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分析探讨特重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压治疗的效果
目的 分析探究对特重型颅脑损伤患者应用双侧去骨瓣减压治疗的临床效果.方法 选取的研究对象为在我院确诊的84例特重型颅脑损伤患者,随机分为试验组和对照组两组.对照组患者采用重侧单侧去骨瓣减压治疗,试验组患者行双侧去骨瓣减压治疗,比较两组患者格拉斯哥(GCS)评分及术后并发症情况.结果 与对照组相比,试验组GCS评分明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).且术后并发症发生例数试验组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用双侧去骨瓣减压治疗方法治疗特重型颅脑损伤,手术效果明显,患者术后并发症明显减少,术后预后良好,临床应用价值高,建议广泛推广使用.
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阿加曲班治疗肝素诱导血小板减少症二例
例1患者男,31岁,体重约70 kg.因“头部车创伤致昏迷2h”于2011年2月10日入院,急诊行“冠状切口额部开颅血肿清除+去骨瓣降压术”.术后5d发现左下肢明显肿胀,诊断为:左下肢深静脉血栓形成.给予低分子肝素钠5000 IU,皮下注射,2次/d,抗凝治疗.3d后出现血小板下降,由132×109/L进行性下降至31×109/L,诊断肝素诱导血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT).
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同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术后并发硬膜外血肿三例报告并文献复习
外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10%的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V -P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.
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高血压脑出血开颅去骨瓣原因分析
目的 对高血压脑出血开颅手术是否去骨瓣的影响因素进行分析探讨.方法 回顾性分析27例高血压脑出血开颅手术患者的临床资料,给予无创颅内压监测术前1h、术后1h、术后3d的颅内压;分析引起术后颅内压的变化的影响因素.结果 术前重度颅内高压18例,保留骨瓣组7例,术后3 d颅内压>30 mmHg,6例;去骨瓣组11例,术后3日颅内压>30 mmHg,3例,两者之间差异有统计学意义(x2=5.844,P=0.025<0.05).术中损伤血管9例,保留骨瓣组3例,术后3日颅内压>30 mmHg 3例;去骨瓣组6例,术后3日颅内压>30 mmHg,1例,两者之间差异有统计学意义(x2=5.625,P=0.048<0.05).结论 去骨瓣减压能有效的缓解术后颅内高压,术前重度颅内高压和(或)术中有重要血管损伤者,应行去骨瓣减压.
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持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨
目的 探讨腰大池置管持续引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例,初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎,效果欠佳.遂采用美敦力EDMS腰大池持续引流系统,调节控制引流量,150~300 mL/d,分3次释放,持续引流7 d.同时头部适当加压包扎.结果 该组一次治愈56例拔除引流管后积液明显减少或消失,皮瓣贴合;11例复发,在病程达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈;8例同时合并脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈.结论 对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,行腰大池置管持续引流治疗,疗效确实有效,可以缓解积液对脑组织的压迫,有利于病情恢复.
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重症高血压脑出血的外科治疗
探讨重症高血压脑出血的外科救治.2003年至2008年我院对出血量30mL-120mL,中线明显偏移,GCS评分3分~8分的38例重症高血压脑出血病人采取了开颅血肿清除,去骨瓣战压及脑室穿刺引流术等外科治疗取得较好疗效.
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去骨瓣减压治疗大面积脑梗死
目的:对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨.方法:对近年来25例患者治疗结果进行分析.结果:25例术前GCS 4~6分,术后12例成活,植物状态6例,死亡7例.6个月随访成活12例患者GOS评分平均4分.结论:应尽早手术,减压要充分,并进行手术后相关治疗是患者恢复的关键.
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骨水泥修复复杂额眶部颅骨缺损21例
颅脑损伤去骨瓣后遗留颅骨缺损,为美容及保护脑组织、治疗颅骨缺损综合征,大部分患者需要行颅骨修复.目前所用修补材料品种较多,我院自1993年5月~2005年10月应用骨水泥修复复杂额眶部颅骨缺损21例,临床效果满意.
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重症高血压基底节区出血的显微外科手术治疗
高血压脑出血的好发部位为基底节区,约占高血压脑出血的60%,病死率和病残率较高,患者预后差[1].我院自1999年5月-2004年5月共收治重症高血压基底节区出血患者49例,均施行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术,本文旨在探讨显微外科手术在高血压脑出血治疗中的作用.
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腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会
神经外科临床工作中常遇到去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,多经加压包扎或穿刺抽吸等处理好转或消失,但有少数患者为顽固性积液,积液通常形成囊壁包裹,穿刺抽吸后很快重新出现,临床上处理较为棘手,往往需要进行分流手术或者颅骨修补时切除囊壁等处理[1].有部分患者积液在术后3个月内早期出现,此时不适宜行分流或者手术治疗.笔者2007年1月-2010年4月对13例此类患者采取腰大池置管引流治疗,效果良好,现报道如下.
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额叶脑损伤致顽固性脑水肿1例
1 病例介绍患者,男性,43岁.2008年1月18日因头部摔伤后意识障碍2 h入院.入院查体:昏迷状态,疼痛刺激不睁眼、不发音、肢体过伸状态.右侧瞳孔3.5 mm,左侧瞳孔3 mm,对光反应消失.颅脑CT检查,左侧颞顶新月形高密度阴影,中心厚度2 cm,中线右移,右侧顶部双凸形高密度阴影,中心厚度0.5 cm(图1,见封4).立即给予开颅去骨瓣(左侧额颞顶、右侧顶部)减压、血肿清除手术.手术后血肿清除满意(图2,见封4),术后给予20%甘露醇250 ml,1次/6 h,用3~5 d,术后第1天,双侧瞳孔无变化,无对光反应.复查颅脑CT提示左侧额叶大面积出血(图3,见封4),立即给予二次开颅、血肿清除术.术后常规给予脱水、纳洛酮等药物控制脑水肿.
