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神经原性高血压与左椎动脉成袢的影像探讨
近年来,外科治疗神经原性高血压为高血压病的治疗开辟了一条崭新的途径。左椎动脉形态异常改变可引起高血压病的认识是一种新观点,我院进行了30余例神经原性高血压的外科减压术,取得了满意效果。我们回顾性分析我院近10年来有关椎动脉造影片168例,结合临床有无原发性高血压进行分析比较,总结如下。1 临床资料 本组168例,男86例,女82例。年龄17~73岁,平均47岁。有高血压病者42例(除外其它有明确原因之继发性高血压不在其内)。所有病例均行右股动脉穿刺,6.5F股脑动脉导管插管左椎动脉造影,其中45例有右椎动脉造影,136例有颈内动脉造影,32例双肾动脉造影行数字减影或在岛津800mA机器下操作,投照距离1.5m,照片速度2张/s×3s,椎动脉取正面汤氏位,侧面取标准侧位,重点观察汤氏位之椎动脉形态、大小。
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药物涂层支架治疗椎动脉狭窄一例
患者男,53岁,有长期高血压及吸烟史,因"发作性眩晕伴左侧肢体活动不利20 h"于2004年6月1日入院,症状持续2 h左右逐渐缓解.入院体格检查:双眼向右注视时,有短暂水平震颤,无其他明显阳性体征.行头部磁共振及弥散加权成像检查,未见明显异常.MRA显示右侧椎动脉显影不良,诊断为椎-基底动脉系统短暂性缺血发作.2004年6月6日经DSA检查证实:右椎动脉起始部有4.6 mm狭窄,狭窄率为90%(图1),右椎动脉狭窄远端直径2.6 mm.在右椎动脉开口处造影发现:右小脑后下动脉(PICA)充盈欠佳,基底动脉未显影(图2);左椎动脉造影亦未见右侧PICA充盈.
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颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.
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原始三叉动脉动脉瘤破裂引起的海绵窦瘘一例
患者 女,55岁.因左眼球结膜充血伴有水平运动障碍,左侧偏头痛和搏动性耳鸣入院.患者首诊于外院眼科,经1个月的保守治疗后,症状未缓解,转来我院.查体:复视,左眼球外展不能,左侧眼部及头部听诊有搏动性杂音,考虑颅内高流量病变.DSA示:左侧海绵窦瘘,高速血流通过同侧的眼上静脉和双侧岩下窦引流;同时,发现该患者存在左侧原始三叉动脉(PTA),造影显示PTA的海绵窦内段有一动脉瘤(图1),左侧椎动脉造影显示PTA自基底动脉中上段左前壁发出,海绵窦通过基底动脉- PTA迅速染色(图2).确诊为PTA-海绵窦瘘.应用弹簧圈对海绵窦进行栓塞.全麻后,静脉给予3000单位肝素进行全身肝素化,通过6F股动脉鞘将6-F指引导管置于左侧颈内动脉,接高压水持续滴注.以0.010英寸SilverSpeed微导丝导引Echlon - 10微导管通过左侧颈内动脉进入PTA,行微量造影证实微导管位于海绵窦内.
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椎动脉内灌注罂粟硷治疗症状性脑血管痉挛的实验研究
一、材料与方法:选用健康雄性大耳白兔30只,体重2.5~3.0kg.应用改良的Endo的方法制备症状性脑血管痉挛(SCVS)模型,去除死亡和有严重神经功能缺失症状的动物,剩余20只动物随机分为3组:A组6只,经椎动脉造影,观察蛛网膜下腔出血(SAH)前基底动脉直径,作正常对照;B组7只,SAH后4天组;C组7只,SAH后7天组.B、C组应用椎动脉内灌注罂粟硷(IAP)进行治疗.治疗方法:经锁骨下动脉将Tracker-18导管尖端逆行插入椎动脉起始部,分别于SAH后第4天和第7天经容量输液泵缓慢灌注罂粟硷(PPV).PPV浓度为0.3%,灌注剂量为10~12mg/kg,灌注时间为30~40分钟,灌注过程中,监测动物血压和呼吸变化.
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椎动脉损伤的诊断与治疗
目的探讨椎动脉损伤的诊断与治疗方法,旨在提高对椎动脉损伤的认识及早期诊治水平.方法报告2例椎动脉损伤病例,结合文献就椎动脉损伤的类型、临床表现、诊断及治疗现状等问题进行讨论.结果 1例为椎动脉横断,1例为假性动脉瘤,分别采用手术结扎及血管内治疗方法,疗效满意,术后无神经受损表现.结论椎动脉损伤救治成功的关键在于尽早明确诊断,快速急救,选择适当的方法及途径.
