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CT弦距定位法引导穿刺在颅内血肿微创清除术中的应用价值
资料与方法2004年2月～2009年6月收治颅内血肿行简易三维定向穿刺患者243例248个颅内血肿.急性外伤性颅内血肿71例,男57例,女14例;年龄17～72岁,平均44.5岁;其中硬膜外血肿43例45个,脑内血肿15例,硬膜下血肿13例;自发性脑内血肿107例,男77例,女30例;年龄31～71岁,平均51岁,其中高血压性脑出血98例,非高血压脑出血9例;慢性、亚急性硬膜下血肿65例68个,男59例,女6例,年龄42～78岁,平均60岁.
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颅内血肿微创清除术的术后护理
我科采用颅内血肿微创清除技术对脑出血病人进行治疗,取得满意疗效.现将护理要点介绍如下.1 临床资料:各种原因所致的颅内出血,经头颅CT证实共36例.其中男27例、女9例,年龄在46～77岁之间,平均60.2±3.4岁.发生在基底节区24例,额、颞、顶、枕、丘脑、慢性或亚急性硬膜下血肿10例,脑叶出血2例.死亡6例,死亡率16.6%.
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急性硬膜下血肿迁延为亚急性13例临床分析
本文回顾了我院自2005年4月至2008年3月13例急性硬膜下血肿迁延为亚急性硬膜下血肿病例,均采用钻孔手术治疗,效果满意.
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关键词：
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DXM治疗亚急性硬膜下血肿的临床研究
目的 探讨亚急性硬膜下血肿(sASDH)的药物治疗方法.方法 按知情同意原则,根据患者或家属的愿意选择钻孔引流手术或行地塞米松(DXM)治疗.DXM的使用方法:前3天每日10mg,以后每日5mg.停药时间分为两组,A组硬膜下血凝块完全溶解后停药;B组临床症状消失后3天停药.分析两组患者的病史资料和神经影像学资料.结果 A、B两组,使用DXM后临床症状均当天消失.A组5例停药后症状未再复发;B组4例,停药时仍有硬膜下血凝块存在,头痛症状均复发,2例改为手术治疗,另2例继续使用DXM(同A组)治愈.结论 DXM是治疗sASDH的有效药物,用药的终点应该在硬膜下血凝块完全溶解以后.
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急性硬膜下血肿亚急性化危险因子的临床研究
目的 探讨急性硬膜下血肿(ASDH)亚急性化的危险因子.方法 回顾性分析2013年1月～2017年1月在温州医科大学附属义乌医院神经外科住院的ASDH亚急性化患者的临床资料,对其神经影像学资料及治疗转归等进行归纳分析.结果 ASDH亚急性化16例,分布在18 ～87岁的各个年龄段;男女性别比约2∶1;左右侧没有明显的差异;8例ASDH在外伤早期有2次或多次出血;ASDH初始厚度≥5mm的12例(75％);所有ASDH发生亚急性化时,要么硬膜下仍有血凝块存在,要么有与ASDH相连通的软脑膜下血肿存在,要么发生了一次新的硬膜下小出血.结论 ASDH延迟溶解或溶解后又有新的小出血可能是其亚急性化的危险因子.较厚的ASDH容易发生亚急性化.
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微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿临床研究
目的:探讨微创手术加尿激酶和自体血清对亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿的疗效.方法:对不开颅手术的亚急性硬膜下、硬膜外和慢性硬膜外血肿行局麻或局麻加基础麻醉行锥颅钻孔或钻孔引流,硬膜下血肿术后加尿激酶2万～3万U和白体血清4～6 ml,硬膜外血肿术后即用尿激酶4万～6万U加自体血清5 ml.结果:本组86例均痊愈出院,出院时CT检查血肿完全消失72例,残留少量薄层血肿14例,术后随访6～12个月,无一例复发.结论:微创手术加尿激酶和自体血清对不开颅手术的亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿疗效肯定,值得推广应用.
