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计算机辅助立体定向治疗急性外伤性颅内血肿34例分析
我科从1999年1月至2002年6月利用计算机辅助立体定向技术结合微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿34例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组34例,男24例,女10例,年龄11~72岁,平均42.5岁.本组病例均有典型的头部外伤史,原发昏迷33例,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分8~12分18例,13~15分16例,有剧烈头痛、呕吐者24例,有定位体征者18例,颅骨骨折者14例,非手术治疗无效者5例,受伤时间距手术时间为3~72 h,全部经CT平扫或增强扫描确诊,脑内血肿16例次,硬膜外血肿15例次,硬膜下血肿3例次,血肿量25~80 mL,平均52.5mL.
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婴儿脑外脑积水21例临床分析
我院自1994年至今共收治婴儿脑外脑积水21例,结合文献,对其病因、治疗及预后进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男16例,女5例,年龄2m~11m。就诊时主诉:前囟隆起18例,哭吵不安伴呕吐3例,均于外院应用药物1~2天后起病。其中10例疑诊上呼吸道感染予苯唑青霉素静滴治疗,4例疑诊婴儿肺炎,予先峰V号静滴治疗,7例服用鱼肝油制剂。所有患儿均为足月儿,出生时无产伤、窒息史,无头部外伤史。
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闭合性颅脑损伤后脑电地形图138例分析
资料与方法1998年1月~2008年10月闭合性颅脑损伤患者138例中,男95例,女43例,年龄9~65岁,均有明显的头部外伤史.其中脑震荡93人,脑挫裂伤45人,颅脑外伤时有短暂意识障碍史者75例,无意识障碍史者63例,患者于受伤前均无神经精神系统及心脑血管疾病.
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针刺治疗糖尿病动眼神经麻痹一例
病例介绍患者,男,54岁,左侧眼睑下垂伴复视2个月于07年12月28日来我门诊,患者糖尿病史7年,否认头部外伤史、高血压、副鼻窦炎、类似疾病家族史.
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慢性硬膜下血肿术后正常灌注压突破一例
患者男,77岁,因"右手抖动30年,发现颅内血肿1个月"入院,30年来右手抖动逐渐加重.既往30余年前头部外伤史,否认高血压,糖尿病史.入院查体:神志清,生命体征平稳,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,颈软,四肢活动自如,肌力V级,肌张力不高,右手静止及活动时均明显抖动,病理征阴性.
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彩超诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者,男,41岁.因右眼进行性视力下降伴眼红5月余来院就诊.门诊检查发现眼球凸出、压之有搏动感,疑球后占位病变行彩超检查.超声可见眼球形态大小正常,晶体状,玻璃体清晰,未见视网膜脱离及占位病变,球后视神经略增宽,可见一条血管明显增粗达0.7cm,沿其走行见其由额顶部静脉经内眦达球后通向颅内,由此可确定为眼上静脉增宽.脉冲多普勒可见其呈低速动脉血流频谱(图1),并可闻及粗糙的血管杂音.超声提示:右眼颅内动静脉短路,考虑:颈动脉海绵窦瘘.追问患者发病前有头部外伤史.
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前颅底重建九例体会
国内关于前颅底重建的文献内容较多,主要包括疾病种类、明确的诊断、手术方式、手术时机、重建材料的选择、重建的目的及意义等。外伤、颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤手术治疗常造成前颅底结构破坏,导致颅腔与鼻腔鼻窦及口咽部之间屏障及正常解剖破坏,出现脑脊液漏及脑膜炎的发生,颅内容物疝出,增加了手术致残率。
一、资料与方法
1.一般资料:本组病例来源于我院2008年1月至2012年8月住院患者,其中,男6例,女3例,年龄15岁~65岁,平均34岁,外伤6例,颅内外沟通性肿瘤1例,嗅沟脑膜瘤2例,6例外伤均为前额撞击伤,其中车祸伤4例,高处坠落伤2例,颅内外沟通性肿瘤术前即有脑脊液漏,2例嗅沟脑膜瘤术中损伤了额窦及筛窦,同时伴硬脑膜缺损。脑脊液漏诊断方法:(1)明确的头部外伤史,有清亮液体间断地从鼻腔流出;(2)鼻腔流出液体生化检查符合脑脊液;(3)头颅CT颅底薄层扫描重建发现前颅底多发骨折或缺损,可伴有硬脑膜突入副鼻窦或副鼻窦积液;(4)头颅CT及MRI明确诊断为颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤。外伤患者确诊脑脊液漏后均接受保守治疗,时间26~58 d,平均36 d,保守治疗措施包括绝对卧床、腰大池持续外引流,引流时间平均14 d,脑脊液鼻漏至手术时间4~8周,平均42 d。 -
中枢性尿崩症合并干燥综合征一例
患者男,54岁,满族,农民,包头市萨拉齐镇人,眼于、口干、多饮、多尿1年,每日夜尿4~5次,偶感近端指间关节疼痛、乏力,食欲尚可.无高血压、糖尿病、心脏病史,无头部外伤史及手术史.吸烟30余年,40支/d,饮白酒30余年,3两/d.家族中无类似病史.查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压100/60 mm Hg,神清合作,皮肤、口舌干燥,甲状腺未及,双肺呼吸音清晰,未闻及哕音,心率78次/min,心音有力,律齐,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿,关节无红肿,神经系统检查未见异常.
