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脑出血微创置管术常见并发症的防治体会
近年来我们医院采用局麻下微创置管术来治疗一些脑出血患者并取得了相对满意的效果.2005年以来采用微创置管术治疗脑出血患者38例,其中自发性脑出血28例,高血压基底节区出血18例,脑室内出血5例,小脑半球出血2例,丘脑出血2例,脑叶出血1例,外伤性颅内血肿2例,慢性硬膜下血肿7例,急性硬膜外血肿1例,均采用微创置管术治疗,现就我们术中出现的或可能出现的一些并发症及其防治措施加以总结分析如下.
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临床CT指导下软通道介入颅脑血肿引流术后护理
本文对47例微创介入颅内出血(血肿)清除术患者进行回顾性分析,现报告如下.资料与方法本组患者47例,男35例,女12例;年龄43~86岁,平均64.5岁.其中自发脑出血21例,急性硬膜外血肿10例,慢性硬膜下血肿13例,颅脑手术后颅内引流3例.入院昏迷25例,清醒22例.既往有高血压史36例,血压140/70mmHg~210/115mmHg.经头颅CT确诊出血部位:基底节脑出血11例,脑叶出血5例,脑室型出血5例.血肿破入脑室11例.
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脑淀粉样血管病研究进展
脑淀粉样血管病变(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是一种老年人中常见的颅内微血管病变,主要病理特征是以淀粉样物质β淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)在大脑皮层及皮层下,软脑膜中及小血管的中外膜沉积[1-2]。CAA在临床上主要表现为脑出血、脑缺血发作和认知功能障碍等症状,是引起老年人原发性脑叶出血和认知功能减退的常见病因。CAA分为家族遗传性和散发性2种,其中散发性 CAA在老年人中的患病率较高,与反复自发性脑出血、认知障碍、阿尔茨海默病(AD)、脑梗死等疾病密切相关[2]。近年来,随着医学影像技术的不断发展,CAA的临床检测水平得到了极大的提高。此外在针对AD免疫治疗的过程中,发现该治疗在改善脑实质Aβ的沉积的同时,却加重了CAA的病变程度,使得AD免疫治疗方案面临了新的挑战。因此,我们对CAA的新进展进行总结,并就一些相关问题进行探讨。
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微创清除术治疗高血压脑出血患者的疗效分析
1 资料与方法病例来源于2002年6月~2008年8月就诊于湘雅医院和湘雅二医院的急诊患者,共114例,符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准,并经头颅CT确诊.患者临床表现为不同程度的意识障碍,血压变化,肢体障碍等,CT检查可见基底节出血>30 ml,丘脑出血>20 ml,脑叶出血>50 ml.随机将患者分为微创治疗组和保守治疗组,意识障碍按嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷评定,出血量按多氏公式计算.
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颅内血肿微创清除术的术后护理
我科采用颅内血肿微创清除技术对脑出血病人进行治疗,取得满意疗效.现将护理要点介绍如下.1 临床资料:各种原因所致的颅内出血,经头颅CT证实共36例.其中男27例、女9例,年龄在46~77岁之间,平均60.2±3.4岁.发生在基底节区24例,额、颞、顶、枕、丘脑、慢性或亚急性硬膜下血肿10例,脑叶出血2例.死亡6例,死亡率16.6%.
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脑出血超早期灶周水肿性质的磁共振研究
采用功能性磁共振成像(MR),研究猪脑叶出血超早期灶周水肿的演变及其性质.
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39例脑叶出血的临床治疗分析
目的:探讨脑叶出血的临床特点及治疗。方法:选取39例脑叶出血患者临床治疗方法资料进行分析。结果:出血部位以额顶叶多见,手术治疗效果好。肢体功能恢复良好15例,轻度致残15例,尚有自主生活能力,重度致残9例,丧失自主生活能力,需别人护理。结论:治疗方案要根据患者的年龄、全身情况、出血的病因、血肿的部位及大小、临床症状的轻重而定,分内科治疗和外科手术治疗。脑叶出血因位置表浅,手术相对容易,损伤相对较小,故出血量大于30ml时,均应考虑手术治疗,清除血肿,尤其是非优势半球脑叶出血。
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脑出血重要的临床处理措施
脑出血是目前具破坏性的突发疾病之一,临床表现为突发的神经系统破坏,伴随颅内压增高的症状和体征,通常可影响的结构包括颅底神经中枢和丘脑(50%)、脑叶(33%)、脑干和小脑(17%).其通过CT和MRI很容易确诊.非外伤性脑出血占所有入院突发事件的10%~30%,可导致严重的功能障碍,具有较高发病率,30d病死率为30%~50%,1年内病死率因不同病变部位而不同:深部脑出血为51%,脑叶出血为57%,小脑出血为42%,脑干出血为65%[1].高血压是脑出血重要、普遍的危险因素,其他危险因素包括低胆固醇水平、大量饮酒、吸烟、脑血管淀粉样变性等,对脑出血而言,无法改变的危险因素包括高龄、男性、地域以及民族等.
