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探讨CT诊断外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的 应用价值及鉴别诊断情况
目的:探讨C T诊断外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的应用价值及鉴别诊断情况.方法:选择2015年6月12日~2016年10月20日至我院就诊的外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者98例作为本次研究对象,均采用C T检查,对其检查结果进行综合分析.结果:98例患者经过C T检查后得知,单侧病变57例,双侧病变41例;其中单纯大脑镰血肿14例,小脑幕血肿14例,小脑幕及大脑镰血肿16例,小脑幕及大脑镰血肿伴有蛛网膜下腔出血17例,小脑幕及大脑镰血肿伴有颅骨下方颅脑凸面硬膜下血肿10例,脑挫裂伤且脑内血肿合并大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿27例.该类疾病患者以条带状、条索状高密度影为主要的影像学特征;新月形、片状可为小脑幕硬膜下血肿形状;诊断准确性为92.86%.结论:对外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者采取CT诊断的应用价值较高,临床上应做好外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的鉴别诊断工作,以免与其他疾病相互混淆,影响终的诊断结果.
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小脑幕间叶性软骨肉瘤临床病理观察
目的 探讨小脑幕间叶性软骨肉瘤的临床病理学特征.方法 对1例发生于小脑幕的间叶性软骨肉瘤的临床表现、影像学、组织形态学、免疫组化等进行分析,并复习相关文献.结果 患者男性,42岁,临床表现及影像学改变均提示"右枕部小脑幕脑膜瘤".光镜下表现为典型的双相分化特征,分别由呈血管外皮瘤样排列的原始小细胞及分化相对成熟的软骨小岛构成,后者伴有钙化.免疫组化显示原始间叶细胞 vimentin、CD99(+),软骨样细胞S-100(+);软骨区域瘤细胞S-100(+),Ki-67阳性指数约3%.结论 发生于小脑幕的间叶性软骨肉瘤罕见,临床上易与脑膜瘤混淆.找到特征性的双相组织学结构是确诊的关键,免疫组化有一定的鉴别诊断意义.
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小脑幕脑膜瘤的CT、MRI诊断
目的: 探讨小脑幕脑膜瘤的CT、MRI表现,提高其诊断水平.材料和方法: 回顾性分析17例经病理证实为小脑幕脑膜瘤的CT、MRI表现.结果: 17例小脑幕脑膜瘤中,肿瘤呈哑铃状8例、突向幕下6例和突向幕上3例.CT呈略高密度12例、等密度3例和完全钙化2例.T1WI呈等低信号8例和略高信号5例;T2WI略高信号11例和等信号2例.肿瘤非钙化部分均呈明显增强.结论: 小脑幕脑膜瘤的 CT、MRI表现较为典型,但单纯CT轴位扫描定位困难,CT多层面重建(MPR)及MRI多方位扫描有助于对其做出正确诊断.
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小脑幕上及幕下血肿的CT诊断
小脑幕上、幕下血肿均为硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,应属于硬膜下血肿的范畴,为其中的特殊类型,硬膜下血肿在颅脑外伤中多见,但其特殊类型小脑幕上、幕下血肿则罕见,既往由于对本病认识不足,往往把其看作蛛网膜下腔出血.本文主要探讨小脑幕上、幕下血肿的CT表现及其鉴别诊断,旨在提高对该病的认识.
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颅底岩斜区脑膜瘤手术新的入路:经颞下-小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤特点的分析
岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平[1-5]。脑膜瘤是这一部位常见的肿瘤,这一部位脑膜瘤往往体积巨大,而且由于此部位肿瘤位置深在,解剖关系复杂,血管神经密集,因此肿瘤全切除率低,手术后并发症、致残率和致死率较高,对于神经外科医师来说仍然是较为棘手的难题。如何根据肿瘤的位置及血供关系选择合适的手术入路,以减少术中操作难度及术后并发症就显得至关重要。上中斜坡型肿瘤:早年多选用颞下入路,由于岩骨嵴的遮挡,不易达到全切。后来又尝试乙状窦前入路,近年来,我们采用颞下-经小脑幕入路,通过切开小脑幕并磨除岩骨嵴,能够达到充分暴露肿瘤并保护颅神经的目的。全斜坡型肿瘤:常选用乙状窦前或经迷路入路(后部岩骨入路),这种入路是中后颅窝联合入路的改良,对于肿瘤体积较大,累及全斜坡的患者常选择这一入路。中下斜坡型肿瘤:主要选用远外侧入路。手术入路的选择要遵循到达肿瘤距离短、视野开阔便于操作、便于处理肿瘤供血血管的原则。
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特发性肥厚性硬脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic pachymeningitis,HP)是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病,其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生,引起神经系统进行性损害,临床常见慢性头痛和多颅神经麻痹.对一些病因不明确的增生性硬脑膜炎,称之为特发性肥厚性硬脑膜炎(idiopathic hypertrophic pachymeningitis,IHP),可以引起整个颅内硬脑膜弥散性或局灶性损害,通常影响到大脑镰、小脑幕、鞍旁和海绵窦.临床表现和放射影像学与颅底脑膜瘤相似,大脑表面的局灶性硬脑膜增生少见,诊断上需要排除其他已知的可以引起硬脑膜增生性的疾病[1,2].
