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颈内动脉海绵窦瘘两例
颈动脉海绵窦瘘,临床比较少见,容易误诊为眶蜂窝织炎、炎性假瘤、眶内血管瘤及Graves眼病等.2003年我们诊治颈内动脉海绵窦瘘两例,报告如下.
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脱离式球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的术中配合及护理
脱离式球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘是一种新的介入放射学新技术.由于其损伤性小,疗效确切,术后并发症少,是目前国内外公认的首选方法.本文通过对脱离式球囊治疗13例外伤性颈动脉海绵窦瘘患者的护理,认为本疗法成功的关键一是做好术前心理护理和颈动脉压迫试验,术中密切配合、术后护理及并发症的防治.
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经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘静脉回流检测的应用价值
目的:为进一步研究颈动脉海绵窦瘘(CCF)的经颅多普勒(TCD)特征,为该病的诊断和疗效评价提供客观依据.方法:采用TCD检测49例CCF患者,均有DSA证实.分析其静脉回流特点,并与正常组比较.结果:除5例由单一眼上静脉引流,其余均有两种以上引流途径.CCF多以眼上静脉引流为主.异常眼静脉搏动征,血流反向是诊断CCF眼上静脉引流的可靠指标;颈内静脉流速增高,声频及频谱异常是CCF血流经岩上窦、岩下窦引流的征象;当以皮层静脉引流为主时,颅内常可检出流速增高的侧裂静脉.本组检测结果与DSA比较总符合率为92%.结论:TCD是诊断CCF的一种可靠的非侵入性方法,能用于评价CCF术后患者的疗效和随访观察.
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彩超诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者,男,41岁.因右眼进行性视力下降伴眼红5月余来院就诊.门诊检查发现眼球凸出、压之有搏动感,疑球后占位病变行彩超检查.超声可见眼球形态大小正常,晶体状,玻璃体清晰,未见视网膜脱离及占位病变,球后视神经略增宽,可见一条血管明显增粗达0.7cm,沿其走行见其由额顶部静脉经内眦达球后通向颅内,由此可确定为眼上静脉增宽.脉冲多普勒可见其呈低速动脉血流频谱(图1),并可闻及粗糙的血管杂音.超声提示:右眼颅内动静脉短路,考虑:颈动脉海绵窦瘘.追问患者发病前有头部外伤史.
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二维彩色多普勒超声在颈动脉海绵窦瘘诊断中的应用价值
目的:研究颈动脉海绵窦瘘患者的二维彩色多普勒影像学特征.方法:应用二维彩色多普勒超声诊断仪检查32例33只患眼,并作健眼对照.结果:眼眶中均显示眼上静脉扩张和搏动,并伴有低阻动脉血流频谱信号.结论:二维彩色多普勒超声清楚显示出扩张的眼上静脉及其特征性的血流频谱,结合临床病史,为早期诊断本病提供可靠依据.
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数字减影血管造影术诊断颈动脉海绵窦瘘的术后观察与护理
颈动脉海绵窦瘘属脑血管疾病,其发病率随近年车祸、外伤的增多呈上升趋势.该病属神经外科治疗范畴,但因其症状和体征多为眼部表现,容易误诊为结膜炎、巩膜炎、甲状腺相关眼病等,延误佳的治疗时机.数字减影血管造影(digital subtraction angiography DSA)是诊断颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistulas CCF)的"金标准"[1].作为一种有创检查,少数患者可发生局部出血、血肿、脑栓塞,动脉血栓形成等并发症,严重者可危及生命.
