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双侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血
重型继发性脑出血临床表现严重,病死率高.为了探讨重型继发性脑室出血有效的治疗方法,我们采取了在内科治疗的基础上结合双侧脑室穿刺-UK溶解、引流术加腰穿脑脊液置换方法,治疗74例重型继发性脑室出血患者.现将结果分析报道如下.
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巴曲酶治疗糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的实验研究
目的观察巴曲酶对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响及探讨巴曲酶是否对溶栓并发脑出血有保护作用及可能作用机制.方法腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,血管内细丝栓堵大脑中动脉(MCA)2 h后拔除线栓制作局灶脑缺血再灌注损伤模型,分别用巴曲酶、尿激酶以及两者联合治疗,同量注射生理盐水作为对照,观察MCA缺血再灌注后24 h、48 h各组大鼠脑梗死灶体积,脑出血发生及2-48 h 基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的变化.结果各治疗组梗死灶体积及体积百分比比生理盐水组显著减小,各治疗组间无显著性差异;尿激酶组有5例发生脑出血,巴曲酶组无脑出血,联合应用巴曲酶与尿激酶组脑出血发生少于尿激酶组,但无显著性;巴曲酶组和联合应用巴曲酶与尿激酶组梗死灶周边MMP-2、MMP-9蛋白表达显著低于生理盐水组和尿激酶组.结论巴曲酶溶栓可使糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤梗死灶体积减小,减轻缺血再灌注损伤程度,无脑出血并发症,这一作用可能与巴曲酶抑制MMP-2和MMP-9的活化有关.
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脑血管病的临床研究进展第三节脑出血的诊断和治疗
脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血.脑出血分为外伤性和非外伤性(自发性),非外伤性脑出血又分为继发性和原发性脑出血.继发性脑出血系某种疾病所致的脑出血,如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等.
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双侧脑室体外引流术治疗继发性脑室出血4例
继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室内.如血肿以脑室为主,而量又较大,极易形成急性梗阻性脑积水,常可使病情迅速恶化,往往在发病时或发病后12~24h内出现昏迷或脑干受压征象,有较高的病死率.目前,单纯药物治疗至今尚无突破性进展,外科去骨瓣开颅血肿清除术,又因手术时机难以掌握,技术条件要求高,高龄患者难以接受等难以推广.此时行双侧脑室体外引流术较为适合,我们治疗4例双侧脑室体外持续引流病例,疗效较好,现报告如下.
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脑脊液置换治疗大量脑室出血34例疗效观察
大量脑室出血起病急骤,迅速进入昏迷状态,四肢迟缓性瘫痪及去大脑强直发作,频繁呕吐,针尖样瞳孔,病情危笃,多迅速死亡.我们对急诊入院的大量脑室出血患者采取内科治疗的同时加用脑脊液置换,取得较好的疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2008年8月-2010年8月在我院急诊科留观的患者中大量脑室出血患者68例,均经CT 证实继发性脑出血30 mL 以上.其中,男36例,女32例;年龄45岁~70岁,平均年龄56.7岁;单侧侧脑室积血者42例,双侧侧脑室积血18例,全脑室系统积血8例; 原发出血部位基底节区59例,丘脑9例.
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润坦治疗缺血性脑血管病74例疗效观察
近年来,缺血性脑血管病的患者逐年增加,而尿激酶被认为是治疗缺血性脑血管病的首选良药.因部分患者是在出现功能性损害以后才来就诊的,有的由于就诊时间超过6 h而不能溶栓,有的由于害怕使用尿激酶后出现继发性脑出血而不敢溶栓,而一旦不进行溶栓治疗,对于进展型脑卒中患者或者是功能性损害明显的患者来说,无疑是雪上加霜.自2001年以来,应用润坦(长春西汀)治疗缺血性脑血管病取得良好的效果.报告如下:
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磁敏感加权成像在脑梗死出血性转化及预后中的应用价值
脑梗死是脑部常见的缺血性血管疾病,随着我国人口老龄化的加重,脑梗死的发病率呈持续上升趋势,脑梗死的发病率已占到脑血管疾病的75%.可分为栓塞性脑梗死和血栓性脑梗死.栓塞性脑梗死约占脑梗死的30%~50%[1].脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血.脑梗死后可以引起少量红细胞渗出,发生出血性改变,也可以大量出血,在梗死区内出现血肿[2].出血性脑梗死的发生率约18%~42%[1].多见于栓塞性脑梗死[3,4]和大面积脑梗死[5,6],其发生率与梗死面积成正比,梗死面积越大,发生概率越高,梗死面积大于同侧半球1/2的大面积梗死几乎都会合并出血.心源性梗死时出血性转化达71%,95%的出血性梗死为心源性卒中.脑栓塞发病3 d内自发出血约占20%,1周内占46%,2周占38%,3周占15%,绝大多数发生在脑栓塞后2周内.有研究表明脑梗死出血性转变是脑梗死治疗后转归的一种表现,属于闭塞的脑血管再通后出现的一种现象.但是国外学者研究发现HT不一定由血管再通引起[7],可能与侧支循环的存在有关[8].HT大多无症状,仅有11%~25%的病例临床可出现症状.严重者可导致病情急剧恶化,甚至导致患者死亡.由于脑梗死溶栓治疗是临床治疗脑梗死比较常见的方法[9,10],而溶栓治疗危险的合并症就是继发性脑出血.因此HT的检查在脑梗死临床治疗方案的制定及转归中起着非常重要的作用.