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颞底经小脑幕经岩入路切除中小型岩斜区脑膜瘤
岩斜脑膜瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,一直以来是神经外科医生的巨大挑战[1].合理选择手术入路是岩斜脑膜瘤手术的关键,相较于大型复杂的颅底手术入路,颞底经小脑幕人路(temporal base transtentorial approach,TBT入路)基础上发展的颞底经小脑幕经岩入路(temporalbase transpetrosal transtentorial approach,TBTT入路)是一种暴露有效、简便易行的岩斜脑膜瘤手术人路,我们在2004年3月至2007年3月应用此入路切除岩斜区中、小型脑膜瘤[2],取得了良好的治疗效果.
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颞下-小脑幕入路在中颅底病变的应用
颞下入路是经典的侧方颅底入路,其手术入路直接且径路短,操作简便.但传统方法视野较窄,部分病例受Labbé静脉阻挡,术后颞叶挫伤及血肿的发生率较高[1].本文总结我科颞下-小脑幕入路治疗21例颅底肿瘤及动脉瘤患者的临床资料,现将结果报告如下.
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小脑幕硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗
目的复习有关小脑幕硬脑膜动静脉瘘(DAVF)文献,介绍处理的策略.方法回顾性分析5例小脑幕DAVF患者资料,包括病史、影像学、手术记录和随访资料.结果 5例患者中表现为急性蛛网膜下腔出血2例,进行性神经障碍3例.Borden分级Ⅱ级1例,Ⅲ级4例.瘘口位于小脑幕游离缘3例,外侧1例,内侧1例.经岩骨前入路手术3例,经改良翼点入路1例,经枕叶小脑幕入路1例.术后3例患者行DSA,证实DAVF消失;1例患者行MR见静脉瘤血栓形成,脑干水肿消退;1例见扩张静脉部分血栓.全部患者恢复正常生活和工作,无手术死亡.随访1~2年,未见复发.结论小脑幕DAVF危害性大,应积极采用显微外科手术伴或不伴血管内介入治疗,闭塞瘘口和(或)软脑膜引流静脉.
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向颈胸段脊髓引流的小脑幕硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,57岁.因"双下肢无力伴麻木3个月,症状逐渐加重,活动后胸闷、气急1个月,排便困难,尿失禁",于2010年11月收入首都医科大学宣武医院神经外科.入院后神经系统检查:患者意识清楚,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.MRI显示,延髓和上段颈髓水肿信号以及颈胸段水平脊髓周围血管流空信号(图1a).DSA显示,小脑幕区的硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulae,DAVF),供血动脉为右侧脑膜中动脉颅底组后支、枕动脉的脑膜支、咽升动脉脑膜支(图1b),小脑上动脉软膜支也向DAVF供血(图1c).经岩静脉、桥横静脉、中脑脑桥前静脉、延髓前静脉、髓周静脉引流(图1b,1c).诊断为小脑幕区DAVF.行血管内栓塞术,经右侧脑膜中动脉颅底组后支、右侧枕动脉注入Onyx胶,共0.5 ml.
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肥厚性硬脑膜炎误诊一例及文献复习
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis, HCP)是一种以硬脑膜局限性或弥漫性增厚和慢性炎症细胞浸润为特征的中枢神经系统少见疾病,可累及颅底、大脑镰、小脑幕、静脉窦等多部位,临床上主要表现为慢性头痛、多颅神经损害和癫痫发作等.现报道1例经多次误诊的HCP病例,并综合近年国内外相关文献,对HCP的病因学、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后进行归纳总结,以期临床上提高对本病的正确诊断率.
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慢性肥厚性硬脑膜病变误诊为蛛网膜下腔出血二例并文献复习
慢性肥厚性硬脑膜病变(hypertrophic cranial pachymeningopathy)是以硬脑膜慢性、进行性增厚和纤维化炎性反应为主要病理改变,以头痛和脑神经损害为主要临床症状的罕见疾病,多在神经内科就诊,神经外科医师对其认识不足[1-3].病变长期反复发作,会使小脑幕和大脑镰硬脑膜明显增厚[4],有时CT检查类似于蛛网膜下腔出血,可能误诊.我院在1997年和2010年收治2例慢性肥厚性硬脑膜病变患者,入院时均误诊为"蛛网膜下腔出血".本文通过介绍典型病例,并结合文献分析该病的影像学表现、诊断和治疗,以期引起神经外科医师的重视.
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小脑幕脑膜瘤的手术治疗
目的探讨小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧.方法对1992年1月至2002年12月间收治的小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析.本组56例,占同期收治的所有颅内脑膜瘤的8.66%,女性占绝大多数.对主要向幕上发展者,根据肿瘤的部位,采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路;肿瘤全部或主体在后颅窝者,采用枕下或枕部-枕下联合开颅术;跨幕者采用颞下-乙状窦前入路.结果本组全切除53例,部分切除3例,术后死亡2例(3.6%),出现新增神经功能障碍5例,复发6例.结论小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计;熟悉局部的显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键.