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DSA后持续性脑血管痉挛偏瘫1例
1病例报告患者女,54岁.因突发头痛并呕吐半小时于2003年10月7日入院.经头颅CT、腰椎穿刺脑脊液检查诊断为蛛网膜下腔出血.内科保守治疗出血吸收,住院第27天行数字减影血管造影(DSA)检查.右侧股动脉穿刺插管行左右颈内动脉和椎动脉造影,手术操作顺利持续1.5 h,共用造影剂碘帕醇(Iopammiro)80 ml.造影诊断右侧后交通动脉瘤.
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体外反搏加手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察
资料和方法患者197例,住院患者123例,门诊74例,均根椐临床症状、体征、MRI、CT、X线片确诊.分为观察组105例,男71例,女34例;年龄30~68岁,平均(46.9±7.1)岁;病程1~16个月;对照组92例,男58例,女34例;年龄27~65岁,平均(46.3±7.0)岁;病程4 d~20个月.临床表现:颈部僵硬、疼痛,头部因体位改变而眩晕,伴头痛、耳鸣、恶心或上肢麻木.体征:颈椎压痛,活动受限,椎间孔挤压试验阳性.9例MRI、87例颈椎CT示椎间盘突出,101例侧位、斜位X线片示生理曲度变直、反张,椎动脉狭窄,椎体边缘、勾椎关节增生、后纵韧带钙化.61例脑血流图示椎动脉供血不足,23例部份供血不足,3例椎动脉造影曲折变形、狭窄.
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转颈试验在彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉诊断椎动脉型颈椎病的价值
椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病类型之一,目前也是临床存在争议的一型[1-3]。随着现代人的生活及工作方式的改变,该病的发病率呈逐年上升趋势,且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断,除依赖于临床症状和体征外,影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查(TCD)、彩色多普勒超声检查(CDFI)。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值,旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
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血管内治疗后部循环脑动脉瘤(附30例报告)
目的 通过对30例后循环脑动脉瘤探讨、分析血管内治疗的优势和不足之处.方法 采用Seldinger法经股动脉穿刺插管,选择适宜微导管与GDC铂金微弹簧圈行栓塞术.结果 痊愈23例,恢复良好3例,恢复差2例,死亡2例(1例为术后再出血凶猛,失去了抢救时机,1例为脑干受压严重,神经细胞发生不可逆改变).结论 血管内栓塞治疗后循环脑动脉瘤不能完全取代开颅显微直视下的动脉瘤夹闭术,但可作为不能接受外科手术治疗的佳选择,而且具有创伤小、手术风险明显减少、成功率高,疗效肯定等优势.
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7例脑血管造影术后严重并发症的分析
使用内腔0.89mm的4F Cordis导管行脑血管诊断造影共98例.连续发生7例脑血管造影术后严重并发症.1资料与方法1.1一般资料 98例病人年龄19~68岁.男64例,女34例.40例术前诊断肿瘤性病变,58例术前诊断血管性病变.98例均行两侧颈内动脉和左侧椎动脉造影.
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左侧椎动脉起点异常1例
随着人口老年化到来,与椎动脉有关的疾病逐渐增多.在经股动脉插管到左锁骨下动脉行椎动脉造影或治疗时,需找到椎动脉开口.作者发现1例左侧椎动脉直接起自主动脉弓,现报告如下,以引起临床医生的注意.
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后颅凹脑血管畸形11例诊治分析
我科自1990年以来,共收治后颅凹脑血管畸形11例,均行CT检查,术后病理及DSA(选择性椎动脉造影)或MRA(磁共振血管造影)证实.现将其诊断和治疗方法结合文献分析.
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椎动脉缺血型颈椎病诊断方法进展
颈椎病的患病率在当前明显超过常见的下腰痛,此种以退行性为基础的疾患,随着年龄的递增而成倍增加.目前对椎动脉缺血型颈椎病的认识尚存在分歧,本人从临床角度对其临床表现、X线片、超声波、彩色多普勒血流显像(CDFI)、血浆内皮水平、CT、椎动脉造影、MRA等方面的诊断价值及其应用前景作一综述.