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完善缺血性卒中溶栓治疗的因素分析
急性缺血性卒中是导致老年人残疾和死亡的一种重要疾病.及时和有效的治疗是提高患者生活质量的关键,其中又以急性期溶栓治疗为重要.本文对溶栓治疗的时间窗、病例和溶栓药物的选择、溶栓治疗的风险和效益、出血性转化的病理生理学及其预防、高龄和基底动脉闭塞患者的溶栓治疗等新进展进行综述.
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侧脑室引流加注入尿激酶治疗脑出血32例护理体会
2003年7月~2005年12月,我们对32例脑出血患者行侧脑室引流加注入尿激酶治疗.现将护理体会总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料 男15例,女17例,30~78岁,平均52岁,原发性脑出血4例,继发性脑出血28例.
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CT在超急性期缺血性脑梗死诊断中的应用价值
脑血管疾病的发病率和致死率仅次于心血管疾病和恶性肿瘤,其中,缺血性脑梗死是脑血管疾病中常见、发病率高的一种.超急性期时间窗(《6 h)内溶栓治疗是缺血性脑梗死的有效治疗方法[1,2],溶栓治疗越早效果越好,如不能在有效的时间窗内复流,不但不能挽救脑细胞,还可能引起再灌注损伤和继发性脑出血、脑水肿.因此,如何早期诊断缺血性脑梗死一直是医学界关注的热点.长期以来,CT是急性中风患者的首选检查方法[3].本文综述非增强CT(NCCT)、CT血管造影(CTA)和CT灌注成像(CTP)对超急性脑梗死的诊断价值.
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双腔管冲洗外引流在脑室出血中的应用分析
随着人口老龄化,原发性脑室出血和继发性脑出血破入脑室的病例逐年增多,随着 CT及 MRI的普及应用,使该病的早期诊断率逐年提高,而以脑室系统大部或完全铸形的重度脑出血,临床上也不少见,此类患者过去治疗采用单侧脑室外引流,不能很快地排出脑室内积血,而且有时引流不畅,致使患者的致残率及死亡率很高.笔者收集广西医科大学一附院神经外科在 2004年 8月至 2005年 4月期间收治的病人 24例,应用双腔管行双侧脑室穿刺及脑室内定时滴入尿激酶溶解血凝块,拔除引流管后行腰穿蛛网膜下腔引流的方法治疗重度脑室出血,取得满意治疗效果,现报告如下.
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出血性脑梗死相关因素分析
出血性脑梗死(Hemorrhagic Infarction,HI)是指脑梗死供血区内动脉血液漏出继发性脑出血.目前溶栓疗法成了急性脑梗死治疗的一个热点,一些大型的临床随机对照试验证明溶栓疗法可以降低急性脑梗死患者死亡率和减少后遗症,但是此法会增加包括出血性脑梗死在内的颅内出血的机会[1].因此,了解HI的发生率和相关因素至关重要,可为今后安全有效地应用溶栓疗法提供相关资料,也为更好地选择适合溶栓的患者提供依据.
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脑血肿形态学改变与术后继发性脑出血的关系
目的 探讨高血压性脑出血血肿形态学改变与血肿钻孔引流术后继发性脑出血之间的关系.方法 回顾性分析我科2006年2月至2010年8月收治的诊断为高血压性脑出血的42例患者的临床资料,依据血肿形态学改变将所有病例分为A组25例(血肿形态规则)及B组(血肿形态不规则)17例,比较两组患者血肿钻孔引流术后继发性脑出血病例的分布差异.结果 A组患者术后继发性出血4例,B组患者术后继发性出血8例,差异具有统计学意义(P=0.041<0.05),提示B组患者更易发生术后继发性出血事件.结论 高血压性脑出血患者血肿形态学改变与血肿钻孔引流术后继发性脑出血密切相关,血肿形态不规则的患者似乎更易发生术后继发性出血事件.