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典型面神经瘤1例
患者 女,39岁.3年前无明显诱因出现右侧口眼歪斜,伴耳鸣,在当地医院按面神经炎治疗,效果差,病情逐渐加重,影响正常生活.查体:右侧第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经均受累.MRI:轴位、矢状位:SE T1WI 500/15ms,冠状位:FSE T2WI 4000/100ms,FLAIR 8000/120ms,检查所见:右侧颅前窝见近圆型占位病变,大小约3.5cm×4.5cm×5.0cm,呈长T1长T2信号,内部见片状更长T1更长T2信号,岩骨前部骨质破坏,肿块与面神经膝部相连,周围未见水肿,右侧脑室受压,中线稍左移(图1、2).
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鼻腔鼻窦颅前窝颅腔贯通性巨大神经纤维瘤
患者男,33岁.两年来鼻腔反复呈持续性鼻塞,渐进性加重,伴嗅觉减退,无流涕,无涕血及流黄水,亦无鼻出血史.两年前无意中发现左鼻腔有肿物,到当地医院就诊,拟诊为:左侧后组筛窦占位,黏液囊肿可能,双侧上颌窦,蝶窦慢性炎症.查体:鼻外观无畸型,黏膜色白,鼻下甲不大,左鼻腔充满灰白色新生物,表面欠光整,无菜花状,触之易出血,鼻中隔偏右.
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颅咽管瘤
1 病因病理颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%~7%,好发于鞍上池、鞍区和第三脑室,占鞍上肿瘤的50%.是鞍区第二常见的良性肿瘤,好发于20岁以下的人群,30~60岁为第二发病高峰.约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内,20%为鞍上,10%为鞍内;25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝.
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门诊大体检发现飞行人员嗅沟脑膜瘤一例
患者男,37岁,空中预警员,飞行时间560 h。健康疗养入院,各科做年度大体检结果一切正常。体检结束后突然主诉同事反映自己“嗅觉不灵敏1年”,平时体健,无任何其他不适,否认有慢性鼻炎、鼻窦炎等病史。查体:一般情况佳,思维及情感正常,神清语明,双侧嗅觉功能稍差,无视力、视野、听觉障碍,无肢体运动及感觉障碍。头颅X线片(图1)显示:颅前窝底处有许多呈沙粒状集中成团的钙化点,副鼻窦腔未见异常。头颅MRI(图2,3)显示:双额叶下、前颅窝底及嗅沟内长一类圆形体4.3 cm ×4.7 cm ×5.0 cm,边界清楚,T1WI呈略低信号,T2WI为略高信号,DWI呈稍高信号,信号较均匀,病灶呈宽基底紧贴颅前窝底,周围可见条片状长T1长T2水肿影,双侧侧脑室前角略受压、变形,脑中线结构居中。诊断为前颅窝底嗅沟脑膜瘤。根据临床表现、病史、影像学检查及《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》相关规定,经中心健康鉴定委员会集体讨论,下暂时飞行不合格结论,建议送体系医院进一步治疗。1个月后,该患者接受开颅手术。病检(图4)结果:嗅沟脑膜瘤7.5 cm ×5.5 cm ×3.0 cm,上皮型,WHOⅠ级。术后患者除嗅觉无改善外其余情况良好,询问家族中无脑膜瘤病史。术后随访1年半,患者一般情况良好,头颅MRI复检(图5)为嗅沟脑膜瘤术后改变。根据康复疗养效果及相关规定,体系医院下飞行不合格结论。
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额肌筋膜岛状瓣修补肿瘤切除术后颅前窝缺损二例
例1,患者女,16岁,2年前因鼻塞、头痛来我院就诊,经CT检查诊断为右侧筛窦肿瘤,侵及颅前窝.经颅行肿瘤切除术,术中去除部分颅前窝骨组织,术后病理报告为骨母细胞瘤.
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颅内动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,47岁,8年前因患垂体瘤在当地医院经鼻腔蝶窦入路,行肿瘤全切术.入院前8个月出现头痛,呈间歇性,晨起为甚,进行性加重.1个月前头痛转为持续性,偶有恶心、呕吐.1周前出现视力下降,复视,嗅觉减退等症状.曾在当地医院就诊,行头部CT检查,提示鞍区、颅前窝底囊性病变,考虑垂体瘤复发.
