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钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高,并排除其他原因的自发性脑出血;CT显示幕上脑出血;血肿量>30ml;血肿破入脑室,脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术.
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临床CT指导下软通道介入颅脑血肿引流术后护理
本文对47例微创介入颅内出血(血肿)清除术患者进行回顾性分析,现报告如下.资料与方法本组患者47例,男35例,女12例;年龄43~86岁,平均64.5岁.其中自发脑出血21例,急性硬膜外血肿10例,慢性硬膜下血肿13例,颅脑手术后颅内引流3例.入院昏迷25例,清醒22例.既往有高血压史36例,血压140/70mmHg~210/115mmHg.经头颅CT确诊出血部位:基底节脑出血11例,脑叶出血5例,脑室型出血5例.血肿破入脑室11例.
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儿童脑动静脉畸形出血合并动脉瘤手术治疗一例
儿童脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)发病率为0.04%~0.52%[1-2],动脉瘤在儿童比较少见(0.6%)[3],AVM合并脑动脉瘤非常少见[4].本院收治1例AVM合并脑动脉瘤破裂出血患儿,血肿破入脑室,病情十分危急,经过及时确定诊断和手术治疗,获得了良好效果,现结合文献进行分析讨论.
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腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)
一、临床资料继发性蛛网膜下腔出血46例,其中男34例,女12例.年龄20~72岁,平均42.3岁.颅内出血原因:交通事故21例,打击伤7例,坠落伤4例,高血压脑出血血肿破入脑室14例.病人入院时神志清醒13例,浅昏迷20例,深昏迷13例,GCS 13~15分12例,GCS 9~12分20例,GCS≤8分14例.其中行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术32例.
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高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析)
一、临床资料 本组36例,男20例,女16例,年龄40~81岁,60岁以上13例(36%)。入院时收缩压≥30kPa 10例,≥25kPa 17例,≥20kPa 9例;GCS计分4~5分2例,6~9分16例,10~12分10例,13分8例。一侧瞳孔散大7例,双侧瞳孔散大1例,去大脑强直样抽搐1例。CT示出血位于外囊17例,内囊19例,破入脑室6例,据多田氏公式计算血肿量25~110ml。 二、治疗方法 所有病例均于发病后6小时内完成穿刺治疗。应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据CT摄片(基线、层距等)或CT扫描时皮肤粘贴标记物确定血肿中心的颅表定位,选择合适长度的穿刺针,针钻一体送入血肿中心,退下钻芯,内径3mm不锈钢穿刺针稳固固定在颅骨上,侧孔接引流管抽吸血肿。若为液状缓慢吸除,若血肿部分或大部吸除后有新鲜血液流出则血肿腔内注入立止血或凝血酶彻底止血,稳定8小时以后再注入尿激酶液化引流,若为血凝块则抽出或应用粉碎针粉碎部分血肿后,血肿腔内注入含尿激酶1~2万单位的生理盐水3ml液化血肿,保留4小时后放开引流,每日1~2次。术后1、3、5日CT复查,残余量较大的可用针型血肿粉碎器粉碎血肿后液化引流,血肿破入脑室者,破入一侧脑室者只穿刺血肿,尿激酶亦可以液化脑室内血凝块,双侧脑室及三、四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流。
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外伤性脑积水
一、临床资料男49例,女21例.年龄3~64岁,平均28.2岁.病史3小时~9个月,其中急性脑积水31例,时间为3小时~2周,慢性脑积水39例,时间为3周~9个月.急性脑积水伤后CT显示为脑室出血12例,脑挫伤或血肿破入脑室11例,后颅窝及骑跨横窦硬膜外血肿6例,小脑挫伤及出血2例,脑室系统明显扩大,部分脑室内可见高密度的出血影象.慢性脑积水CT及MRI显示脑室系统、尤其是前角明显扩大,而脑池扩大相对较小,脑沟不加宽,脑回无萎缩表现.19例MRI扫描显示侧脑室周围有明显的间质性水肿带.
