首页 > 文献资料
-
嗅沟脑膜瘤的手术治疗经验
颅底脑膜瘤占颅内脑膜瘤的35%~50%[1],嗅沟脑膜瘤占脑膜瘤总数的12%~20%[2],女性发病略多于男性,如能完全切除可获根治,切除不彻底则会复发.嗅沟脑膜瘤病残和手术病死率较高,为12.0%~33.3%[3].我科2007年1月至2010年12月采用显微神经外科手术切除嗅沟脑膜瘤8例,效果较满意,现报告如下.
-
经纵裂额下联合入路显微手术治疗臭沟脑膜瘤的临床研究
目的 了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果.方法 选取我院2010年3月-2014年3月收治的74例嗅沟脑膜瘤患者随机分成两组,实验组予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗,对照组予以翼点入路显微手术治疗,观察两组临床疗效.结果①肿瘤切除有效率:实验组总有效率(97.30%)明显优于对照组(83.78%),差异具有显著统计学意义(P<0.05);②GCS评分:实验组术后GCS评分(14.57±0.37)分显著优于对照组(11.37±0.48)分,差异具有显著统计学意义(P<0.05);③并发症:实验组并发症发生率(8.11%)明显低于对照组(27.04%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 经纵裂额下+入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义,疗效确切.
-
前颅底重建九例体会
国内关于前颅底重建的文献内容较多,主要包括疾病种类、明确的诊断、手术方式、手术时机、重建材料的选择、重建的目的及意义等。外伤、颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤手术治疗常造成前颅底结构破坏,导致颅腔与鼻腔鼻窦及口咽部之间屏障及正常解剖破坏,出现脑脊液漏及脑膜炎的发生,颅内容物疝出,增加了手术致残率。
一、资料与方法
1.一般资料:本组病例来源于我院2008年1月至2012年8月住院患者,其中,男6例,女3例,年龄15岁~65岁,平均34岁,外伤6例,颅内外沟通性肿瘤1例,嗅沟脑膜瘤2例,6例外伤均为前额撞击伤,其中车祸伤4例,高处坠落伤2例,颅内外沟通性肿瘤术前即有脑脊液漏,2例嗅沟脑膜瘤术中损伤了额窦及筛窦,同时伴硬脑膜缺损。脑脊液漏诊断方法:(1)明确的头部外伤史,有清亮液体间断地从鼻腔流出;(2)鼻腔流出液体生化检查符合脑脊液;(3)头颅CT颅底薄层扫描重建发现前颅底多发骨折或缺损,可伴有硬脑膜突入副鼻窦或副鼻窦积液;(4)头颅CT及MRI明确诊断为颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤。外伤患者确诊脑脊液漏后均接受保守治疗,时间26~58 d,平均36 d,保守治疗措施包括绝对卧床、腰大池持续外引流,引流时间平均14 d,脑脊液鼻漏至手术时间4~8周,平均42 d。 -
门诊大体检发现飞行人员嗅沟脑膜瘤一例
患者男,37岁,空中预警员,飞行时间560 h。健康疗养入院,各科做年度大体检结果一切正常。体检结束后突然主诉同事反映自己“嗅觉不灵敏1年”,平时体健,无任何其他不适,否认有慢性鼻炎、鼻窦炎等病史。查体:一般情况佳,思维及情感正常,神清语明,双侧嗅觉功能稍差,无视力、视野、听觉障碍,无肢体运动及感觉障碍。头颅X线片(图1)显示:颅前窝底处有许多呈沙粒状集中成团的钙化点,副鼻窦腔未见异常。头颅MRI(图2,3)显示:双额叶下、前颅窝底及嗅沟内长一类圆形体4.3 cm ×4.7 cm ×5.0 cm,边界清楚,T1WI呈略低信号,T2WI为略高信号,DWI呈稍高信号,信号较均匀,病灶呈宽基底紧贴颅前窝底,周围可见条片状长T1长T2水肿影,双侧侧脑室前角略受压、变形,脑中线结构居中。诊断为前颅窝底嗅沟脑膜瘤。根据临床表现、病史、影像学检查及《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》相关规定,经中心健康鉴定委员会集体讨论,下暂时飞行不合格结论,建议送体系医院进一步治疗。1个月后,该患者接受开颅手术。病检(图4)结果:嗅沟脑膜瘤7.5 cm ×5.5 cm ×3.0 cm,上皮型,WHOⅠ级。术后患者除嗅觉无改善外其余情况良好,询问家族中无脑膜瘤病史。术后随访1年半,患者一般情况良好,头颅MRI复检(图5)为嗅沟脑膜瘤术后改变。根据康复疗养效果及相关规定,体系医院下飞行不合格结论。
-
嗅沟脑膜瘤的根治性显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的2.0%~7.9%,多属于良性肿瘤,手术切除后仍有较高的复发率,平均为23%[1].复发部位多为原肿瘤生长部位或其附近的颅底硬膜、骨质和副鼻窦等.复发的肿瘤全切除困难.我们对此种肿瘤采用根治性显微外科手术治疗,取得了令人满意的效果.
