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晚发性维生素K缺乏症颅内出血CT表现
晚发性维生素K缺乏症是指新生儿出生后(2~6个月)因维生素K依赖因子缺乏而致出血.本病为高颅内出血率、高病死率和致残率的儿科急性疾病.本文收集我院30例患者,对其临床、CT表现分析如下.
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品管圈活动在降低低分子肝素皮下出血率中的应用效果
目的 探讨品管圈活动在降低低分子肝素(LMWH)皮下出血率中的应用效果.方法成立品管圈活动组织,选定降低低分子肝素皮下出血率为活动主题,分析导致患者皮下注射LMWH后皮下出血的原因,综合改良注射方法并配合使用腹部四象限十字交叉轮换注射表.结果观察组皮下注射LMWH后的出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组皮下注射LMWH拔针后护士独立完成工作执行率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组四象限十字交叉轮换注射LMWH比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论通过品管圈活动,降低了患者皮下出血率,减轻患者疼痛,增进了护患信任关系.
关键词: 品管圈活动 低分子肝素 腹部四象限十字交叉轮换注射表 出血率 -
品管圈活动在产科综合护理质量管理提升中的应用
目的:探究品管圈活动在产科综合护理质量管理提升中的价值.方法:随机抽取余杭区妇幼保健院32名员工,按照自愿分组的原则,将这批员工分为品管圈活动小组(产业圈)和非品管圈活动小组(非产业圈).比较观察两个小组对应产妇的产后出血率、产妇和家属的满意程度、护士工作的满意程度,从而总结出品管圈活动在产科综合护理质量管理中的应用价值.结果:产业圈组孕妇的出血率(4.13%)远远低于非产业圈组产妇出血率(7.12%);不仅如此,产业圈孕妇与家属、护士工作的满意程度均高于非产业圈组,以上的三组数据均具有统计学意义(P<0.05).结论:应用品管圈活动能够有效降低产妇产后出血率,提高产妇和家属的满意程度,同时能够有效地提高护士工作的满意程度,在产科综合护理质量管理提升中具有极高的临床价值.
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外科手术患者术后出血现况及危险因素研究
目的 探讨外科术后出血的发生率及相关影响因素,为预防其发生及制定合理的风险评估工具提供数据支持.方法 回顾分析上海市某三级甲等医院2016年1—12月外科手术发生术后出血的50例患者临床资料,以1:2配比进行病例对照研究,进行单因素与多因素回归分析,探索外科手术患者发生术后出血的危险因素.结果 全院外科(排除妇产科、五官科)手术量为18942例,发生术后出血50例,其中6例死亡,全院术后出血发生率为0.26%,出血患者的病死率为12%.术后出血发生率前4位科室分别为:胃肠外科(13例)、肝胆胰外科(11例)、心脏外科(10例)、神经外科(9例).病例组与对照组经单因素及二元Logistic统计分析显示,术后白蛋白<35g/L、术后AST异常、术后ALT异常、术后高血压是影响外科术后出血的独立危险因素.结论 本中心外科术后出血的发生率较低,但病死率相对较高,医护人员应重点关注胃肠、肝脏、胰腺、心脏、脑部手术患者,且需增加对术后患者的血压和白蛋白以及肝功能的重视与密切观察,建立预防出血的评估,对于预防发生术后出血具有一定的预警作用.
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小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞症的护理
肺血栓栓塞症(PTE)是一种高发病率、高误诊率、高死亡率的疾病,溶栓治疗是其治疗的主要措施之一.国内外推荐的溶栓方案较多,应用较多的是24小时尿激酶(UK)溶栓法,但该方案并发症多,出血率高,2005年以来,我科采用小剂量UK 2小时溶栓及低分子肝素钙抗凝治疗PTE,并辅以护理配合,收到良好的效果.现将护理体会报告如下.