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泰胃美预防脑出血并发上消化道出血效果观察
我院应用泰胃美预防脑出血并发上消化道出血,取得了满意的预防效果,现报告如下.1 病例与方法1.1 病例选择 62例患者均符合以下2项重度脑出血的诊断标准:①临床表现有意识障碍或瞳孔改变;②颅脑CT检查出血量≥50ml(可破入脑室),或脑干出血.1.2 一般资料泰胃美治疗组32例中男19例,女13例,年龄39~72岁,平均57.2岁.基底节区出血24例,其中破入脑室7例,出血量均>50ml,脑干出血8例.对照组30例中男18例,女12例,年龄41~78岁,平均59.3岁.基底节区出血26例,其中破入脑室8例,出血量均>50ml,脑干出血4例.两组患者性别、年龄、出血部位及出血量、血肿破入脑室情况经统计学处理均无明显性差异.
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急性脑出血的CT表现及生命预后的判断
自CT应用以来,急性脑出血的诊断已比较容易,既能准确地测定血肿的部位、大小、血肿破入脑室及是否引起梗阻情况,同时对指导临床治疗的选择,生命预后的判断都有重要价值,虽然在治疗急性脑出血的方法上有了很大的进展,但其病死率仍很高(18%-75%之间),手术死亡率5%-51%[1],而对急性脑出血生命预后做出判断很有必要。1993年3月~1999年5月我院共收治急性脑出血400例,现结合患者CT检查结果与生命预后关系,分析报告如下。
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血肿碎吸加侧脑室引流治疗高血压脑出血的护理
脑出血是世界人口三大死亡疾病之一,尤其是脑出血后血肿破入脑室,其预后差,死亡率高.我科对血肿破入脑室的15例患者行血肿碎吸加侧脑室引流,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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钻颅穿刺引流术治疗高血压脑出血术后护理
高血压脑出血的发病率逐年至上升趋势,死亡率及致残率高。我院自1996年4月至2000年12月,采用钻颅穿刺引流术治疗脑出血共70例,取得较为满意的疗效。上述患者的术前术后综合护理,特别是颅内手术后的护理尤为重要,现将我院有关的护理体会小结如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男38例,女32例,年龄35~79岁,其中<50岁16例,51~65岁30例,>65岁24例。病情分级:I~II级14例,III级16例,IVa级13例,IVb级~V级27例。入院时昏迷40例,清醒30例,血压高者200/100mmHg,低血压160/90mmHg,平均血压180/100mmHg。1.2 头颅CT确诊:出血部位,基底节一丘脑出血32例,脑叶出血13例,脑室型出血10例,血肿破入脑室15例,出血量15~150m1。
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重症脑出血微创血肿清除术的护理体会
脑出血是脑血管病中的主要疾病之一,尤其是脑出血后血肿破入脑室,预后差,病死率高[1].目前国内报道脑出血采用颅内血肿微创清除技术治疗,病死率15.81%[2].我院于2003年1月~2005年12月,应用CT定位颅内血肿碎吸术治疗36例重症脑出血,降低了重症脑出血的病死率.现将护理体会总结如下.
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锥颅脑室引流抢救脑室出血病人的护理
脑室出血严重的并发症是中脑导水管堵塞、脑脊液循环受阻,颅内压急剧升高,导致脑疝形成,危及生命.锥颅脑室引流是解决急性颅内压升高的有效应急措施,可迅速降低颅内压,缓解病情为进一步救治争取了时机.我科近 5年来锥颅脑室引流抢救脑室出血12例,护理体会小结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组12例,男7例,女5例,年龄大76岁,小8岁,平均42岁.脑室出血原因:高血压基底节出血破入脑室4例,丘脑出血破入脑室2例,外伤性脑内血肿破入脑室2例,脑挫裂伤并发脑室出血3例,自发性脑室出血1例.`1.2 主要临床表现 GCS评分,13~15分3例,8~12分4例,<8分5例.
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脑心综合征心电图1例
患者女,34岁,因呕吐4d,发热、神志不清1d入院.查体:T 39.1℃,BP 140/100mmHg,P 140次/min,深昏迷,双瞳孔不等大,对光反射消失,颈项强直,心界扩大,心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处.头颅CT示右基底节区出血并血肿形成,血肿破入脑室.既往有"风心病"史十余年,于1月前在我院行"二尖瓣置换术",术后一直服用华法令抗凝.心电图示(图1):P波消失,代以大小相等"P波,卜F匀齐,为240次/min,R-R间期不齐,呈2:1、3:1房室传导,心室率为100次/min左右,QRS波形态正常,V2和V3的ST段呈弓背上抬0.05~0.5mV.心电图诊断:①心房扑动(呈2:1、3:1房室传导);②左心室肥大;③前间壁心肌损伤.