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急性硬膜下血肿迁延为亚急性13例临床分析
本文回顾了我院自2005年4月至2010年3月13例急性硬膜下血肿迁延为亚急性硬膜下血肿病例,均采用钻孔手术治疗,效果满意.
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微创尿激酶灌注治疗颅内血肿
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12～78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3～8分10例,9～12分25例,13～15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30～45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25～40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30～60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30～50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30～40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40～50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万～2万单位,脑室血肿用2～3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1～2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1～2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3～7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
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亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液16例临床分析
目的 探讨亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的临床特点、手术治疗策略和治疗体会.方法 回顾性分析我院2000年1月～2011年8月收治的16例亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液患者的临床资料.结果 16例急性硬膜下血肿患者经保守治疗7-10天后并发急性硬膜下积液,加重病情,脑疝形成,立即手术治疗,术后第3～6 天头部CT 扫描,15例显示血肿无复发、血肿与积液大部清除,骨瓣无移位.1例出现迟发性脑干出血并再次行脑室外引流术.出院时GOS预后评分:恢复良好15例,死亡1 例.结论 对于保守治疗的急性硬膜下血肿在7-10天左右可并发急性硬膜下积液,从而加重病情.患者只要手术及时,手术效果一般都良好.亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的发病机制可能与血肿性质、患者年龄等多因素有关.
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亚急性硬膜下血肿钻孔引流的术后护理
目的探讨亚急性硬膜下血肿患者的钻孔引流术后护理.方法回顾性分析我科2003年收治的10例亚急性硬膜下血肿患者的钻孔引流术后护理.结果10例均治愈出院.结论钻孔引流术是一种操作简单、创伤小、疗效可靠的治疗方法.做好术后的观察及护理,有利于提高手术治愈率,缩短住院天数,达到满意效果.
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亚急性及慢性硬膜下血肿46例CT诊断分析
亚急性硬膜下血肿(SSDH)指伤后4 d～3周的血肿,是急性向慢性发展的过渡阶段.3周后转为慢性硬膜下血肿(CSDH),SSDH和CSDH是老年人颅脑损伤常见病之一.由于本病与一般颅内血肿有较大区别,常隐匿起病,为慢性过程,后期临床表现多样化,无特异性症状和体征,容易造成误诊,现将46例分析报告如下.
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以亚急性硬膜下血肿为首发症状的恶性脑膜瘤一例
患者男,47岁.主因头痛4天,加重伴意识障碍4小时急诊入院.患者无恶心、呕吐,无肢体活动障碍.头痛进行性加重,4小时前出现意识障碍,表现嗜睡,大小便失禁.病人无外伤史,无高血压病史.查体:BP 195/105 mmHg,右瞳孔散大,直径5mm,直接光反射消失,左瞳孔3 mm,光反射存在.
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在CT定位下使用颅骨钻孔引流术治疗亚急性硬膜下血肿的效果分析
目的：探讨在CT定位下使用颅骨钻孔引流术治疗亚急性硬膜下血肿的效果。方法：选取近几年我院收治的72例亚急性硬膜下血肿患者作为研究对象。采用随机数表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各36例患者。为观察组患者在CT定位下使用颅骨钻孔引流术进行治疗，为对照组患者使用常规的标准骨瓣开颅手术进行治疗。然后比较两组患者血肿的清除率、死亡率及神经功能缺损的情况。结果：经过治疗后，观察组患者的血肿清除率略高于对照组患者，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者的死亡率及神经功能缺损评分均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在CT定位下使用颅骨钻孔引流术治疗亚急性硬膜下血肿的效果显著，能有效地清除患者的血肿，改善其神经功能，降低其死亡率。
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CT定位颅脑钻孔双置管治疗外伤后亚急性硬膜外合并硬膜下血肿的疗效观察
目的 探讨CT定位颅脑钻孔双置管治疗外伤后亚急性硬膜外合并硬膜下血肿的疗效.方法 回顾性分析我院2014年1月-2015年6月经CT定位颅脑钻孔双置管治疗外伤后亚急性硬膜外合并硬膜下血肿患者68例临床资料,随机分为治疗组34例,采用YL-1型微创颅脑钻孔设备(北京万福特公司)行颅脑钻孔双置管引流术进行治疗;对照组34例,采用YL-1型微创颅脑钻孔设备行颅脑钻孔单置管分2次引流进行治疗.结果 对两组患者的治疗效果、术后并发症如术后残余液量、颅内积气、颅内感染情况及住院时间等进行统计学分析,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义;治疗组的总有效率为91.2％,对照组总有效率为81.4％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).住院时间治疗组平均为(7.0±1.0)d,明显短于对照组的(13±2)d,且并发症发生率为10.0％,明显低于对照组的34.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经颅脑钻孔双置管治疗外伤后亚急性硬膜外合并硬膜下血肿疗效确切,住院周期短,并发症少,值得临床推广.