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胃镜下食管静脉曲张结扎加硬化术和单纯硬化术的疗效对比观察
目的:对胃镜下食管静脉曲张结扎(EVL)加硬化与单纯硬化术治疗食管静脉曲张疗效进行对比.方法:40例食管静脉曲张患者行食管静脉曲张结扎加硬化剂注射,为36例食管静脉曲张患者行单纯硬化术治疗,追踪观察24 mo,统计两组食管静脉曲张重新出现率、出血率.结果:近期疗效无明显差异,但24mo疗效:治疗组静脉曲张重新出现率及出血率为12.5%(5/40)对照组为38.89%(14/36).结论:治疗组24 mo明显优于对照组(P<0.01),用Wilson-Cook公司制造的食管静脉结扎器6连发行结扎加小剂量硬化是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选疗法.
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APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素
临床上常用部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)监测来指导肝素抗凝,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量)与肝素及APTT都有关联.肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素,都可以影响肝素抗凝效果.临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度.
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肝硬化出血的初级预防
肝硬化是所有慢性肝病的终末期,可导致门脉高压,门脉高压的发生在肝硬化从亚临床期转变为临床期过程中起到重要作用.肝硬化门脉高压直接的并发症为静脉曲张和静脉曲张出血,研究表明大多数肝硬化患者终会发展为食管静脉曲张,而一旦形成食管静脉曲张,就有增大和出血的倾向[1].食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个常见致死并发症,尽管40%的食管静脉曲张出血可自行停止,并且近10年来止血技术手段不断完善,但患者的6周病死率仍≥20%.肝硬化出血的初级预防可以使静脉曲张减轻或消失,从而有效降低出血率及病死率,因此肝硬化患者静脉曲张出血的初级预防具有重要意义[2].
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剖宫产术后出血原因及护理体会
目的:探讨剖宫产术后出血原因及护理。方法:选取我院自2010年1月~2012年1月收治的94例剖宫产产妇,随机将其分为护理组和常规组,各47例,分析2组患者的出血原因,并对2组患者的术后出血量、患者护理质量评分进行比较。结果:剖宫产术后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫破裂及凝血机制障碍几种;护理组患者的出血量明显低于常规组,(P<0.05),护理组患者的质量评分明显高于常规组,(P<0.05)。结论:给予剖宫产患者系统的护理干预能有效的降低患者的出血量,有助于提高患者的护理满意度,临床效果显著,值得推广和应用。
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选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症的疗效分析
目前门静脉高压症仍为外科治疗的难点,如断流术后再发出血率偏高,而分流术有损于肝脏血供,术后不能有效地控制肝性脑病发生;另外Warren于1967年提出的远端脾肾静脉分流术虽然在术后再发出血和肝性脑病发生率较低,但难以有效地缓解脾肿大和脾功能亢进[1].为此,我院在多年的临床经验上于2000年提出选择性脾胃区减断分流术治疗
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加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症.据一项全国性的调查,进入90年代以来,门静脉高压症发病率又开始上升,其中很大一部分要寻求外科治疗.上个世纪50、60年代,在长江流域地区开展的群众性消灭血吸虫病运动中,以脾切除为基本术式的断流手术取得了宝贵的经验.对大宗病例的随访表明,术后10年生存率达90%以上,复发出血率仅为7.5%,而且绝大多数患者术后生存质量良好.因此对于血吸虫性肝硬化门静脉高压症来说,同国外经验一样,Hassab手术,即通常所说的断流术的治疗效果是很好的.
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体外循环与血液透析后凝血、止血障碍
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)与血液透析(hemodialysis,HD)均需将血液导入体外,这就必须进行抗凝,而手术后的凝血、止血障碍是CPB与HD的严重并发症.此并发症严重危及患者的生命,而且诊治困难,因此,积极预防和治疗,采用多种血液保护措施,可使CPB与HD后的出血率大大减少.据统计CPP与HD后发生危及生命的大出血的发病率为5%~25%[1].现仅就CPB与HD术后凝血、止血障碍的病因和防治原则做一简要阐述.