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血肿穿刺加脑室外引流治疗高血压脑出血89例临床分析
目的:探讨血肿穿刺引流加脑室外引流高血压脑出血的治疗方法。方法对89例高血压脑出血破入脑室行血肿及脑室同时穿刺外引流加尿激酶注入治疗临床资料的分析。结果89例患者术后6个月随访,生活能自理者32例;基本能自理者25例;不能自理者22例;植物生存者7例;死亡3例。结论高血压脑出血破入脑室,采取血肿及脑室穿刺外引流加术后尿激酶注入溶解的治疗方法,一般3~5d血肿基本消失,手术创伤小,恢复快。
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基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗
基底节区脑出血常见发病原因为高血压病,发病后形成局部脑内血肿,当血肿破入脑室可致继发性脑积水,常需急诊手术治疗.将我科从2005年8月至2011年3月对44例基底节区脑出血破入脑室继发脑积水患者中24例行开颅脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液缓解脑积水,另20例患者仅行脑内血肿清除术.脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液组取得了较好效果.现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料男26例,女18例,年龄39 ~72岁,平均54岁.术前均行头颅CT平扫检查示基底节区脑出血并破入脑室,基底节区血肿量为30-90 ml.全脑室积血伴双侧脑室扩张23例;患侧侧脑室、3脑室积血,对侧脑室扩张21例.1.2治疗方法 44例患者随机分为A、B两组.A组24例患者均行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液.沟通脑室成功的关键在于对脑室破口的定位,据术前CT所示细心清除破入脑室部位血肿.对于经三角区破入脑室患者,在沟通脑室引流脑脊液时,由于位置深且有脉络丛,故清除脑室内局部血肿时应细心操作,予生理盐水反复冲洗血肿腔,可见血性脑脊液流出.避免强行清除脑室内血肿而发生脑室内出血,出现止血困难.充分止血后,血肿腔置引流管一根.对合并脑疝患者还需行去骨瓣减压术,均未行脑室穿刺外引流术.另20例为B组仅行脑内血肿清除术.1.3统计学分析 采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用x2,检验.P<0.05为差异有统计学意义.
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颅内前循环动脉瘤术中瘤体破裂的处理
本文报告9例动脉瘤术中发生破裂的处理方法.临床资料一般资料:本组9例,男6例,女3例,年龄34~60岁,平均50.3岁.入院时表现为蛛网膜下腔出血5例,动眼神经麻痹1例,脑内巨大血肿合并脑疝1例,脑内血肿破入脑室2例.按Hunt和Hess分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级和Ⅴ级各1例.本组术前均经全脑血管造影(DSA)确诊和CT检查,部分病例行MRI检查.动脉瘤部位:前交通动脉瘤5例,颈内-后交通动脉瘤3例,大脑中动脉动脉瘤1例.
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自发性脑室出血的治疗
我院自1997年3月至2000年3月,对52例自发性脑室出血患者(IVH)采取颅骨钻孔加注尿激酶脑室外引流术等综合治疗,效果较好,现报告如下。临床资料 本组52例,男34例,女18例。年龄33~70岁,60岁以上29例。GCS<8分11例,8~10分29例,11~15分12例。CT扫描单侧IVH 8例,双侧IVH 30例,全脑室出血铸型14例。其中12例非高血压性IVH,单纯IVH 5例伴蛛网膜下腔出血(SAH),2例前纵裂积血及5例顶枕叶脑内血肿破入脑室,7例在3周后行DSA示2例动静脉畸形(AVM),5例动脉瘤。发病至手术6小时以内28例,6~12小时12例,12~24小时7例,24小时以上5例。 均在局麻下行颅骨钻孔脑室额角或枕角置硅胶管外接无菌引流瓶,引流管高于脑室15cm。成功后均有陈旧性血肿及血性CSF涌出。