关键词： 亚急性硬膜下血肿 亚急性硬膜外血肿 颅脑钻孔双置管引流术 -
美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿
目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.
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微创钻孔引流与开颅手术治疗亚急性硬膜下血肿的效果比较
目的:探究亚急性硬膜下血肿患者应用开颅手术与微创钻孔引流手术治疗的临床效果与特征.方法:本次研究的分析对象是笔者所在医院从2015年4月-2017年10月接收并治疗的95例患者,且通过纳入标准均判定为亚急性硬膜下血肿患者,并对抽取的亚急性硬膜下血肿患者分为研究组(48例)和对照组(47例),对照组抽取的47例亚急性硬膜下血肿患者选择开颅手术迸行治疗,研究组则应用微创钻孔引流术治疗.结果:研究组患者治愈、复发及并发症、死亡效果优于对照组,且研究组患者住院时间明显低于对照组,两组数据比较差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者对治疗的满意度为95.83％,明显优于对照组的80.85％,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对亚急性硬膜下血肿患者选择微创钻孔引流与开颅手术治疗都可以起到一定的效果,但由于微创钻孔引流术对患者的刺激性和创伤较小,操作便捷,值得在临床治疗中选择和应用.
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外伤性亚急性硬膜下血肿45例报告
亚急性硬膜下血肿(SASDH)约占硬膜下血肿5%,发生率较低.本文总结了我科于1997年1月至2006年6月期间收治的45例外伤性亚急性硬膜下血肿,并结合文献资料对发病机制进行探讨.
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神经内镜辅助下钻孔治疗亚急性硬膜下血肿
目的 探讨神经内镜在亚急性硬膜下血肿治疗中的作用.方法 总结8例应用神经内镜辅助下钻孔治疗亚急性硬膜下血肿患者的临床资料.结果 8例患者术后第2天复查头颅CT皆无新鲜出血,1例术后出现癫痫并发症自动出院,随访其余7例患者预后良好.结论 神经内镜辅助钻孔引流术治疗亚急性硬膜下血肿创伤小,手术效果较好.
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微创穿刺颅内血肿清除术的护理
颅内血肿微创清除术主要采用颅内血肿粉碎穿刺针清除病人的各种颅内血肿.该方法能直接钻透头皮及颅骨,对血肿进行击碎、冲洗,冲洗液经侧管排出颅外,逐步将颅内血肿完全清除.因其不开颅,且针、钻、管一体化,因此,病人痛苦小,损伤轻微,而且费用少,疗程短.我院自1999年1月至2O00年10月,70例使用该法治疗病人取得良好效果.现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组70例,其中慢性或亚急性硬膜下血肿行硬膜下引流37例,男31例,女6例,平均年龄66岁;高血压脑出血行脑内引流28例,男23例,女5例,平均年龄62岁;自发性全脑室出血行脑室直接引流3例5侧,男l例,7l岁,女2例,分别为57岁和67岁;急性创伤性脑内血肿行脑内引流2例,男1例,63岁,女1例,9岁.