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特发性J波一例
患者男性,40岁,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失,经家人胸外按压约10余分钟意识转清而于1 h后送我院急诊.既往无头部外伤史,其父47岁猝死.体格检查示体温37℃,呼吸20次/min,心率72次/min,血压110/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa),血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常.心电监护(图1a)示窦性心律,Ⅱ导联QRS波终末可见J波.
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肺动脉瓣感染性心内膜炎致肺栓塞一例
患者女性,37岁,因"持续发热2周"入院.2周前出现咳嗽、咳痰伴发热,体温波动于38~40℃,夜间和清晨高.X线胸片显示双肺纹理增粗.在当地医院诊断为"急性支气管炎",给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉输液治疗,1周后咳嗽、咳痰缓解,但体温无明显下降.患者长期从事手工捕蟹工作,体表皮肤经常被夹伤.发病前1周有头部外伤史,破口长约4 cm,未行清创及缝合.既往体健,无系统性疾病病史,无侵入性心血管检查或治疗史,无吸毒及静脉药物滥用史.入院查体:体温38.4℃,呼吸22次/min,脉搏120次/min,血压100/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).贫血貌,皮肤无淤斑及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心率120次/min,心律整齐,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级柔和的收缩期杂音,胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音.实验室检查:血白细胞计数18.4×109/L,中性粒细胞比例89.9%,血红蛋白86 g/L,D-二聚体323.7 μg/L.
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脊柱结核误诊为格林巴利综合征1例
患儿男性,2岁,因"行走障碍10 d"入院.病史采集:患儿人院前10 d无明显诱因出现行走障碍,初尚可扶站、扶行,后进行性加重,无法行走,无大、小便失禁.患儿有3次头部外伤史(具体不详).入院查体:T为37.6℃,HR为120次/min,R为30次/rain,神志清楚,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,颌下可触及数个呈黄豆大小淋巴结,质韧,活动度可,心,肺(一),腹稍胀,肝、脾肋下未及,双下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,肌张力低.腹壁反射减弱,提睾反射消失,膝反射亢进,双下肢痛觉消失,Babinski征(+).
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女性鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症一例
患儿女,10岁,因反复头痛1年,阵发性意识障碍2个月入院。患儿于1年前无诱因反复头痛,无其他伴随症状,2个月前开始出现烦躁,意识不清,呕吐。当地医院诊为“病毒性脑炎”,治疗3~4 d后神志渐清。4 d前出现嗜睡,昏迷,抽搐1次。当地医院仍按“病毒性脑炎”治疗,无好转,逐转入本院。起病以来患儿精神食欲欠佳,无发热及呼吸困难。病前无头部外伤史。 患儿系第2胎第2产,足月顺产,生后无窒息。平素喜素食,此次发病前曾食用较多鸡蛋。现读小学一年级(复读生),成绩差。父母非近亲婚配,其母亦喜素食,有头痛病史,4年前曾患“病毒性脑炎”(当地医院诊断)。
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颅脑损伤后垂体功能减退的相关危险因素分析
颅脑损伤后引起垂体功能减退的报道日渐增多[1-3],在急性期和恢复期均可发生,从而导致颅脑损伤恢复延迟或阻碍恢复,部分患者甚至因为严重神经内分泌紊乱引起内环境失调而死亡.因此在颅脑损伤的救治中内分泌障碍、内环境失衡应予以重视.本文将对颅脑损伤后相关危险因素结合文献进行临床分析.资料与方法1.临床资料:选择2008年12月至2010年6月收治的不同原因外伤所致的颅脑损伤患者119例,其中男87例,女32例;年龄16 ~ 83岁,平均(36.9±14.6)岁.车祸伤61例,坠落伤22例,暴力打击伤15例,摔伤13例,其他伤8例.均有明确头部外伤史,经头颅CT检查确诊,符合国内颅脑损伤诊断标准[4].