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自发性脑叶出血28例临床分析
目的 探讨自发性脑叶出血的临床特点与治疗.方法 对28例自发性脑出血临床资料、治疗方法和结果进行回顾性分析.结果手术治疗23例、保守治疗5例、恢复良好27例、死亡1例.结论 脑叶出血因不易累及脑干,多无意识障碍或临床症状较轻,只有借助CT检查才能定位性诊断.脑叶少量出血可保守治疗,出血量大者宜早期手术治疗,一般预后良好.
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自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略
目的:探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略,评估救治效果。方法:回顾总结60例脑叶出血手术患者,采用个体化手术方法的治疗经验,其中钻孔引流术19例,开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例,手术时机3~6 h、6~12 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果:经外科手术治疗后,血肿减少率高达79.20%,术后再出血率为15.00%,其中6~12 h和>12 h术后再出血率均明显低于3~6 h手术患者(P<0.05);术后7 d、4周的神经功能恢复较3~6 h手术患者差(P<0.05),但较术前、术后1 d改善明显(P<0.05)。随访6~12个月,恢复良好28例(46.67%),中残20例(33.33%),重残6例(10.00%),植物生存1例(1.67%),死亡2例(3.33%),放弃治疗3例(5.00%);ADLⅠ31例(50.67%);ADLⅡ17例(28.33%);ADLⅢ10例(16.67%);ADLⅣ2例(3.33%);手术优良率高达96.67%。结论:自发性脑叶出血的手术治疗,术前应尽量行脑血管影像检查,尽量使用手术显微镜,根据血肿体积、出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略,准确把握早期手术时机,而非超早期手术,争取达到佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。
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脑淀粉样血管病的相关概念
(一)脑淀粉样血管病的定义
脑淀粉样血管病根据其病理学特点命名,即淀粉样物质沉积于大脑皮质及软脑膜小血管壁的中层和弹力层导致血管壁变性坏死而出血。
临床上常见于非高血压患病人群,可单独导致自发性的脑内血肿,以反复、多灶性脑叶出血为主要特征,可伴有或者不伴痴呆及精神症状等。 -
GRE预测脑叶出血患者再出血高危人群中的可能价值(附2例报告)
对2例急性脑叶出血患者在行CT检查后行GRE-T2*WI检查,并随访患者再出血时的CT血肿情况,分析其中的关联性及可能的预测作用。GRE发现脑叶都有多个微量出血点的,在跟踪观察中可以看到均出现再出血,虽然其出血不一定是在同一部位再出血。应用GRE-T2*WI技术可早期预测部分脑叶出血患者再出血,为临床诊断治疗提供帮助。
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脑淀粉样血管病与脑叶出血
目的:为探讨脑淀粉样血管病(CAA)所致脑出血的临床特点及预后.方法:对该院9年来收治的40例CAA引起的脑出血进行了临床资料分析.其中9例进行了7年的随访.结果:患者年龄为58~82岁;平均6 8.5岁.出血位于额叶19例,顶叶16例,枕叶3例,颞叶2例.3例在急性期死亡.9例随访病人2例进展为痴呆;余下7例均不同程度的精神障碍.结论:CAA引起的脑出血以60岁以上老年多见;出血部位在脑叶,其中以额顶常见;急性期病死率约7.5%左右 ;患者后期高级神经活动障碍较严重.