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可脱性球囊在颅内血管性病变介入栓塞中的应用价值研究
目的总结可脱性球囊栓塞的技术要点,并评价其在当今神经介入治疗中的应用价值.方法对A组36例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)及B组24例颅内动脉瘤应用可脱性球囊闭塞瘘口或闭塞1侧颈内动脉.结果 A组36例中31例闭塞瘘口且保留颈内动脉(ICA)通畅,另5例瘘口及ICA被同时闭塞,ICA通畅率为86.1%,治愈率为100%.B组24例均成功的闭塞了载瘤动脉,其中病情恢复良好者22例;并发脑缺血和脑梗死各2例,其中1例术后死亡,治愈率95.8%.结论可脱性球囊在当今TCCF及某些不可手术夹闭或因故不能行瘤腔内栓塞的颅内动脉瘤患者的介入治疗中仍然具有重要的应用价值.
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多层螺旋CT血管成像诊断颈动脉海绵窦瘘
目的 探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的解剖病理基础及螺旋CT血管成像(MSCTA)表现,提高MSCTA对CCF的诊断能力.方法 12例经DSA证实的CCF均进行了螺旋CT平扫、增强扫描及血管成像重建.结果 CCF的MSCT及CTA表现为:海绵窦扩大及眼上静脉扩张12例,并与颈内动脉同时显影;其他属支静脉扩张6例;对侧海绵窦扩大4例,与DSA检查结果一致.患侧眼球突出12例.颅底、眶壁骨折5例.眼球壁模糊、增厚5例.脑挫伤、出血4例.眼外肌增粗1例.结论 螺旋CT及其血管成像诊断CCF简单、快捷、准确、可靠,特别是在外伤性CCF中,是首选的检查及诊断方法.
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覆膜支架治疗颈动脉海绵窦瘘1例
患者男,23岁,右侧突眼伴搏动感,结膜充血、水肿,伴耳鸣及颅内杂音20余天,3个月前曾因车祸伤及头、胸部而接受手术治疗.查体:右侧搏动性眼球突出,结膜充血、水肿,视力略有下降,右眼球外展稍有受限,右眶周闻及吹风样杂音.实验室检查未见异常.眼眶CT:右侧眼球突出,眼眶内侧壁骨折,跟上静脉增宽.
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右侧颈内动脉虹吸部巨大动脉瘤并假瘤破裂1例分析
蛛网膜下腔出血(SAH)在合并发热等全身症状时极易与脑膜炎相混淆,现对我们所遇1例分析如下.
关键词： 颈动脉海绵窦瘘 动脉瘤 破裂 病例报告[文献类型] 人类 -
颈动脉海绵窦瘘的DSA评价和栓塞治疗(附126例报告)
目的探讨数字减影血管造影对颈动脉海绵窦瘘诊断的价值,并通过对其血管造影表现的分析,指导栓塞治疗.方法 126例颈动脉海绵窦瘘进行DSA检查,每例患者均行超选择颈内、外动脉造影,同时将本组病例分为4类.结果 126例颈动脉海绵窦瘘中,A型瘘88例;B型瘘1l例;C型瘘23例;D型瘘12例.88例直接瘘造影确定瘘口位置,瘘口位于颈内动脉海绵窦Ⅰ段5例;Ⅱ段29例;Ⅲ段11例;Ⅳ段34例;V段9例.根据DSA表现,102例采用经股动脉途径栓塞,22例经眼上静脉途径.结论数字减影血管造影可较好地显示颈动脉海绵窦瘘的位置和大小,同时,可以有效地评价Willis环功能,为其栓塞治疗提供有价值的信息.在CCF的治疗中可脱性球囊栓塞是理想的首选方法.
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血管内带膜支架在颅底血管性病变中的应用
目的 探讨Jostent冠脉带膜支架对于颅底动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果.方法 于2005年6月-2006年5月应用Jostent冠脉带膜支架治疗14例患者,包括8例颅底动脉瘤和6例颈动脉海绵窦瘘,年龄14～62岁.结果 在12例患者中带膜支架被成功释放于靶动脉,导致动脉瘤或瘘完全消除并保持载瘤(瘘)动脉畅通,临床效果满意.在另两例患者中,因血管纡曲带膜支架无法到达指定位置.无手术相关并发症发生.4例患者于带膜支架放置后6个月获造影随访,显示病变未再通,载瘤(瘘)动脉畅通.结论 带膜支架对于某些颅底动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘是有用的血管内治疗手段.带膜支架的制作工艺仍有待发展和优化,以使之适用于脑血管系统.
