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头颅CT测脑出血量计算高颅压的临床方法
临床测量高颅压的方法比较多,腰椎穿刺测压、脑室穿刺测压,易造成损伤,尚易诱发脑疝,使用受局限;硬脑膜下或硬脑膜外埋置传感器测压,需手术开颅,有创伤,患者及家属不易接受;红外线、同位素方法的应用,技术要求高,可靠性不确定[1].随着头颅CT在基层医院普及使用,介绍一种通过头颅CT测量脑出血量,经公式计算高颅压的临床方法,现介绍如下.
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早期脑室穿刺引流加阿替普酶内注入治疗脑室出血
目的:探讨脑室出血的治疗方法.方法:16例脑室出血,原发性脑室系统出血10例,继发性脑室系统出血6例,脑实质损伤轻微.采用早期(发病后8小时内)行脑室穿刺引流加脑室内注射r-tPA(阿替普酶)溶解血凝块治疗.结果:经治疗后16例患者预后良好10例,中残4例,死亡1例(死于再出血,脑疝形成),并发脑积水1例,行脑室腹腔分流术后好转,无植物生存状态.结论:脑室出血早期行脑室穿刺引流加脑室内r-tPA注入,与常规注入尿激酶相比,具备更强的溶解血凝块的作用,对脑室出血的治疗有较好的临床疗效.
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侧脑室穿刺引流治疗急性脑血管病并发的梗阻性脑积水的研究
梗阻性脑积水常见于蛛网膜下腔出血或脑室出血后,也可继发于脑梗死.它常使原发病的症状加重、死亡率增加.本文对我科1996年7月至2001年7月间住院的急性脑血管病并发梗阻性脑积水的患者作一分析.
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血肿穿刺冰盐水灌洗及经血肿区侧脑室穿刺引流治疗基底节区脑出血的初探(附70例报告)
高血压性脑出血约70%~80%发生在基底节区[1],是神经科急症之一,内科保守治疗病死率高达50%~70%[2],残疾率也高.我们采用血肿穿刺抽吸冰盐水灌洗及经血肿区穿刺侧脑室引流治疗基底区出血,取得了满意的疗效.
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双侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血
重型继发性脑出血临床表现严重,病死率高.为了探讨重型继发性脑室出血有效的治疗方法,我们采取了在内科治疗的基础上结合双侧脑室穿刺-UK溶解、引流术加腰穿脑脊液置换方法,治疗74例重型继发性脑室出血患者.现将结果分析报道如下.
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神经内镜控制经右额角入路治疗脑室内出血铸型2例
对于大量脑室内出血铸型的患者,我院以往多采用双侧侧脑室穿刺引流术治疗,由于不能快速缓解颅内高压而疗效不理想.于2006年我院开始应用神经内镜的微创手术方法治疗2例脑室内出血铸型,均取得良好效果,现报告如下.
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神经内镜治疗高血压脑出血破入脑室的随机对照研究
目的 研究应用神经内镜治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 94 例高血压脑出血破入脑室的患者随机分为 A 组和 B 组.A 组接受神经内镜脑室血肿清除术,B 组接受脑室穿刺外引流术.结果 A 组 33 例,11 例脑室内血肿完全清除,19 例大部分清除,3 例部分清除.术后2 周GCS 为(12.34±0.99), 显著高于术前的GCS[(10.21±1.24)分,P<0.000 1].B组61例,17例大部分清除,44 例部分清除.术后2周GCS 为(11.04±1.25)分,显著高于术前评分[(9.79±1.17)分,P<0.000 1] .随访2个月后,A组GOS为(13.04±1.35)分, 显著高于B组[(11.79±0.95)分,P<0.0001].结论 神经内镜治疗高血压脑出血破入脑室较脑室穿刺外引流术并发症及后遗症相对较少,病人恢复较快,效果确切.
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术中超声在脑外伤后脑室穿刺中的应用
目的 探讨术中超声在脑外伤后脑室穿刺中的应用价值.方法 选取脑外伤后需接受侧脑室穿刺术的患者68例,随机均分为2组,对研究组实施超声引导下侧脑室穿刺术,对照组实施传统盲穿术,分别记录每例穿刺成功所需时间、单次穿刺成功情况及每组的术后并发症情况,并对两组结果进行比较.结果 研究组一次穿刺成功率为100%(34/34);手术时间5~12 min,平均(6.35±1.51)min;术后无并发症发生.对照组24例一次穿刺成功,成功率70.59%(24/34);手术时间5~17 min,平均(11.21±3.10)min;术后8例(8/34,23.53%)出现并发症,分别为穿刺道出血4例、误穿入对侧脑室2例、反复穿刺致使窦道形成1例及脉络丛损伤1例.研究组与对照组间的一次穿刺成功率、穿刺手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 在脑外伤患者的脑室穿刺术中,超声引导法穿刺成功率明显优于传统盲穿法,手术时间明显短于传统盲穿法,并可减少并发症的发生,可在临床推广应用.
