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显微外科手术切除岩斜区26例脑膜瘤的临床疗效观察
岩斜区脑膜瘤位于岩斜交界处,大多数为良性且生长缓慢,但终预后不良.虽然手术死亡率已降至不足10%,但术后永久性并发症仍较高[1].近年来,我院神经外科病房手术治疗的26例岩斜脑膜瘤,取得了良好疗效.现报告如下.
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颞底经小脑幕经岩入路切除中小型岩斜区脑膜瘤
岩斜脑膜瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,一直以来是神经外科医生的巨大挑战[1].合理选择手术入路是岩斜脑膜瘤手术的关键,相较于大型复杂的颅底手术入路,颞底经小脑幕人路(temporal base transtentorial approach,TBT入路)基础上发展的颞底经小脑幕经岩入路(temporalbase transpetrosal transtentorial approach,TBTT入路)是一种暴露有效、简便易行的岩斜脑膜瘤手术人路,我们在2004年3月至2007年3月应用此入路切除岩斜区中、小型脑膜瘤[2],取得了良好的治疗效果.
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颞枕经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤
目的 探讨颞枕经小脑幕人路切除岩斜区脑膜瘤的可行性.方法 对18例经颞枕入路切除的岩斜区脑膜瘤患者进行回顾性研究.全部病例均在术前行MRI检查.结果 18例于术患者,肿瘤直径<3.0cm4例;3.0-4.5cm5例;>4.5 cm 9例,大径可达到7.6 cm×7 cm X7 cm.全切8例,次全切9例,大部分切除1例.偏瘫2例,面瘫1例.听力减退1例,无脑脊液耳漏、失语.1例死亡.结论 颞枕经小腩幕入路切除岩斜区脑膜瘤具有可行性,可以使鞍旁海绵窦区、上中斜坡、岩骨背侧小脑脑桥角区暴露充分,利十该区域占位性病变的手术治疗.
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扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型及巨大型岩斜区脑膜瘤
目的 总结扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型及巨大型岩斜脑膜瘤的手术经验及临床预后.方法 回顾性分析33例经扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除的岩斜脑膜瘤患者的临床资料,包括大型14例,巨大型19例.结果 肿瘤全切除15例(45％),次全切除17例(52％),部分切除1例(3％).术后死亡l例.28例患者获得随访,平均随访时间为37.8个月.随访截止时11例(39％)患者KPS评分较术前改善,12例(43％)无变化,5例(18％)变差.3例患者肿瘤复发.结论 扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路是切除大型和巨大型岩斜脑膜瘤合适的入路选择,特别适用于向中颅窝及幕上侵及的巨大型岩斜脑膜瘤.
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大型岩斜脑膜瘤的显微手术治疗
目的对12例大型岩斜脑膜瘤行乙状窦前入路的显微手术治疗,探讨该入路治疗岩斜脑膜瘤的要点.方法总结岩斜脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征和术中要点.结果肿瘤全切除10例,次全切除1例,大部切除1例,术后好转率83.3%.结论大型岩斜脑膜瘤首选乙状窦前入路,掌握术中暴露要点和分离技巧可提高手术疗效.
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岩斜脑膜瘤经岩骨乙状窦前入路的显微外科手术治疗(附25例报道)
目的 探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗岩斜脑膜瘤的手术效果及术后并发症.方法 回顾性分析自2005年1月～2009年5月,经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的25例岩斜脑膜瘤患者的临床症状(头痛13例,面部麻木和,或面部疼痛12例,耳鸣和/或听力减退9例,饮水呛咳5例,肢体无力4例,复视3例,行走不稳3例,口角歪斜3例,癫痫2例)、手术效果及术后并发症.结果 肿瘤全切除14例,次全切除7例,部分切除3例,死亡1例.术后症状和体征缓解6例,不变4例,颅神经受损或症状加重者14例,消化道出血6例,肺部感染4例,意识障碍1例,皮下积液1例(2周后自愈),1例老年患者2周后死于因后组颅神经麻痹引起的肺炎.结论 经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区脑膜瘤.扎实的解剖学基础、充分的手术暴露,娴熟的手术技术等,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症.
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岩斜脑膜瘤患者手术前后的护理
笔者报道50例岩斜脑膜瘤患者手术前后的护理措施,认为术前做好心理护理;加强巡视病房,及时掌握患者的情况,清除导致外伤的危险因素,预防外伤的发生;密切观察患者呼吸、氧饱和度变化,掌握好气管插管时机及拔除时机;有效治疗、护理脑神经损伤所致的并发症,开展早期肢体功能锻炼,是促进患者早日康复的重要保证.