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颅前窝底硬脑膜动静脉瘘八例治疗分析
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)多由眼动脉发出的筛前、筛后动脉供血,因而血管内栓塞危险性相对较大,多采用开颅手术治疗.DAVF好发于横窦-乙状窦区和海绵窦区,而颅前窝底DAVF相对少见,约占颅内DAVF的10%.62%~91%的患者以颅内出血起病,而颅内DAVF总出血率仅为15%[1-3].第二军医大学附属长征医院自2000年2月至2006年5月共治疗8例颅前窝底DAVF,现将治疗经验报道如下.
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经静脉入路栓塞治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)约占颅内DAVF的5%[1,2],是DAVF的一种特殊亚型.其血管构筑形式特殊,即在额叶底部或额极皮质表面有迂曲扩张的引流静脉并向上矢状窦引流.患者通常以颅内出血为首发症状[3,4].目前,在治疗上主要以外科手术和血管内治疗为主[5].本组采用经静脉入路栓塞引流静脉,治愈颅前窝底DAVF 5例,现将结果报道如下.
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显微外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位之一,约占颅内脑膜瘤的14%.蝶骨嵴是颅前窝和颅中窝的分界,原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和颅中窝发展,而向颅中窝发展多见.根据蝶骨嵴脑膜瘤在蝶骨嵴的部位,可将该区肿瘤划分成:(1)蝶骨嵴内1/3型,又称床突型;(2)蝶骨嵴中1/3型,又称蝶骨小翼型;(3)蝶骨嵴外1/3型,又称蝶骨大翼型.各型蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现和手术治疗不同.现将我院自1995年至1999年收治的各型蝶骨嵴脑膜瘤共66例报告如下.
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颅底外科的历史、现状与未来
解剖学定义的颅底是脑颅的一部分,其与颅盖的分界线大致为:自枕外隆凸沿上项线至乳突根部,向前经外耳门上缘、颞骨颧突根部,并横越蝶骨大翼颞面,循眶上缘向内至中线.颅底的内面分颅前窝、颅中窝和颅后窝三部.
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颅前窝及鼻腔咽部鳞癌误诊为急性球后视神经炎1例
患者男,15岁,学生,因右眼视力骤降伴右头额部隐痛6天于1997年1月6日入院.患者于1997年1月1日晨起无何诱因右眼视物模糊伴右头额部隐痛,自以为"感冒"未作诊治,于1月4日觉右眼视物不见来本科初诊,门诊检查:右眼视力:手动/眼前,无法矫正.右眼角膜透明.前房清.瞳孔约4.5mm,对光反应迟钝.眼底:视盘界清,色泽正常,视网膜血管正常,无出血及渗出,黄斑未见异常.右眼各方向转动时有眶内胀痛感.
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侵犯颅前、中窝泪腺肿瘤的临床研究
目的探讨侵犯颅前、中窝的泪腺肿瘤的经颅眶入路手术方法及疗效.方法回顾性分析23例侵犯颅前、中窝的泪腺肿瘤的临床资料.23例中男15例,女8例,年龄2~76岁,平均42.5岁.病史2个月~27年,平均43个月.主要临床表现为眼球突出、局部疼痛.对所有病人均经颅眶入路进行手术切除肿瘤治疗.23例病人中腺样囊性癌11例,恶性混合瘤6例,泪腺腺癌2例,鳞癌1例,导管癌1例,肌上皮癌1例,良性混合瘤1例.对18例病人进行术后随访,时间为1个月至7年,平均35个月.结果术后4例病人上睑下垂;1例术后眼球固定、视力丧失.无手术死亡及其他手术并发症病人.随访结果:4例病人肿瘤复发,死于泪腺腺癌全身转移1例.结论泪腺恶性肿瘤,以腺样囊性癌多见,易破坏颅骨,侵犯颅前、中窝,经颅眶入路可获得充分的眶尖减压和肿瘤显露.但肿瘤难以全切,容易复发,术后需放、化疗,预后不良.