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脑室穿刺治疗20例脑室内出血患者临床分析
目的:探讨脑室穿刺治疗脑室内出血的方法、疗效及转归.方法:本组20例脑室内出血患者,采用单侧或双侧脑室额角穿刺脑脊液外引流,配合脑室内注射尿激酶,必要时行脑脊液置换或椎管内注药治疗.结果:采用Greab氏分级方法:评分在1~4分6例患者出院时ADL分级为Ⅰ~Ⅱ级;4~8分11例患者出院时ADL分级为Ⅱ~Ⅴ级;8~12分3例患者中1例出院时ADL分级为Ⅴ级,2例患者死亡.结论:脑室穿刺脑脊液外引流治疗脑室内出血,创伤小,应激反应少,对治疗原发病、减轻脑水肿、减少后遗症、降低病死率疗效满意.
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老年重症脑出血微创治疗的临床分析
1资料与方法收集在我院神经内科住院用微创加生化酶技术治疗的老年重症脑出血患者21例(为微创组),其中男13例,女8例.年龄60~83岁.术前伴急性左室心力衰竭3例、慢性心功能不全2例、心室颤动3例、呼吸功能不全1例、肾功能衰竭1例、应激性上消化道出血4例.出血量30~115ml,其中>80 ml 4例.取同期住院内科常规治疗的25例60岁以上患者作为对照组,两组出血量、出血部位、病情、合并症均具有可比性.微创组采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,CT定位,定向穿刺,对血肿>60 ml者进行双靶点穿刺,破入脑室系统者加侧脑室穿刺.液化剂用尿激酶1~3万U+透明质酸酶1 500 U.对血肿进行抽吸、冲洗、液化、引流,至CT检查显示大程度排出后,拔出穿刺针.
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超声波引导下侧脑室穿刺诊治婴儿脑室膜炎12例
婴儿晚期化脓性脑膜炎(简称化脑)的病死率较高,长期存活者约半数留有后遗症,常见原因之一是并存有脑室膜炎.脑室膜炎的及时诊断与有效治疗是解决这一问题的关键之一[1-3].我院于1986~1997年对收治的40例化脑中的21例危重患儿做超声波引导下侧脑室穿刺,其中12例确诊合并脑室膜炎,在常规治疗的基础上,给予脑室内注药.现将方法与结果报告如下.
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侧脑室穿刺术后第四脑室内肿瘤卒中一例
患者 男,3岁.因"行走不稳伴呕吐3个月"入院.1个月前于外院行头颅CT发现第四脑室占位,脑积水.行右脑室-腹腔分流术后病情缓解.
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静脉注射结合脑室内局部灌注金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗重型颅脑损伤
我们总结了1999年7月至2000年6月期间26例行侧脑室穿刺的重型颅脑损伤患者,除常规应用静脉注射金尔伦(盐酸纳洛酮)外,经脑室穿刺管局部脑室内应用金尔伦,报道如下.
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显微手术治疗颅内动脉瘤的术中处理
我院自1996年9月至1999年9月共收治颅内动脉瘤54例,现就显微手术中的有关问题讨论如下。临 床 资 料 1.一般资料:男31例,女23例。年龄16~69岁,平均48岁。临床表现为蛛网膜下腔出血,以头痛呕吐为首发症状,其中轻偏瘫或两下肢活动差15例,动眼神经麻痹4例;有神志不清史12例。本组15例有反复破裂出血史,其中1周内再次出血者8例。 2.辅助检查:CT均证实蛛网膜下腔出血,其中伴脑室内出血10例,脑内血肿16例,脑积水6例。血管造影:前交通动脉(ACoA)动脉瘤25枚,其中双侧ACA发育良好、对称者7例,不对称或仅单侧ACA供应双侧大脑半球内侧面者18例,后交通动脉(PCoA)动脉瘤21枚,大脑中动脉(MCA)动脉瘤11枚,其中2例为双侧动脉瘤,1例为ACoA动脉瘤合并PCoA动脉瘤。 3.手术方法:常规以翼点入路,术中根据脑压情况选择作脑室穿刺,充分开放周围脑池,依次暴露载瘤动脉的近端和远端,后暴露动脉瘤蒂。
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犬颅内压增高后肺动静脉分流的变化
一、材料与方法健康杂种犬16只,雌雄不拘,体重11.5±1.5kg,随机分为高颅压组和对照组,每组8只.3%戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉,维持体温37℃~38℃,监护心电,气管内插管.左股动脉插管,采集动脉血用,右股静脉插入Baxter7F四腔漂浮导管至肺动脉,取混合静脉血用.犬改俯卧,头架固定,双侧顶结节各钻孔一个,左顶行侧脑室穿刺接压力传感器测压,右侧额顶部硬膜处置乳胶球囊,经硅胶管连接注射器,封闭骨孔.高颅压组向球囊内注入37℃生理盐水,维持颅内压在8±0.4kPa 6h以上.分别在颅内压升高前和升高后30min、1h、2h、3h、4h、6h取动脉和混合静脉血行血气分析.对照组不升高颅内压,在上述相应时象点采集血标本.根据公式计算Qs/Qt(肺分流率),A-aDO2(肺泡动脉氧分压差).观察犬呼吸.6h后放血活杀,立即开胸观察肺改变并取右肺膈叶标本行光镜、电镜观察.余肺称重为湿重,置65℃烘干72h,称重为干重,计算湿重/干重比.