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颅骨骨化性纤维瘤一例
患者女,24岁.左额顶部包块2年入院.入院前1年半有过头部外伤史,2年前无明显原因的左额顶部出现核桃大小的包块,质硬,轻度疼痛,无恶心、呕吐.查体:左额顶部明显隆起,有6cm×5cm×3cm骨隆起、质硬,无压痛,未闻及血管杂音,头颅CT:考虑左额骨良性肿瘤病变:左额骨嗜酸性肉芽肿.MRI:颅骨肿瘤.于2004年3月5日在全麻(气管内插管)下行肿瘤切除术.
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颅顶骨多发性浆细胞性骨髓瘤一例
患者男性,56岁.右侧头顶部包块1个月入院.入院前1个月无原因地右侧头顶部发现包块,伴局部疼痛,无恶心、呕吐及剧烈疼痛史,近1周来疼痛明显加重,但无颅压升高史,于2004年2月24日入院.否认有头部外伤史.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例
例1 男性,53岁.因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史.入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在.CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1).当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术.引出暗红色血液约100ml.血肿腔多量生理盐水冲洗.术后患者神志转清,瞳孔等大.予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂.术后4d又出现头痛、精神差等症状.CT复查示硬膜下积液,中线有偏移,积液CT值为17.术后6d出现嗜睡,双侧瞳孔直径不等大,光反射均存在,CT复查:硬膜下积液,脑中线偏移,积液腔可见一较明显纵行分隔影.再仔细观察术后第4天复查CT可隐约见部分纵行分隔影(图2).
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硬脑膜转移癌致慢性硬膜下积液一例
患者男性,55岁.因头痛渐加重半个月住院.否认头部外伤史.4年前曾患胃出血,诊为胃溃疡,经治疗好转.查体:消瘦,轻度贫血貌,右下肢肌力Ⅳ级,余(-).
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硬膜下骨瘤一例
患者女性,41岁.因反复头晕,头痛2年入院,头痛为持续性胀痛.无头部外伤史.查体:神志清醒,神经系统无阳性体征.头颅CT扫描:右额颅骨板下方大脑镰旁见一约3.2cm×2.5cm大小不规则团块样高密度影,CT值707~915Hu,其内为不规则略低密度影,周缘有骨皮质样影包绕,表面光整但凹凸不平,增强扫描病灶无强化,邻近骨板无明显增厚、变薄、增生、破坏等,余脑质未见异常,脑室系统,脑沟、脑裂、脑池大小形态正常,中线结构居中,余处颅骨结构未见异常.诊断:右额内生性骨瘤.
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额窦壁骨缺损致脑脊液鼻漏一例
患者男,55岁.因右侧鼻腔流水5个月余,突然头痛、发热3h入院.无头部外伤史.查体:体温39.2℃,坐位时可见右侧鼻孔滴水样物,颈部有抵抗感,克尼格氏征阳性,布基氏征阳性.
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颞骨板障型乳头状脑膜瘤一例
患者 女,41岁。因左颞部肿胀1年,头痛1周入院。查体:左颞部肿块大约7cm×10cm×3cm,质硬,无压痛,无头部外伤史及头部放射史。肿瘤6项、碱性磷酸酶检查正常,头部X片示颞部软组织肿胀,内见弧形致密影。头颅CT示左颞骨向内向外隆起,局部隆起骨质呈毛玻璃状、网格状、无明显溶骨性破坏及骨膜反应。报告为左颞骨骨质增生症。初诊左颞骨骨瘤。全麻下行左颞骨骨瘤切除术,切除肿瘤时见颞骨内外板完整,骨质松脆,后达颞骨岩部,内达与蝶骨交界处。厚处颞骨4cm,颞骨下硬脑膜完整,色泽未见异常,与颞骨内板不粘连。外板上骨膜未见异常。手术尽量切除受累的颞骨。术后化疗恢复顺利。随访半年,病情无复发。病理检查:左颞骨肿物镜检可见骨内肿瘤细胞呈梭形,漩涡状排列,部分呈乳头状。免疫组化:Vimentin(+),S-100(+),EMA(-),CK(-)。报告为左颞骨板障型乳头状脑膜瘤。