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鼻子护理"六步法"
鼻子是人体重要的呼吸器官.鼻子内有鼻毛,毛细血管,鼻子外围富有汗腺和皮脂腺.鼻腔的顶部是颅前窝底部的一部分,较薄,与硬脑膜相连甚紧,有嗅神经通过.整个鼻腔是一个口小而内腔间隙大、内部结构复杂的器官.正常人整个鼻腔黏膜部还附有许多纤毛,每分钟能以8~12次的颤动频率来清除脏物,好似昼夜辛勤劳动的清洁工.因此保护好鼻子对保证人体健康具有重要意义.
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颅脑对冲性损伤致颅前窝眶板局限性凹陷粉碎性骨折1例分析
颅底骨折大多为间接外力作用所致或由颅盖骨折延伸而来.颅前窝眶板骨质较薄,当受到间接外力时极易发生骨折,常常被认为是对冲性骨折,表现形态大多是线形骨折,作者在实际检案中遇到一例由于枕部受力,而颅前窝眶板发生局限性凹陷粉碎性骨折,实属罕见,就其损伤机制分析研究,与同道们商榷.
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美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿
目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2~3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.
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双侧额窦变异一例
男尸,身高1.72 m,年龄52岁左右.其两侧额窦很小一部分位于额骨鳞部,大部分位于眶部.额窦眶部呈尖向后内侧的扁锥形,窦的前内侧向上伸入额骨鳞部,构成额窦的额部.两侧额窦眶部各有一不完全的骨性小隔,并于鸡冠根部的左、右侧各有两个小口通鼻腔.此外,鸡冠及筛骨垂直板前部向右扭曲偏移,上方偏移长度为8 mm,向右偏移4 mm;下部偏移长度为15.5 mm,向右偏移9 mm,颅前窝未见骨折及血凝块.
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鼻内镜下微创手术修补脑脊液鼻漏的护理
脑脊液鼻漏足指脑脊液经颅前窝底、颅中窝或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处,流入鼻腔.在各种脑脊液鼻漏中,以外伤性者多见,自发性腩脊液鼻漏为罕见.应用鼻内镜修补脑脊液鼻漏具有面部无搬痕、术野暴露满意、术中漏口判断准确等优点.
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重型颅脑损伤后尿崩症的诊治分析
本院自1993-1999年共收治重型颅脑损伤79例,出现尿崩症7例,占8.87%。现结合文献分析报道如下:临床资料1、一般资料:男性6例,女性1例;年龄28-51岁,平均34.2岁;交通事故伤5例,坠落伤2例;其中额部受伤5伤,颞部受伤2例。2、临床表现:伤后均有昏迷史。入院GCS评分,GCS3分2例,4-5分3例,6-8分2例;入院后患者均作过2-3次CT检查,结果有颅前窝底骨折2例,颞骨骨折1例;额叶底部挫裂伤4例,颞叶挫裂伤1例,基底节区挫裂伤1例,脑干损伤1例;双侧瞳孔散大2例,一侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小伴不规则2例;出现尿崩时间为伤后1天1例,10天有3例,14天有2例,34天有1例,由于出现尿崩前、后患者均处于昏迷状态,因此无烦渴、多饮等症状。
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鼻内窥镜下筛前神经切断治疗过敏性鼻炎
筛前神经在筛窦顶壁横行进入颅前窝,位置较恒定,我们利用鼻内窥镜下前筛开放暴露筛前动脉管,近心端予银夹夹扎后予电离子切断,经临床观察认为设计合理、操作方便、效果满意.现报告如下.
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明胶海绵填塞治疗筛前动脉出血
讨论眼动脉分出筛前动脉后伴随筛前神经同行,经过眶内壁筛前孔进入颅前窝,然后经筛板上部向前行走,同时分出小分支,分布于硬脑膜、额窦及前组筛房,后穿过鸡冠小缝进入鼻腔,分布于鼻中隔前上份及鼻腔外侧壁前上份.本组患者出血量多且病史长,所以均有不同程度的贫血.入院后因鼻出血较凶涌,当时难以明确出血部位即行多次鼻前孔或鼻后孔填塞,并用止血药及抗生素治疗,但仍有阵发性出血,而后经鼻腔顶部明胶海绵填塞后出血止.1例出血时间较短,仅0.5d,直接来院就诊,经吸引器吸除鼻腔内血液后,见血液自鼻中甲前端上方向下流淌,填塞明胶海绵后未再出血.