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颅前窝底硬脑膜动静脉瘘八例治疗分析
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)多由眼动脉发出的筛前、筛后动脉供血,因而血管内栓塞危险性相对较大,多采用开颅手术治疗.DAVF好发于横窦-乙状窦区和海绵窦区,而颅前窝底DAVF相对少见,约占颅内DAVF的10%.62%~91%的患者以颅内出血起病,而颅内DAVF总出血率仅为15%[1-3].第二军医大学附属长征医院自2000年2月至2006年5月共治疗8例颅前窝底DAVF,现将治疗经验报道如下.
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急性缺血性卒中尿激酶溶栓后脑出血二例原因分析
急性卒中是临床常见急症,世界范围内平均发病率为每年150~200/10万,其中缺血性脑血管病高达85%.随着神经病学和溶栓药物研究的发展,溶栓治疗已成为降低脑梗死和致残率的有效方法[1],但溶栓后的脑内出血是临床治疗中颇为棘手的问题.有文献报道,溶栓治疗的颅内出血率达16%~20%[2,3].作者通过对2例急性缺血性卒中行尿激酶溶栓后脑出血患者的观察,尝试对该问题进行深入的探讨.
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脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素
颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%~7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.
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重型颅脑伤胃肠减压防治应激性溃疡效果观察
重型颅脑损伤并消化道溃疡属应激性溃疡,出血率高达80%,其原因主要与胃酸过多、胃排空延迟、胆汁反流等有关.对此,我们在重型颅脑损伤超早期(伤后6 h 内)置胃管间断胃肠减压进行防治,并与常规(伤后48 h)组进行疗效对比,前者疗效较佳.
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宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产大出血21例
剖宫产术是处理前置胎盘分娩的主要方式,但术中发生大出血率显著高于其他原因剖宫术.1990年5月~2001年12月,我院采用宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血21例,止血效果满意.
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急性心肌梗死患者TNK-tPA与rt-PA溶栓出血发生率的对比研究
目的:本研究欲观察替奈普酶(TNK-tPA)对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后的出血发生率.方法:2002年10月~2004年3月间,于北京5家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,爱通立),给药后90分钟行冠状动脉造影.TNK-tPA的给药法为:采用体重校正的剂量(0.53 mg·kg-1)10秒钟以上静推.rt-PA给药法为前负荷法.伴随治疗包括阿司匹林、肝素.其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定.主要观察指标为:30天轻度出血、中/重度出血(除ICH)、脑出血的发生率.结果:110例ST段抬高急性心肌梗死患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例.纤溶治疗后30天内轻度出血的发生率分别为:24.14%和17.3%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.483);中重度出血的发生率分别为:8.62%和5.77%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.72);脑出血的发生率分别为:3.45%和1.92%(TNK-tPA对rt-PA,P=1.00).结论:初步结果显示,TNK-tPA溶栓治疗后脑出血发生率较高,TNK-tPA的安全性未得到证实,有关其在国内的临床使用有待于进一步研究.
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预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的应用
目的 探究分析预见性护理在降低引导分娩产后出血中的效果.方法 根据病床单双号将100例阴道分娩产妇划分为研究组和对照组,对照组进行常规护理,研究组实施预见性护理干预,对比分析两组临床效果.结果 研究组产后出血率、产后2h、产后24h的出血量均低于对照组(P<0.05).结论 相比于常规护理,预见性护理预防和降低阴道分娩产后出血的效果更加显著,有利于产妇身体恢复,临床应用价值大.
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非疾病因素诱发住院期间上消化道再出血34例分析及预防策略
上消化道出血是消化内科常见的急危重病,大部分患者经内科治疗可以止血,但仍存在部分患者在治疗过程中出现再出血的现象,其中有疾病因素和非疾病因素,虽然大部分是由疾病因素引起,但非疾病因素可诱发和加重疾病因素而引起再出血.加强患者的自我防护意识和规范化治疗,降低住院过程中再次出血率,已引起医护人员的高度重视.我院对上消化道出血住院期间再出血患者34例的非疾病性发病诱因进行了回顾性总结,现报道如下.