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中枢神经系统血管外皮细胞瘤二例
例1 男,42岁.因“间断头痛头晕伴反应迟钝4个月”入院.查体:神清,反应迟钝,左侧提睾反射较右侧弱,双巴氏征阴性.MRI示:右颞后岩上大小约6.9 cm ×5.8 cm×5.1 cm肿物,T1WI等信号,T2WI混杂高信号,边界清楚;增强见明显强化,边界清晰、光整,与右颞骨岩尖基底部及小脑幕连接区脑膜关系密切(图1a).
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星形胶质细胞瘤术后15年恶变为胶质母细胞瘤一例
患者 女,53岁.于2006年2月19日入院.患者曾于1991年6月4日行手术切除胶质瘤,术后病理证实为星形胶质细胞瘤Ⅱ期,患者术后恢复可,于出院后1个月后进行局部放疗治疗,持续5周.随后患者开始服用CCNU化疗,每次服200mg,每8周服药一次,持续服药半年.1994年、2001年曾复查CT,未见肿瘤复发迹象.本次入院前半年,患者开始出现言语不清,近2个月来加重,并伴右侧肢体活动不灵.CT示左颞顶枕胶质瘤术后复发.入院查体右侧肢体肌力Ⅳ级,余无明显异常.完善辅助检查后,于2006年2月24日再次行手术治疗,术中见肿瘤呈灰黄色,质地坚硬,血运一般,肿瘤大小约6cm×6cm×5cm,下累及小脑幕,深达幕孔区,内至大脑镰,予以分块切除.术后病理证实为胶质母细胞瘤(术后复发),部分为胶质瘢痕.GFPA(+),S100(+),Vimentin(+).术后给予止血、消炎及脱水处理.现患者术后2个月,正在进行第二次放疗.
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硬脑膜动静脉瘘发病机理的研究进展
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是Sachs于1931年首次报道的[1]。它是累及硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕等的一类血管畸形,约占颅内血管畸形的10%~15%,幕上动静脉畸形的6%,幕下动静脉畸形的35%[2]。硬脑膜动静脉瘘可发生于硬脑膜的任何部位,但以横窦,乙状窦,海绵窦为多见。多年临床观察发现DAVF可能与创伤,炎症,脑静脉窦血栓形成,血液高凝状态或某些先天性疾病有关,但具体的发病机理仍未能理想阐述。本文将就DAVF发病机理方面的研究进行综述。
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经枕小脑幕入路显微切除小脑上蚓部及中脑病变
自1998年以来,我们经枕小脑幕入路显微手术切除小脑上蚓部及中脑背侧病变5例.效果比较满意,报告如下.
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枕叶下经小脑幕切开入路切除桥小角区大型肿瘤
我院于1990年~1999年,采用枕叶下经小脑幕入路,切除大型桥小脑角肿瘤52例,现报告如下. 资料和方法本组男32例,女20例.年龄35~67岁,平均47岁,均做MRI及头CT检查,肿瘤位于一侧桥小脑角区.肿瘤大小及性质:MRI片上测量大直径≥4cm,28例;≥ 5 cm,17例;≥6cm,7例.其中听神经瘤41例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿2例.术前症状 :耳鸣、听力减退11例,眩晕18例,面瘫3例,面部麻木7例,声音嘶哑呛咳10例,肢体共济运动障碍21例,头痛伴视力下降34例.术前体征:颅神经受累体征,Ⅴ 9例,Ⅵ 2例,Ⅶ 3例,Ⅷ 45例,Ⅸ-Ⅺ 15例,小脑体征29例,视乳头水肿37例.均有不同程度的梗阻性脑积水.
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岩静脉与三叉神经根关系的显微解剖研究
在原发性三叉神经痛微血管减压术中,有人认为岩静脉或其属支是压迫三叉神经根引起三叉神经痛的重要责任血管,为了解其存在的解剖学基础,我们对岩静脉和三叉神经的关系进行研究,向临床提供解剖学资料.一、资料与方法选经10%甲醛固定的成人头颈标本3例,进行红、蓝硅胶灌注,自中脑水平切除大脑半球等结构,保留小脑幕.
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经岩骨小脑幕入路继发颞叶脑内血肿五例
一、临床资料男10例,女42例,年龄18~67岁,听神经瘤43例,三叉神经瘤3例,脑膜瘤3例,血管母细胞瘤、胶质瘤、蛛网膜囊肿各1例,肿瘤直径3~8cm.继发颞叶脑内血肿5例,均为听神经瘤,直径4~6cm,左侧4例,右侧1例.二、手术方法采用shiobara等经岩骨小脑幕入路方法,暴露岩上窦2.5cm,乙状窦2.5cm,十字切开硬膜,离断labbe's静脉,切开小脑幕至裂孔.近2年在切开硬膜前脑室穿刺持续引流,小脑幕切口尽量远离并保留labbe's静脉.