉挛后再加用尼莫通，2例治愈，1例遗留偏瘫。3 讨 论 蛛网膜下腔出血(SAH)患者25%～42%因脑血管痉挛继发缺血性脑梗死而出现迟发性神经功能损害，为严重并发症之一。其发病机制可能与血液成分的机械化学刺激和神经因素有关，其中红细胞、5-HT和前列腺素对其起重要作用。现今有多种方法可治疗，如血管内球囊扩张术、动脉内灌注罂粟碱、脑池内血块清除及注入t-PA等，但因各种条件所限，不能广泛开展。尼莫通的活性成分是尼莫地平，它对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，能防止各种血管活性物质或血液及其降解产物引起的血管收缩，表现为选择性的扩张脑血管，解除SAH后的脑血管痉挛［2］。本治疗应用尼莫通，无一例出现脑血管痉挛，说明SAH后尽早应用尼莫通可有效预防脑血管痉挛的发生，对已经出现的血管痉挛，也有一定疗效，方法较易开展。但在应用过程中，尤其是冠心病、低血压和老年患者，应慎用并注意观察心率和血压，好用输液泵控制输液速度，避免因滴速过快而出现严重低血压和心率减慢等副反应。
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脑梗塞早期溶栓的护理
急性脑梗塞(AICD)超早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗塞治疗的研究热点.已知用于临床治疗的溶栓药物有链激梅、尿激梅和基因重组组织纤溶酶原激活剂.给药途径包括静滴注和局部动脉内灌注溶栓.用药时间在6h以内[1].由于溶栓药物在AICD超早期溶栓应用可能带来严重出血的潜在危险[2],所以,此项治疗仍处于探索阶段,只能在具备监护条件的医院进行.而溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要.现就近年来AICD超早期溶栓治疗护理技术的现状及进展综述如下:
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介入性化疗对胃底贲门癌疗效的分析
晚期贲门癌大都失去了手术切除机会，而其它治疗方法难以奏效，本文收集了自2005-05～2012-0372例晚期贲门癌病人，采用经皮穿刺股动脉插管的方法向腹腔动脉和胃左动脉内灌注化疗药物进行治疗，经近期随访观察效果满意，现总结如下。
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动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌病人的护理
[目的]总结浸润性膀胱癌行髂内动脉灌注化疗的护理.[方法]对接受介入化疗的20例浸润性膀胱癌病人进行临床观察和护理以及术后随访.[结果]病人术后并发症少、轻、恢复快,提高了生存质量.[结论]介入化疗可通过术前术后的严密观察和护理可有效控制和减少并发症的发生,使病人尽早康复.
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经皮动脉灌注溶通药物治疗股骨头缺血性坏死
目的 探讨经皮动脉血管灌注药物治疗股骨头缺血性坏死的临床应用价值.方法 运用Seldinger技术,对45例股骨头缺血性坏死患者,进行选择性动脉造影、超选择动脉血管灌注溶通药物.结果 45例患者在治疗后髋部疼痛及关节功能障碍均有不同程度减轻和改善,随访2 a,X线平片示20岁以下的青少年患者坏死股骨头骨质均已完全修复,老年患者及Ⅳ级以上患者骨质修复差.未发生与操作本身有关的严重并发症.结论 经皮动脉血管灌注溶通药物治疗青少年及Ⅰ级～Ⅲ级股骨头缺血性坏死效果明显,风险小,是一种值得临床应用的技术.