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经椎动脉入路治疗颈内动脉海绵窦瘘1例
患者男,18岁.2008年5月因骑摩托车发生车祸,头部受伤导致右眼球隆起,右眼结膜充血、水肿、肿胀,视物模糊、视力明显下降.于2008年11月11日在湖南省人民医院行脑血管DSA造影:诊断为颈内动脉海绵窦瘘,于12日予以经颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞.术后症状缓解出院,2个月后冉次出现右眼球外突,眼结膜充血,眼周可闻及杂音,考虑海绵窦内有其它分支动脉供血,海绵窦瘘再发.于2009年2月24日再次来我院行脑血管DSA造影:造影提示右侧颈内动脉闭塞不显影;左侧颈内动脉造影示前交通动脉增粗,有侧大脑前及右侧大脑中动脉经前交通动脉显影,双侧大脑前、大脑中动脉显影无异常,同时见右侧颈内动脉远段显影盗血致右侧海绵窦显影,右眼静脉明显增粗.左右椎动脉造影示大脑后及小脑动脉无异常,右侧后交通动脉明显增粗,并见向前部盗血致右侧颈内-海绵窦显影.
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左侧椎动脉起自主动脉弓一例
在解剖一成年男尸时发现左侧椎动脉起自主动脉弓一侧.变异给椎动脉造影增加了难度,故对临床具有一定的参考意义,为积累资料,现报道如下:左侧椎动脉起于主动脉弓,位于左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间,该动脉起始部距左锁骨下动脉根部2.7mm,距左颈总动脉根部2.2mm.左侧椎动脉从主动脉弓发出后先行于左颈动脉鞘外侧,直行一段后行至左颈动脉鞘后方,向上穿经第6颈椎横突孔,其后的行径与正常椎动脉的走行一致.左侧椎动脉起始部自然状态下的外径为3.2mm,起始部至穿入第6颈椎横突孔处的长度(即椎前段)为78.5mm.
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脊髓后动脉动脉瘤合并动静脉畸形1例报告
男,14岁,因突发性头痛,头晕,恶心呕吐,颈项强直,在他院证实为蛛网膜下腔出血(SAH).保守治疗不见好转,转入我院.入院后,经股动脉分别行两侧动脉、椎动脉插管造影.左侧椎动脉动脉期见:C1~2棘突间有一呈囊状动脉扩张影(图1);动脉毛细血管期见:动脉瘤上呈蚯蚓状异常血管团,并见早期引流静脉显示(图2).颅内血管未见明确异常.诊断:上颈部左侧脊髓后动脉动脉瘤合并动静脉畸形.术中所见:在延髓交界处下方髓外有一团1.5 cm×2.0 cm迂曲血管畸形,脊髓左侧后动脉发出三支分支供给,有二条引流静脉.其下方由脊髓左侧后动脉与一分支分叉处突起一囊状动脉瘤,直径为0.8 cm.阻断供血动脉,完整切除动脉瘤和动静脉畸形.术后再次行左侧椎动脉造影,原动脉瘤和动静脉畸形影消失.
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CT观察横突孔狭窄对椎动脉型颈椎病的诊断价值
椎动脉型颈椎病目前影像研究多侧重于MRI和椎动脉造影,有关CT诊断的研究报道相对较少.本文总结我院48例椎动脉型颈椎病的临床与CT资料,分析横突孔狭窄的形态、分型及其与椎动脉型颈椎病的关系,并对CT观察横突孔狭窄对椎动脉型颈椎病的诊断价值进行评价.
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CTA与DSA在椎动脉入口狭窄诊断中的对照研究
目的:比较128排螺旋CT血管造影(CTA)三维血管成像和数字减影血管造影(DSA)在椎动脉入口狭窄诊断中的临床应用价值.方法:选取2007-01~2013-10在我院神经内科住院的椎-基底动脉供血不足所致的脑梗死患者2 026例.由3名主任及副主任医师对其中临床脑血管病患者786例共924根椎动脉入口分别进行CTA与DSA测量,以近心端和远心端的椎动脉作为参考.结果:CTA能清晰显示所有病例椎动脉的入口;而DSA能明确显示924根血管当中的837根椎动脉入口,另外87根椎动脉入口则显示不清晰.结论:CTA检查对椎动脉入口的显示明显优于DSA,可为椎动脉狭窄患者的诊断与治疗提供直观可靠的影像学依据.
关键词: 多层螺旋CT 椎-基底动脉供血不足 血管成像 椎动脉造影