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自缢11例抢救分析
资料与方法本组11例患者中,男8例,女3例;年龄16~62岁,平均41岁.被家人发现救起至送到医院时间8分钟~4小时,平均96分钟,其中2例,家属发现后现场进行心肺复苏后送到我院,6例为乡村医师现场急救后送我院,3例为当地医院转我院.入院时查体:均处于昏迷状态,喉结上方及下颌角处见紫红色索痕,均有不同程度的抽搐、癫痫样发作、去大脑强直、紫绀、呼吸浅快,R 28~46次/分,SpO2 33%~71%,血气分析提示严重低氧血症,均伴有中枢性高热,体温>39.0℃,其中9例伴休克.
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高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析)
一、临床资料 本组36例,男20例,女16例,年龄40~81岁,60岁以上13例(36%)。入院时收缩压≥30kPa 10例,≥25kPa 17例,≥20kPa 9例;GCS计分4~5分2例,6~9分16例,10~12分10例,13分8例。一侧瞳孔散大7例,双侧瞳孔散大1例,去大脑强直样抽搐1例。CT示出血位于外囊17例,内囊19例,破入脑室6例,据多田氏公式计算血肿量25~110ml。 二、治疗方法 所有病例均于发病后6小时内完成穿刺治疗。应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据CT摄片(基线、层距等)或CT扫描时皮肤粘贴标记物确定血肿中心的颅表定位,选择合适长度的穿刺针,针钻一体送入血肿中心,退下钻芯,内径3mm不锈钢穿刺针稳固固定在颅骨上,侧孔接引流管抽吸血肿。若为液状缓慢吸除,若血肿部分或大部吸除后有新鲜血液流出则血肿腔内注入立止血或凝血酶彻底止血,稳定8小时以后再注入尿激酶液化引流,若为血凝块则抽出或应用粉碎针粉碎部分血肿后,血肿腔内注入含尿激酶1~2万单位的生理盐水3ml液化血肿,保留4小时后放开引流,每日1~2次。术后1、3、5日CT复查,残余量较大的可用针型血肿粉碎器粉碎血肿后液化引流,血肿破入脑室者,破入一侧脑室者只穿刺血肿,尿激酶亦可以液化脑室内血凝块,双侧脑室及三、四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流。
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外伤性双侧内囊梗塞1例
外伤性脑梗塞文献报道不多,外伤所致双侧内囊梗塞更为罕见.我院近收治1例外伤后双侧内囊梗塞病人.1临床资料患者,男,19岁.2004年10月15日晚9时许骑自行车摔伤昏迷于野外,10h后被人发现送我院.入院查体:深昏迷状态,后枕部有一3cm×3cm头皮血肿,右侧瞳孔直径5mm,左侧瞳孔直径3mm,对光反射皆消失,双眼球固定,四肢肌张力高,呈伸直样去大脑强直.
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脑桥出血1例治疗体会
脑桥出血约占脑出血的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致。大量出血(血肿>5 mL),患者迅即出现昏迷,双侧针尖样瞳孔,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍,眼球浮动,四肢瘫痪和去大脑强直发作等[1]。小量出血可无意识障碍,如治疗及时有效,预后较好。
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脑脊液置换治疗大量脑室出血34例疗效观察
大量脑室出血起病急骤,迅速进入昏迷状态,四肢迟缓性瘫痪及去大脑强直发作,频繁呕吐,针尖样瞳孔,病情危笃,多迅速死亡.我们对急诊入院的大量脑室出血患者采取内科治疗的同时加用脑脊液置换,取得较好的疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2008年8月-2010年8月在我院急诊科留观的患者中大量脑室出血患者68例,均经CT 证实继发性脑出血30 mL 以上.其中,男36例,女32例;年龄45岁~70岁,平均年龄56.7岁;单侧侧脑室积血者42例,双侧侧脑室积血18例,全脑室系统积血8例; 原发出血部位基底节区59例,丘脑9例.
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发作性意识障碍
发作性意识障碍是神经科常见的临床症状之一,诊断和鉴别诊断尤为重要.一个详尽的病史包括发病的诱因、先兆、临床表现、经过及意识状态,可能对疾病的诊断提供重要的线索.首先,我们必须对各种可能引起发作性意识障碍的疾病和病因有充分的了解,才能作出正确的诊断.需要与癫痫鉴别的疾病包括:(1)脑氧利用率下降:青紫型屏气发作,反射性缺氧发作、晕厥、心律失常等;(2)短暂性脑缺血发作(TIA);(3)一过性全面遗忘症;(4)低血糖;(5)低血钙;(6)睡眠障碍:夜间恐怖、梦游、梦话、梦魇、睡眠呼吸暂停、发作性睡病、磨牙癖、夜间遗尿、发作性肌张力障碍、良性婴儿睡眠肌阵挛、睡眠肢体周期运动综合征;(7)与精神障碍有关的发作:假性癫痫发作、过度换气综合征、惊恐发作综合征、抽动秽语综合征、交叉夹腿综合征等;(8)运动疾患:婴儿良性肌阵挛、良性发作性眩晕、阵发性斜颈、发作性肌张力障碍、战慄反应、惊恐反应、面肌痉挛、眼球运动失用症、抽动等;(9)去皮层及去大脑强直发作.