-
嗅沟脑膜瘤全切除后颅底重建
嗅沟脑膜瘤是常见前颅底肿瘤,占颅内脑膜瘤的2%~18%[1-5].由于对侧嗅觉的代偿或肿瘤生长缓慢,早期症状不明显,以至发现肿瘤时已生长巨大并侵蚀颅底骨质,约15%~46%的嗅沟脑膜瘤侵蚀颅骨进入筛窦[3].Durante于1885年首次切除嗅沟脑膜瘤,术后患者存活12年[4].
-
嗅沟神经鞘瘤复发一例报告
患者男性,63岁,因"左侧嗅沟神经鞘瘤术后2年,发作性幻嗅半年"入院.患者2年前因头痛视力下降8个月就诊,当时查体双侧视乳头水肿,左侧嗅觉丧失;颅脑CT平扫可见左额叶有一类圆形偏低密度占位病灶,病灶边界清晰,周围脑组织水肿明显(图1).术前诊断为左额胶质瘤;术中见肿瘤基底位于左侧嗅沟,硬脑膜已被破坏,向上凸入左额叶,向下侵入筛窦内,约5 cm×5 cm×6 cm大小,肿瘤呈肉红色,包膜完整,质脆,术中诊断为左侧嗅沟脑膜瘤.
-
巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗
临床资料1.一般资料:自1991年到2000年我科共收治各种类型及部位的脑膜瘤360例,其中嗅沟脑膜瘤12例,占全部脑膜瘤的3.3%.男患者3例,女9例,年龄25~76岁.以头痛为主诉入院的5例,2例首发症状为癫痫,3例嗅觉障碍,2例视力明显减退.体格检查所见:精神异常有6例,嗅觉完全消失11例,视力低于0.5的5例,眼底水肿4例,萎缩3例.
-
积极倡导颅底外科的多学科合作
颅底外科的发展经历了漫长的探索阶段,随着麻醉技术、抗生素的发明以及对脑解剖的认识提高,在19世纪末颅底外科才初登历史舞台.1885年意大利医生Francesco Durante通过额底入路成功地为一位35岁女性患者切除了嗅沟脑膜瘤,揭开了颅底外科的序幕~([1]).此后,诸多医生都为颅底外科的发展起到了重要的推动作用.进入20世纪CT、MRI、DSA等现代影像诊断方法和介入神经放射的问世,加快了颅底外科的发展,当今世界颅底外科领域中的神经外科医生,如:Rhoton、Dolenc、Sekhar、Al-Mefty、Samii、Kawase等都在各自的领域做出了突出贡献~([2-3]).尽管我国颅底外科起步较晚,但在王忠诚等老一代神经外科医生的引领下,我国颅底外科发展迅速,一些中心已将颅底外科作为重点,目前大都具备了颅底外科专业人才,他们为解除颅底疾病患者的痛苦做出了自己的贡献.
-
5例嗅沟脑膜瘤的手术体会
目的:探讨嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效.方法:采用显微神经外科手术对5例嗅沟脑膜瘤进行治疗并对资料进行回顾性分析、总结.结果:全切4例均无复发;大部分切除1例,至今尚无颅内压增高,完全恢复了正常工作.头痛3例全部消失;视力损害4例,恢复正常1例(25%),有改善者3例(75%);精神异常3例,2例恢复正常,另1例有显著改善.结论:应选择适当的手术方法治疗嗅沟脑膜瘤.
-
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析
目的:针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后进行分析。方法:随机选择2012年5月-2014年5月,本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例,作为本次研究的对象,对所有患者实施显微外科手术治疗预后,观察患者治疗前后的临床症状和特征的变化。结果:本次研究中60例患者,术后颅内压无明显变化、出现/加重所占比例均为0,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。视力障碍术后无明显变化的患者所占的比例为10.00%,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。癫痫无明显变化患者所占的比例为1.67%,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。精神障碍患者术后出现/加重所占的比例为3.33%,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。嗅觉障碍术后无明显变化所占的比例为13.33%,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在嗅沟脑膜瘤治疗中,显微外科手术治疗和预后,可以显著改善患者的颅内高压、视力障碍、癫痫的症状,术后并发症发生率较低,有较好的临床预后效果,所以在嗅沟脑膜瘤的治疗有重要的意义。
-
嗅沟脑膜瘤摘除手术的体会
目的:研究总结嗅沟脑膜瘤摘除手术体会。方法选取从2010年3月至2013年3月收治的嗅沟脑膜瘤患者共30例。根据手术方式不同分为A组和B组,其中A组采用经双(单)侧额下入路;B组采用经前纵裂半球间入路。结果B组患者Ⅱ级和Ⅲ级的肿瘤切除比率为87.5%明显要比A组的35.7%要高,两组患者对比有显著新差异(P<0.05)。而在术后并发症中,A组术后并发症率为28.6%,B组为37.5%。结论根据患者的肿瘤大小和位置选择合适的手术方式。
-
嗅沟脑膜瘤的术后观察与护理
目的:探讨嗅沟脑膜瘤术后的观察护理对策.方法:对18例嗅沟脑膜瘤患者的术后并发症及护理措施进行回顾性分析.结果:术后发生脑脊液漏3例,癫痫2例,高热1例,尿崩症3例,精神症状3例,肺部感染1例,所有并发症经治疗与护理,除1例患者仍存在精神症状外,其余均治愈.结论:嗅沟脑膜瘤术后经及时有效的观察护理能减少并发症的发生,提高治愈率.