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中风平肝汤治疗急性脑出血临床观察
用破血化瘀为主治疗脑出血,现临床报告不多,笔者自1998年以来运用此法,自拟中风平肝汤治疗急性脑出血收到较好疗效.现报告如下.1 临床资料本组35例,均为住院病例,发病时间为3天以内,其中男27例,女8例,年龄46~74岁,有高血压病史23例,冠心病史9例,糖尿病史7例,高脂血症9例,多数患者于活动中或情绪激动时发病,全部病例均经CT检查,证实为脑基底节出血24例,脑叶出血8例,梗塞后出血3例,出血量约在20 ml以下.以1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分为:轻型6例,中型17例,重型12例.
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左额皮质静脉血栓形成继发脑叶出血一例报告
患者男,32岁.因突发头痛呕吐,右侧偏瘫失语2d,于2002年10月27日人院.2d前无明显诱因突发头痛并频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,继而出现偏瘫、失语,无肢体抽搐及两便失禁.既往有结核性胸膜炎病史18个月,至今仍服用异烟肼.1年前患腘窝静脉栓塞,已痊愈.无创伤史及高血压病史.
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高血压性脑出血患者的血糖和胰岛素水平测定
脑梗死患者存在高血糖和高胰岛素血症国内已有报道,并被认为是胰岛素抵抗[1],而脑出血与血糖和胰岛素水平的关系国内报道尚少,我院1997年1月~1998年12月对住院的70例高血压性脑出血患者进行了血糖和胰岛素测定,旨在探讨脑出血患者的血糖和胰岛素变化规律。1 资料和方法1.1 一般资料 发病24h内入院的急性高血压性脑出血患者70例,男41例,女29例。年龄37~82岁,平均(63.11±8.05)岁。排除有糖尿病史。全部病例符合第二届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经脑CT证实。其中基底节区出血58例、脑叶出血5例、脑干出血4例、小脑出血3例。根据意识障碍程度分为轻型组格拉斯哥评分≥7分及重型组格拉斯哥评分<7分,轻型组43例,重型组27例。治疗2周后存活58例,死亡12例,病死率为17.14%。对照组50例为无糖尿病史、无心脑肾并发症的原发性高血压患者,男29例,女21例。年龄41~76岁,平均(61.92±7.18)岁。
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颅高压危象的治疗
脑出血是神经内科的急重症,起病急,病情发展迅速,病死率高,尤其是出血量大者.一般水肿于3~7 d达高峰[1],因此,脑出血患者能否顺利度过疾病的第1周决定着患者是否能够成活.笔者将2005年7月-2006年9月本院神经内科收治的脑出血急性期患者的治疗分析如下.1 临床资料
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脑叶出血56例临床分析
脑叶出血是指大脑皮层下白质出血,以往据尸检资料认为该病较少见.自CT广泛应用以来,发现其发病率约占各类脑出血的40%[1].我院2000年6月-2005年6月共收治经脑cT证实的脑叶出血患者56例,现报道如下.
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青年人自发性脑叶出血138例
我院自1988年10月至1998年10月共收治138例40岁以下青年人脑叶出血(SLCH),结合文献进行讨论.1 资料与方法1.1 病例选择本组男86例,女52例,年龄2月~40岁,平均26.0岁.全部患者均符合急性脑血管病临床表现,并经头CT证实为脑叶出血.且除外外伤所致.
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脑出血并发多器官衰竭36例分析
脑出血(CH)并发多器官衰竭(MOF)病情复杂、多变、凶险,病死率高,现就我院6年来收治36例进行分析,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男24例,女12例,年龄40~86岁,平均65.6岁.符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准[1],并经CT检查确诊.1.2 出血部位及例数基底出血15例,丘脑出血6例,脑叶出血5例,小脑出血4例,脑干出血4例,脑室出血2例.1.3 MOF受累器官分布与发生率脑衰竭24例(66.7%),胃肠衰竭19例(52.8%),肺衰竭18例(50%),心血管衰竭16例(44.4%),肾衰竭12例(33.3%),血液系统衰竭7例(19.4%),电解质紊乱29例(80.6%).1.4 衰竭器官数与病死率 2个器官衰竭19例,死亡8例(42.1%),3个器官衰竭10例,死亡6例(60%),4个以上器官衰竭者7例,全部死亡(100%),本组死亡21例(58.3%),以脑、胃肠、肺组合的衰竭综合征多见,肾衰竭发生较晚.1.5 CH致MOF发生时间与例数 CH 1、2、3、4、5天以后并发MOF依次为14、9、7、4、2例.