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安定持续静滴治疗去大脑强直的疗效观察
去大脑强直是脑干上段损伤的一种临床表现,死亡率和残废率均高[1],为了更好地改善患者预后,1999年以来,我们采用安定持续静脉注射,治疗重型颅脑损伤去大脑强直状态20例,并以回顾性常规治疗17例作为对照,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料安定持续静滴组(下称安定组):20例,男16例,女4例,年龄18岁~45岁,平均34±7.9岁。病因:原发性脑干损伤7例,小脑幕切迹疝致继发性脑干损伤13例,包括脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿7例,脑内血肿2例,硬脑膜外血肿伴硬脑膜下血肿3例,单纯硬脑膜外血肿1例。继发性脑干损伤患者均行血肿清除减压术,其中4例因继发血管闭塞,颅内占位效应明显行2次减压术。对照组:17例,男15例,女2例,年龄16~50,平均36±8.1岁。病因:原发性脑干损伤7例,小脑幕切迹疝致继发性脑干损伤10例,包括脑挫裂伤,颅内血肿等,均行血肿清除减压术。
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病46例临床分析
急性一氧化碳(CO)中毒在冬季较为常见,以散发多见,随着高压氧治疗的开展,临床治愈率明显提高,但迟发性脑病的发生率及死残率仍较高.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)系指急性CO中毒患者经过抢救治疗后意识恢复,在度过数天至数月假愈期后,突然出现严重的意识模糊痴呆综合征,如精神障碍、反应迟钝、行为怪异、二便失禁、去大脑强直等为主要表现的中枢神经系统损害,并迅速发展到昏迷,若不及时抢救治疗,死残率很高.现将我院1988年1月~1999年6月间救治的46例DEACMP报告如下.
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基底动脉狭窄支架置入治疗后再闭塞1例报告
基底动脉狭窄是引起急性血管闭塞的主要原因.我科近期收治1例基底动脉窄支架置入治疗后再闭塞的患者,现报告如下.1 病例 男,49岁.因"反复发作性意识障碍40余天,再发2 h"于2009年9月26人院.患者于40 d前就餐时突发眩晕、视物成双、恶心呕吐,并出现意识障碍而入院.查体:昏迷,呈去大脑强直状态,双侧瞳孔直径:左2 mm,右3 mm,对光反射灵敏,双侧病理征阳性.入院后症状持续约2 h自行缓解.头颅CT除外脑出血.给予肝素钠3000 U静脉注射,1000 U/h持续静脉泵入,1 d后,患者症状完全缓解,继续给予低分子肝素钙皮下注射.
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开颅术后颅内血肿32例报告
我科于1999年2月至2009年2月发现颅脑手术后颅内再次出现血肿32例,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男性18例,女性14例,年龄20~ 51岁,平均31岁.外伤性手术24例,以车祸伤为主,其次为打击伤,受伤机制复杂,有的为多处伤.非外伤性手术8例,其中垂体瘤术后5例,其它颅内肿瘤3例.昏迷17例,嗜睡9例,神志清6例,头痛6例,呕吐18例,偏瘫2例,小脑幕切迹疝3例,去大脑强直1例.
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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超早期穿刺治疗高血压壳核出血30例分析
1临床资料本组30例,男20例,女10例;年龄40~72岁,60岁以上12例.入院时收缩压≥30 kPa 15例,≥25kPa 9例,≥20kPa 6例;GSC计分4~5分3例,6~9分11例,10~12分10例,13分6例.一侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大1例,去大脑强直样1例.CT示出血位于外囊14例,内囊11例,破入脑室7例.按多田公式计算血肿量25~105 ml.
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9例闭锁综合征护理体会
1996年1月~2004年12月我院收治脑血管病所致闭锁综合征9例,现将护理体会报告如下.1临床资料本组9例,均为男性,38-70岁,平均54岁.桥脑基底部梗塞6例,出血3例.闭锁综合征持续时间2d~8个月,其表现为四肢瘫,除睁眼闭眼、眼球上下转动外,全部随意运动消失,能听懂语言、看懂文字,有睡眠觉醒周期,知觉存在,有思维活动,能用睁眼闭眼、眼球上下转动表达意愿,有自主呼吸及咳嗽反射,但不能随意自主呼吸动作,不能随意咳嗽,3例在病程中有去大脑强直发作,2例病后即表现为闭锁综合征,7例病后即表现为昏迷,经过7~22d出现闭锁综合征.其中5例病情加重,2例并发肺炎,2例并发上消化道出血,1例脑疝.
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重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤22例的诊治体会
2000年1月~2007年10月,我们共收治了22例重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者.现将诊治体会介绍如下.临床资料:本组男16例,女6例;年龄12~58岁.交通事故伤15例,坠落伤6例,重物砸伤1例.GCS评分6~8分者17例,3~5分者5例.开放性颅脑损伤2例,闭合性颅脑损伤20例.脑挫裂伤并脑内血肿8例,硬膜下血肿5例,蛛网膜下腔出血及脑室内出血4例,原发性脑干损伤1例.11例合并脑疝.一侧瞳孔散大8例,双侧瞳孔散大3例,去大脑强直1例.其中合并胃破裂1例,肠管破裂2例,肝破裂6例,脾挫裂伤及破裂12例,肝脾同时破裂1例.均有腹腔内积血或积液.11例出现休克.