6小时后向脑室血肿腔内注入尿激酶1~2万U/ml,夹闭1~2小时后开放引流管,CT动态观察血肿清除及脑受压情况,持续外引流7~14天,确认血肿消失,拔除引流管,拔管前先夹闭24小时,若不能耐受则改行脑室腹腔分流术(本组2例)。并发多功能脏器衰竭5例,均系高龄且全脑室出血。上消化道出血5例,肺部感染5例,肾功能不全2例,糖尿病1例。死亡8例。44例随访3个月以上,恢复工作25例,生活自理12例,偏瘫5例,植物生存2例。讨论 一、发病情况:自发性IVH是一种危害性较大的急症之一,病死率和致残率极高,本组常见原因高血压40例,AVM 7例,动脉瘤5例。高血压性IVH丘脑出血破入脑室多见32例。 二、治疗: 1.手术治疗:采用单或双侧脑室外引流,6小时后每6~8小时向脑室内注入尿激酶1~2万U/5ml。明显加快脑室内血凝块溶解清除,改善病人预后无一例再出血。尿激酶是一种纤溶酶原激活剂,有较强的溶解血肿作用,还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。血凝块中所含的无活性的纤溶酶原,只要注入足量的纤溶酶原激活物激活转变为有活性的纤溶酶,足以将血凝块溶解。而在IVH的自然病程中,因CSF中纤溶酶原激活物含量极低,若将血块完全溶解,时间约3周。由于血块长期存在,一方面脑室持续扩张,引起脑室周围组织顺应性下降,产生不可逆的脑室扩张。另造成CSF中RBC分解释放的毒性物质聚集,引起脑血管痉挛。 2.解除脑血管痉挛:脑血管痉挛是SAH的常见并发症,严重的血管痉挛会引起脑缺血、脑梗死及继发性脑水肿,预后差。本组11例自发性IVH伴有SAH。IVH也可继发于SAH,同时IVH发生后脑室内血凝块可沿CSF循环通路进入基底池和蛛网膜下腔。本组对11例存在SAH的病人术后立即运用Ca2+通道拮抗剂尼莫通缓慢静滴,无脑血管痉挛发生。
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CT定位行高血压脑出血引流术
我科于1998年11月~2000年8月,应用CT定位徒手行高血压脑出血引流术34例,现分析报告如下.临床资料一般资料:男22例,女12例,发病年龄42~76岁,平均年龄59岁.有高血压病史28例,4例入院后发现有高血压病,另2例无血压增高.其中5例有多次脑出血史,多者为第6次出血.出血部位基底节区血肿26例,丘脑出血7例,颞顶叶血肿1例.其中合并血肿破入脑室者6例.出血量按多田氏计算方法<30ml 3例,30~60ml 27例,>60ml 4例.意识状态按GCS评分12~9分13例,8~6分13例,3~5分8例.手术时间发病后6小时内8例,6~72小时20例,72小时~1周4例,1周以后2例.
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穿刺抽吸引流术治疗高血压丘脑出血
丘脑解剖位置深在,出血后易破入第三脑室并经室间孔和中脑导水管向侧脑室、第四脑室扩张,易产生中心疝和脑积水,迅速对生命构成威胁。常规开颅术既加重了丘脑损害,又不易解除脑积水,中心疝所致丘脑移位难以复位。我院采用血肿腔穿刺引流及双侧侧脑室额角引流治疗高血压丘脑出血,取得良好效果,报告如下。资料与方法1.一般资料:本组为1999.4~2000.8间丘脑出血病例,既往均有高血压病史。其中男15例,女7例,年龄45~73岁,平均年龄59.6岁。2.初诊意识状态及CT资料:依据高血压脑出血意识状况分级标准[1]本组病例初诊时,Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例。初诊时CT所见:丘脑血肿依多田公式计算为8~45ml,其中小于10ml2例,10~30ml16例,30~45ml4例。血肿破入脑室20例,5例出现脑室铸形。3.手术时间及方法:本组16例于7小时内手术,6例于7~24小时内手术。手术时依据CT定位,于定位点处头皮局麻,切开头皮,钻颅,十字切开硬脑膜,如遇脑表面粗大血管,可向旁边稍扩大骨孔,避开血管穿刺。确认进入血肿腔后,首次抽除血肿计算量的2/3,保留引管,接无负压的无菌引流瓶进行引流。血肿破入脑室者均行双侧侧脑室额角引流。2例血肿量为8ml已破入脑室仅行侧脑室引流。如有活动出血向血肿腔注入凝血酶500U,闭管20分钟后开放。如血块凝固难以流出向血肿腔注入尿激酶10000U,夹闭穿刺管3小时后开放。
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小脑出血破入脑室6例手术治疗分析
小脑出血在脑溢血总体发病率中占8%~12%[1],部分血肿破入脑室,造成4脑室铸形、梗阻性脑积水,预后凶险.本院有完整病历7例,6例经手术治疗,大多挽回生命.报告如下.