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显微外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位之一,约占颅内脑膜瘤的14%.蝶骨嵴是颅前窝和颅中窝的分界,原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和颅中窝发展,而向颅中窝发展多见.根据蝶骨嵴脑膜瘤在蝶骨嵴的部位,可将该区肿瘤划分成:(1)蝶骨嵴内1/3型,又称床突型;(2)蝶骨嵴中1/3型,又称蝶骨小翼型;(3)蝶骨嵴外1/3型,又称蝶骨大翼型.各型蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现和手术治疗不同.现将我院自1995年至1999年收治的各型蝶骨嵴脑膜瘤共66例报告如下.
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前床突脑膜瘤的手术治疗进展
前床突脑膜瘤是指位于蝶骨嵴内1/3或者是前床突上的脑膜瘤.近年来,随着颅底外科的发展和对海绵窦了解的深入,使得手术完全切除这些肿瘤成为可能,且已取得了较大的进步[1],将前床突脑膜瘤手术治疗进展综述如下.
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32例前床突脑膜瘤的术后护理
前床突脑膜瘤(anterior clinoidal meningioma,ACM)是指位于蝶骨嵴内1/3或者前床突上的脑膜瘤.由于肿瘤位于颅底深部、暴露困难,且肿瘤常包绕如视神经、颈内动脉、海绵窦等周围重要结构,因此该病术后仍有较高的死亡率、致残率和复发率.为提高其临床疗效,笔者将我院32例ACM术后护理进行分析,报告如下:
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左蝶骨嵴硬膜外巨大海绵状血管瘤一例
患者女,47岁.左面部麻木感2月余.体检:左侧面部浅感觉减退,颅神经检查未见异常,四肢肌力及肌张力正常.MRI表现:左中颅窝底鞍旁见5.0cm×5.0cm×4.0cm大小类圆形等T1长T2信号灶,信号均匀,境界清楚,邻近颞叶脑组织稍受压,灶周无水肿.增强扫描病变明显强化,但欠均匀(图1~3).诊断为左中颅窝底鞍旁脑膜瘤.手术所见:左侧颞部硬脑膜张力较高,左侧颅中窝硬膜外肿块呈灰白色,质硬,血供丰富,大小约5.0cm×5.0cm× 5.0cm,与蝶骨嵴内1/3及左中颅窝底有粘连,肿块与邻近血管、神经关系密切.免疫组化:雌激素受体(ER)(+),孕激素受体(PR)(-).病理诊断:左蝶骨嵴硬膜外海绵状血管瘤.
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经翼点入路颈内动脉床突上段的显微解剖和临床应用
近年来,颅底外科和显微神经外科技术日益受到神经外科医师的重视.经Yasargil's翼点入路行Wills环前部动脉瘤,蝶骨嵴内1/3、前和中颅窝底、鞍旁肿瘤的显微手术中,常需要在视神经外侧先找到颈内动脉(ICA),并由近及远逐渐打开颈动脉池和侧裂池,释放脑脊液,以利于颞叶,额叶充分牵开,暴露病灶.在经翼点入路手术中,熟练掌握ICA床突上段的显微解剖结构,分离和保护好病变周围的血管是减少手术后并发症,提高手术疗效的关键[1].本综述拟对国内外近年来有关经翼点入路颈内动脉床突上段的显微解剖和临床应用情况作一扼要回顾.