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原发性脑干损伤的治疗体会
近年来,我院收治原发性脑干损伤76例,报告如下.临床资料:本组男54例,女22例;年龄12~68岁,平均345岁.受伤机制:车祸伤61例,附落伤8例,砸伤5例,钝器伤2例.伤后均出现昏迷,59例有瞳孔改变和对光反射消失,56例有体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的改变,35例去大脑强直,65例合并有颅骨血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折,28例合并其它部位损伤.GCS评分:3分21例,4~5分37例,6~8分18例.
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氨茶碱中毒致严重脑损伤2例
氨茶碱中毒致脑损伤者临床上罕见,我们曾收治2例,现摘1例报告如下。 患儿男,1岁,因意识、运动障碍20天入院。患儿20天前因患支气管炎在某医院静滴氨茶碱0.5g,用药期间曾出现呕吐、烦躁不安,用药后10分钟,意识丧失,出现抽搐2次,呈全身强直-阵挛性发作,分别持续半小时、3小时,经抢救治疗缓解。此后患儿意识未恢复,对外界刺激无反应,能吞咽食物,大小便失禁,四肢强直、不能活动,有睡眠觉醒周期。既往健康。体检:体重11kg,心肺腹均未见异常。神经系统检查:呈去大脑强直状态,刺激无反应,能睁眼、闭眼,眼球无意识活动,瞳孔对光反应灵敏,四肢强直,肌张力高,病理征阳性。肝功能、心肌酶谱、心电图正常。睡眠脑电图示全导低幅慢波,头颅CT检查示双侧皮质低波幅改变。入院后经高压氧、针灸等治疗半月,病情好无转,自动出院。
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高龄重型颅脑损伤23例分析
近年来,我们共收治高龄重型颅脑损伤患者23例,现分析如下.临床资料:本组23例患者中,男13例,女10例;年龄60~82岁.车祸致伤17例,跌坠伤3例,打击伤3例.着力部位为枕部7例,额顶部6例,顶部5例,额部5例.临床表现为持续性昏迷13例,一侧瞳孔散大7例,双侧瞳孔散大5例,去大脑强直8例,呼吸不规则9例.受伤至来院时间为30分钟至49小时.手术治疗17例,其中血肿清除并去骨瓣减压11例,脑内减压6例;死亡12例,其中6例伤后4小时内手术者均死亡;4~12小时手术7例,死亡5例;12~24小时手术4例,死亡1例.非手术治疗(应用20%甘露醇150ml或250ml,每日3~4次;速尿40mg,每日3~4次;白蛋白10g,每日2次;地塞米松20~30mg,每日1次)6例,死亡2例.
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颅内血肿微创清除术60例护理体会
自2002年以来,我们共为60例患者施行颅内血肿微创清除术,效果满意.现将护理体会报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组男42例,女18例;年龄21~75岁.其中硬膜外血肿10例,硬膜下血肿4例,基底节区出血40例,丘脑出血3例,小脑出血3例;破入脑室15例;出血量20~140ml.入院时昏迷28例,意识清醒32例.临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、呼吸不规则、血压升高,瞳孔一侧或双侧散大,对光反射迟钝或消失,及抽搐、去大脑强直等,均有不同程度的言语、肢体功能障碍.
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极重型桥脑出血合并多种并发症抢救成功1例
患者,男,53岁.2000-05-06中午饮酒后开始嗜睡,呼之不应,当时家人认为是醉酒所致,但于次日凌晨3时出现阵发性四肢抽动,急送我院.近一年来发现血压高.入院体检:体温40.0℃,血压160/100mmHg,深度昏迷,双侧瞳孔1.0mm,光反应消失,眼球居中,睫反射消失,压眶时出现去大脑强直发作,角膜反射消失,双睑闭合不紧.口角无歪斜.刺激肢体出现强直性发作,不发作时四肢肌张力稍高,左上肢及双下肢明显,肱二头肌腱反射、膝反射左>右,双侧Babinski征阳性.头颅CT示:桥脑被盖部高密度灶,横贯左右两侧,直径约32mm,以右侧为著,累及中脑.立即脱水、抗感染、预防消化道出血.为保持呼吸道通畅,防止和降低颅内压,入科后即行气管切开术和脑室引流术.
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急性脑血管病预后相关因素临床分析(附351例报告)
判断急性脑血管病预后在临床上对于采取正确治疗措施起着非常重要的作用,除一般估计如年龄、体温、意识、抽搐或者去大脑强直、颅压增高、有内脏并发症、发作次数增多等外,一些辅助检查在判断脑血管病预后上,也起着不可忽视的作用.我科自1996~2000年共收治急性脑血管病人351例,在入院时常规进行周围白细胞、嗜酸粒细胞及血糖检查,现报告如下.