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2例颈内动脉海绵窦瘘覆膜支架治疗的围手术期护理
总结了2例颈内动脉海绵窦瘘患者行血管内覆膜支架病变隔绝术的护理.术前加强眼部护理、颈总动脉压迫试验的护理,以及术前抗凝的护理;术后严密监测生命体征及神经系统体征,继续实施抗凝治疗的护理,加强术后并发症的观察及出院指导.2例患者手术均顺利,术后恢复良好,痊愈出院.
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覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床分析
目的 探讨覆膜支架对外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果. 方法 自2003年10月-2008年3月,采用覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘10例. 结果 10例外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者中,9例覆膜支架置入成功,其中在3例患者释放支架后,出现少许对比剂内漏,2例以更高的压力再次充胀球囊扩张后,内漏消失;另1例再扩后仍有内漏, 置入第2枚覆膜支架后,内漏完全消除.10例中的另1例为患侧颈总动脉及颈内动脉过于迂曲,支架不能到位, 在证实侧支循环代偿良好及球囊闭塞试验阴性后,给予可脱性球囊闭塞患侧颈内动脉.所有患者均无手术相关的并发症发生.DSA随访7例,原病变未显示,载瘘动脉通畅. 结论 对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘,覆膜支架是有效的血管内治疗手段.覆膜支架的制作工艺仍有待发展和优化,使其适用于脑血管系统的不同部位应用.
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经颈部穿刺颈外静脉置管栓塞硬膜型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,40岁.主因右眼球突出伴球结膜充血20 d,于2006年8月13日收入天津市环湖医院.体格检查:右眼球轻度突出、球结膜充血,无搏动性突眼.听诊右内眦部高调血管杂音,无外伤史.头部CT显示右眼轻度突出,眼上静脉增粗,见图1.于2006年8月14日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,发现右侧"硬膜型"颈动脉海绵窦瘘(CCF),主要供血动脉为右侧颈外动脉分支--副脑膜动脉,右侧颈内动脉海绵窦段脑膜分支亦少量供血,主要经眼上、眼下静脉引流,同侧岩上窦少量引流,但显影较差.
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Onyx栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘合并责任动脉近心端闭塞二例
患者1女，23岁，因车祸外伤后8个月，左眼球突出伴充血4个月于2013年10月11日收入首都医科大学附属天坛医院。入院前8个月外伤后出现意识不清、左耳流血；头部CT提示右颞叶脑挫裂伤、左颞骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内少量积气；给予脱水降颅压、抗感染、改善循环等保守治疗，住院3个月后病情好转，意识清楚、混合性失语。4个月前出现左眼球突出伴球结膜充血水肿、视物模糊，左眼睑下垂，为进一步治疗收入我院。体格检查：意识清楚，精神尚可，注意力不集中，混合性失语，国际标准视力表检查双侧视力为0．8，左眼睑下垂、眼球外展受限、视野缺损、左眼球突出伴球结膜充血水肿，按压左眼眶有震颤感，听诊有血管杂音，右侧面瘫、鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、右侧病理征阳性，左侧正常。辅助检查：头部MRI （2013年10月10日）示双侧额叶、颞叶、脑干呈片状长T1、长T2信号影，边界清楚，左侧额颞叶脑回短 T1信号影，中线结构居中，幕上脑室扩大。入院后行全脑DSA，示左侧颈动脉海绵窦瘘，左颈内动脉近心端外伤性闭塞，其海绵窦段及远心端开放，瘘口位于海绵窦段近心端，由来自左颌内动脉分支－眼动脉吻合、左后交通动脉和前交通动脉的血流逆向供应瘘口，由左眼上静脉引流（图1 a～1 c）。
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血管内介入栓塞治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘16例
创伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)系指由于外伤导致颈内动脉海绵窦段本身或其分支发生破裂,与海绵窦之间形成异常的动-静脉短路.其发生率约占全部颅脑外伤患者的 1.0%～ 2.5% [1],其治疗一直是神经外科脑血管性疾病中的难题之一.随着神经介入栓塞技术和材料的迅速发展, TCCF的首选治疗应是血管内介入栓塞,这已成公论 [2,3].从 1997年 3月至 2003年 7月我们采用血管内介入栓塞治疗 16例 TCCF患者,全部治愈,取得了十分满意的效果.