-
嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤是一种常见的颅底肿瘤,起源于嗅神经沟及其附近的筛板,发病率占颅内脑膜瘤的8%~13%[1],女性发病率大于男性[2];因其位置深在,生长缓慢,早期诊断率低;与嗅神经、视神经、大脑前动脉及分支、下丘脑等重要结构关系密切,手术治疗较为困难[3].我科经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤23例,效果良好,报告如下.
-
显微手术治疗大型嗅沟脑膜瘤9例
我科自2000年6月至2005年9月收治直径>5 cm向双侧发展的大型嗅沟脑膜瘤患者9例,经显微手术治疗,取得较好疗效.
-
巨大嗅沟脑膜瘤患者显微外科手术的护理
嗅沟脑膜瘤的发病率占颅内脑膜瘤的2.0%~7.9%,为颅底常见的脑膜瘤~([1]).嗅沟脑膜瘤常起源于筛板处的硬脑膜,沿着颅底向一侧或两侧发展,向上可侵及额叶底面、额极脑组织,向后可达鞍区,影响视神经、颈内动脉甚至三脑室的前部.起病隐匿,病情发展缓慢,早期常得不到诊断,肿瘤在发现时多体积较大.手术是治疗嗅沟脑膜瘤,特别是较大嗅沟脑膜瘤的唯一有效方法~([2]),现报道如下.
-
嗅沟脑膜瘤长期误诊致双眼失明一例
唐× 男 37岁 深圳某医院骨科医师,因双眼视物逐渐模糊、颅内肿瘤术后3个月于2006y 6mon 5d来我院诊治.患者从小嗅觉障碍,于多家医院耳鼻喉科检查均诊断为慢性鼻炎、鼻窦炎,经治疗无效,未作进一步诊治.去年3月初开车时突觉视物模糊伴头晕.视力:右眼0.3,左眼0.4,矫正视力:右眼0.5,左眼0.6.
-
单侧额下入路在大型嗅沟脑膜瘤手术治疗中的应用
目的 探讨单侧额下入路与双侧额下入路切除体积较大嗅沟脑膜瘤(大直径≥3 cm)的手术效果是否存在差异,进而明确单侧额下入路在嗅沟脑膜瘤手术中是否具有优势.方法 回顾性分析我科收治的69例嗅沟脑膜瘤患者,分别经单侧额下入路或双侧额下入路显微手术治疗,比较2种入路手术切除程度及术后并发症等.结果 所有肿瘤均全部切除(SimpsonⅠ级或Ⅱ级),而经单侧额下入路术后并发症的发生率较双侧额下入路低.结论 单侧额下入路治疗嗅沟脑膜瘤可以取得令人满意的手术效果.
-
15例嗅沟脑膜瘤的处理
一般资料本组15例,占同期脑膜瘤住院患者的5.2%(15/289),女性多于男性(10/5).平均年龄43.76(20~78)岁.患者首次出现症状到手术时间:3个月以下1例,3个月~1年8例,1年以上6例.入院时症状和体征:头痛9例,视觉改变5例(视力障碍2例,视野损害3例),嗅觉障碍8例(嗅觉减退4例,缺失4例),精神改变6例,癫痫2例,运动障碍2例,衰弱1例,大小便失禁1例.视乳头水肿11例.影像学检查:X线平片4例,CT12例,MRI 5例,血管造影2例.
-
单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的效果比较
目的:对比单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法研究对象源于宁夏回族自治区人民医院2013年11月至2014年11月收治的72例大型嗅沟脑膜瘤患者,按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组手术以双侧额下入路,观察组以单侧额下入路。以Simpson分级评估两组患者肿瘤切除程度,观察手术并发症发生情况及治疗效果。结果对照组与观察组肿瘤SimpsonⅠ级切除率分别为77.8%和72.2%,SimpsonⅡ级切除率分别为22.2%和27.8%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率16.7%,较对照组(38.9%)低(P<0.05)。结论以单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤均能获得理想的全切程度,但采用单侧额下入路术后并发症更少,有利于促进患者尽早康复。