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标准外伤大骨瓣术中应用颞肌筋膜减张修补硬脑膜治疗重型额颞叶脑挫裂伤
重型额颢叶脑挫裂伤是神经外科的危急重症之一,可导致急性脑水肿、恶性颅内高压,进而易发生脑疝危及患者生命,临床上常采用去骨瓣减压手术.2005年8月至2009年7月我院采用标准外伤大骨瓣联合颞肌筋膜减张修补硬脑膜术治疗重型额颞叶脑挫裂伤60例,取得了明显效果,现总结如下.
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脑积水腰穿持续外引流1例
1病例介绍患者,男性,42岁,因"颅脑外伤术后昏迷6天"就诊入院.6天前因汽车肇事伤后昏迷,于外院急诊行前额部开颅去骨瓣血肿清除术,术后病情无改善.
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改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死
介绍改良翼点入路,脑颞肌粘连术治疗3例大面积脑梗死的体会。手术方法常规气管插管,全身静脉麻醉,仰卧位,头转向对侧45°。用头架固定。改良翼点入路开颅[1],分离颞肌,注意保护好颞浅动脉,骨窗尽可能接近颅底。弃去骨瓣。脑颞肌粘连,广泛剪开硬脑膜,将颞肌覆盖于脑表面,其边缘与硬脑膜边缘作减张缝合。硬膜外置一引流管,缝合头皮。
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术中超声引导在神经外科手术中的应用价值
目的 探讨术中超声在显微神经外科手术中实时定位、监测及引导的应用价值及其局限性.方法 回顾性分析2013年12月至2015年10月收治的80例CT或MRI诊断“颅内或脊髓内病灶”患者的临床资料.常规手术开颅去骨瓣后,应用术中超声辅助引导切除颅内及脊髓内病灶80例,术中超声准确定位病灶的位置、辅助确定手术路径并实时监测、明确手术切除范围及术毕判断是否有病灶残留.结果 术中超声对80例患者的病灶均能明确显示,对病灶的显示率为100%;与术前患者的MRI、CT结果对照,其探测的病灶部位、大小基本一致,8例开颅减压后病灶与术前其他影像学定位发生不同程度的漂移,术中超声予以纠正并准确定位.所有患者均准确辅助确立手术路径,精准到达目标病灶部位.其中52例在超声引导下完全切除病灶,25例次全切除,3例因病灶位于重要功能区,在超声引导下进行病灶活检,病灶全切除率达65% (52/80).结论 术中超声引导能准确定位病灶的部位及切除范围,提高手术的精准性,减少病灶周围正常组织损害,提高治疗效果,是神经外科手术中重要的辅助检查方法.
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急性硬脑膜外血肿术后脑水肿的临床分析
目的:探讨急性硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的机理和术中去骨瓣减压的指征.方法:分析了85例急性硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的26例病人,并与59例术后未发生脑水肿的病人比较.结果:此类血肿术后发生脑水肿与术前GCS评分降低、瞳孔进行性散大、血肿量增大、脑中线移位程度加重呈正相关,而手术及时的病例术后脑水肿的发生率明显降低.结论:此类血肿术后发生脑水肿的机理较为复杂,早期及时手术是避免术后发生脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围脑水肿的病例应及时去骨瓣减压.
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双额顶部快速去骨瓣救治闭合性矢状窦破裂双侧瞳孔散大患者体会
颅脑创伤的发病率明显增加,导致外伤性矢状窦破裂的发生率相应增加,如何采取有效措施救治外伤性矢状窦破裂,选择手术时机挽救患者生命,笔者对近年救治的6例闭合性矢状窦破裂患者的体会总结如下.
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数字化钛网修补颅骨缺损284例临床分析
颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及脑肿瘤术后较常见的后遗症,我科2005年4月~ 2011年4月将二维数字化钛网成形技术应用于修补颅骨缺损284例,取得了较为令人满意的效果,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料男150例,女134例,年龄16~72岁,平均41岁;创伤200例,高血压脑出血76例(其中因合并脑积水同时行V-P分流5例),肿瘤术后8例;缺损部位:额部99例,颞部36例,顶部149例.缺损面积4.3 cm ×5.9 cm~10.5 cm× 16.3 cm(平均7.6 cm× 12.96 cm),均于去骨瓣术后3 ~12个月做颅骨修补.
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去骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝的临床分析
大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞,常继发严重的脑水肿、颅内压增高,甚至脑疝.常规内科治疗病死率高,我科自2002年1月~2007年1月对68例大面积脑梗死并发脑疝病人行去大骨瓣减压术,疗效满意.
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腰部蛛网膜下腔置管持续外引流治疗外伤性脑膨出
我科自1998年1月~2002年6月治疗32例重型颅脑损伤去骨瓣术后3~5 d减压窗脑膨出者行腰大池置管引流脑脊液,降低颅内压,治疗脑水肿,缓解脑膨出取得满意效果,现报告如下.