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颈动脉海绵窦瘘眼征的临床分析
目的 分析颈动脉海绵窦瘘引起的眼部改变,加强眼科医师对该病的认识,减少临床误诊和漏诊.方法 回顾性分析我院神经介入科收治的经全脑血管数字减影确诊的颈动脉海绵窦瘘39例患者的临床资料,分析其临床眼科表现.结果 39例患者中,搏动性突眼21例(53.85%),颅内血管杂音21例(53.85%),结膜充血20例(51.28%),眼底改变20例(51.28%),视力下降19例(48.72%).结论 颈动脉海绵窦瘘瘤患者眼部改变特征明显,常见的表现为搏动性突眼和颅内血管杂音.
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应用水膨胀式微弹簧圈栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘
目的 总结水膨胀式微弹簧圈(HydroCoil)栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的初步体会,对HydroCoil治疗CCF的有效性作出评价.方法 选取我院2006年1月以来应用HydroCoil栓塞系统治疗14例外伤性颈动脉海绵窦瘘(CCF)病人,男9例,女5例,平均26.5岁.脑血管造影显示6例瘘口位于右侧颈内动脉海绵窦段,8例位于左侧颈内动脉海绵窦段.结果 14例病人CCF术后均不再显影,患侧颈内动脉通畅,所有病人术前的颅内杂音、突眼和球结膜充血等症状在1周内恢复正常,视力也有不同程度的恢复.8例病人术后获得1-3个月脑血管造影随访,CCF均未见复发.没有神经系统并发症发生.结论 血管内介入治疗已经广泛应用于颈动脉海绵窦瘘,可脱球囊栓塞仍为首选方法.当病人不能耐受或不允许闭塞患侧颈内动脉时,可以选用HydroCoil.HydroCoil治疗CCF安全、有效、稳定,颈动脉保持通畅率高,长期临床效果仍有待于进一步研究.
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经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘
目的探讨经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的疗效.方法经股静脉-岩下窦入路到达病变侧海绵窦,用各种弹簧圈如GDC、EDC、Matrix、Free Coil和丝线等多种材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口.结果经股静脉-岩下窦入路对18例、21侧海绵窦进行了栓塞治疗.16例治疗后造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞,无静脉引流;2例虽将海绵窦瘘口密实填塞,但仍有低流量翼丛引流,术后临床症状减轻,压颈1周后症状消失.栓塞术后病人主要表现为头痛和呕吐.2例术前伴有动眼神经麻痹病人,栓塞治疗后其他症状消失,但动眼神经功能未恢复.1例栓塞术后出现一过性外展神经麻痹,后自行恢复.有7例为外伤性,经动脉途径球囊栓塞后复发,或经弹簧圈治疗未成功.有11例为自发性,除3例岩下窦引流不明显,经硬导丝努力打通该通路,余者岩下窦均引流明显,导丝较易通过.随访3个月至24个月,6例病人术后3个月回医院行全脑血管造影检查,未发现复发;余者因术后无症状未回医院复查.结论经岩下窦静脉入路治疗CCF安全有效,对于外伤性CCF,为经动脉入路失败后治疗该病的主要治疗方法,而对于自发性CCF,应作为首选治疗.