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经岩骨小脑幕入路继发颞叶脑内血肿五例
一、临床资料男10例,女42例,年龄18~67岁,听神经瘤43例,三叉神经瘤3例,脑膜瘤3例,血管母细胞瘤、胶质瘤、蛛网膜囊肿各1例,肿瘤直径3~8cm.继发颞叶脑内血肿5例,均为听神经瘤,直径4~6cm,左侧4例,右侧1例.二、手术方法采用shiobara等经岩骨小脑幕入路方法,暴露岩上窦2.5cm,乙状窦2.5cm,十字切开硬膜,离断labbe's静脉,切开小脑幕至裂孔.近2年在切开硬膜前脑室穿刺持续引流,小脑幕切口尽量远离并保留labbe's静脉.
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急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的随机对照研究
目的:评价急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的疗效。方法选择从2011年4月-2015年4月于该院就诊的64例动脉瘤患者,简单随机分为试验组和对照组,对照组予传统颅内动脉瘤开颅夹闭术,试验组先行脑室穿刺后行颅内动脉瘤开颅夹闭术。观察两组患者治疗前及术后神经系统评分情况,治疗过程中并发症情况。结果两组患者治疗后GCS评分较治疗前均有所提高(P<0.05),且试验组差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者GOS评分优于对照组患者(P<0.05),试验组患者的临床疗效优于对照组(χ2=4.43,P=0.04)。试验组患者治疗及随访过程中并发症发生率低于对照组患者(χ2=9.14,P=0.00)。结论急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤临床疗效良好,且治疗及随访过程中并发症发生率低。
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重症高血压脑出血的外科治疗
探讨重症高血压脑出血的外科救治.2003年至2008年我院对出血量30mL-120mL,中线明显偏移,GCS评分3分~8分的38例重症高血压脑出血病人采取了开颅血肿清除,去骨瓣战压及脑室穿刺引流术等外科治疗取得较好疗效.
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尿激酶灌洗辅助穿刺引流术在颅内出血中的应用
目的 探讨尿激酶灌洗辅助血肿、脑室穿刺外引流术治疗部分颅内出血病例的可行性及价值.方法 回顾性分析我院2000~2006年治疗的颅内出血57例,其中硬膜外血肿6例,单纯脑实质内血肿4例,单纯脑室内出血5例,脑实质内血肿破溃入脑室42例,行血肿或脑室穿刺外引流术后、尿激酶灌洗治疗,及时复查头颅CT,积极处理原发病等.比较治疗前后的效果.结果 缓解/好转35例、治愈13例;血肿消失时间为2~7 d,平均5 d;GCS评分提高2~10分,平均7分.死亡9例,均为脑室铸型患者.合并脑室积气26例,穿刺路径继发出血3例,反应性脑室炎7例,后期出现硬膜下积液7例,无颅内感染、继发脑积水、癫痫等并发症.结论 经血肿或脑室穿刺外引流术后,行尿激酶灌洗治疗对于部分颅内出血病例是一种安全、有效的治疗方法.
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侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血28例
目的 探讨侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血的疗效及经验.方法 对28例脑室铸型出血患者采用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注,并结合腰大池引流的方法治疗.采用日常生活能力(ADL)评定疗效.结果 住院期间生存23例,死亡5例.术后随访6~ 12个月,ADL评定:恢复日常生活(Ⅰ级)4例,日常生活自理(Ⅱ级)9例,生活需要帮助(Ⅲ级)7例,卧床不起、有意识2例(Ⅳ级),1例患者于术后2个月再次发生脑出血死亡.结论 应用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注,并结合腰大池引流的方法治疗脑室铸型出血,可取得较好的临床效果.