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乙状窦后-内听道上入路切除岩斜脑膜瘤(11例报告)
目的 探讨乙状窦后-内听道上入路在岩斜脑膜瘤切除中的实用价值.方法 自2000年5月至2005年10月,采用乙状窦后-内听道上入路切除主体在后颅窝、小部分经Meckel's腔累及中颅底的岩斜脑膜瘤11例.结果 肿瘤全切除6例,次全切除3例,大部切除2例,并发症以脑神经损害为主,出院时Karnofsky预后评分为(75±18)分,随访结果满意.结论 对于主体在后颅窝、小部分经Meckel's腔累及中颅底的岩斜脑膜瘤,乙状窦后-内听道上入路是较佳的选择.
关键词： 乙状窦后-内听道上入路 Meckel's腔 岩斜脑膜瘤 显微手术 -
岩斜脑膜瘤的手术治疗
岩斜脑膜瘤是指肿瘤附着于岩斜线及其内侧的脑膜瘤,具有以下特点:①基底位于Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经的内侧,肿瘤可包裹基底动脉及分支、颈内动脉和Willis环;②除斜坡之外,肿瘤基底可累及岩尖、小脑幕内侧、Meckel's窝、岩窦和海绵窦;③肿瘤可经硬膜侵犯颅骨,于颅神经出颅处浸润神经根;④临床症状多轻微且进展缓慢,确诊时往往体积较大或广泛生长[1].因此,岩斜脑膜瘤的切除,是神经外科具挑战性的手术之一.
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岩斜脑膜瘤显微切除术入路的选择和疗效分析
目的 探讨岩斜脑膜瘤显微切除手术入路的选择、手术技巧和疗效. 方法 广西医科大学第一附属医院神经外科自2003年1月至2016年1月采用显微切除术治疗岩斜脑膜瘤患者59例,其中单次手术患者55例(93.2％),二次手术患者4例(6.8％).手术入路包括:颞下经天幕入路17次(27.0％),乙状窦前经岩嵴入路17次(27.0％),枕下乙状窦后入路29次(46.0％).回顾性分析患者的临床资料和疗效,按随访结束时患者的Kamofsky功能状态评分(KPS)判断患者的预后,统计患者预后的影响因素. 结果 59例肿瘤中获全切除31例(52.5％),次全切除19例(32.2％),大部分切除9例(15.3％).患者首次围手术期均存活.随访患者55例,失访4例.随访时间3～131个月,平均42.6月.发生永久神经功能损害16例.11例患者复发进展,6例行伽玛刀治疗,1例放疗,4例再手术.死亡2例,均死于复发再手术后.55例患者中预后良好42例,预后不良13例.肿瘤大小、脑干水肿、术前KPS评分是患者预后的影响因素. 结论 采用适宜手术入路、手术策略和技巧,岩斜脑膜瘤显微切除术的疗效确切.
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岩斜脑膜瘤的围手术期护理
岩斜脑膜瘤(Petroclival meningioma)是指位于岩骨嵴及斜坡区域的颅底肿瘤[1],由于这部分肿瘤发病率低,肿瘤深居后颅凹中央,而且临近脑干、第Ⅲ、第Ⅶ对脑神经以及后循环动脉,岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中难处理的肿瘤之一[2].随着显微神经外科手术技巧的提高,肿瘤的全切除率提高,致残率和死亡率下降,但由于肿瘤部位的特殊,术后仍较多发生并发症.我科2009年1月～2011年6月共收治岩斜脑膜瘤40例,均在全麻下行手术治疗,效果满意,现将围手术期护理报告如下.
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岩斜区脑膜瘤术中外展神经的保护
目的：总结30例岩斜区脑膜瘤手术患者的临床资料，以期提高岩斜区脑膜瘤的切除程度，并降低外展神经的损伤。方法总结30例岩斜脑膜瘤的临床特点、手术经验及外展神经受损情况，探讨Dorello＇s管区病理解剖特点与岩斜区脑膜瘤的关系。结果30例岩斜区脑膜瘤，＜2．5 cm者6例，2．5～3．5 cm者16例，＞3．5 cm者8例。术后出现外展神经功能障碍者＜2．5 cm者0例，2．5～3．5 cm者5例，＞3．5 cm者4例。暂时性外展神经功能障碍者7例，永久性障碍者2例。结论岩斜区脑膜瘤术中外展神经出脑干端、穿岩斜硬脑膜端容易受损伤。提高对Dorello＇s区解剖认识、肿瘤的早期发现、良好的肿瘤暴露、神经粘连处的锐性分离等，有助于切除肿瘤并减少外展神经的医源性损伤。
关键词： 岩斜脑膜瘤 Dorello's管 外展神经 -
显微外科手术切除岩斜区15例脑膜瘤的临床疗效观察
岩斜区脑膜瘤由于位置深在，周围有重要的血管、神经。而且暴露困难，一直是神经外科治疗上的难点，对于神经外科医生也是一项挑战[1]。近年来，我院神经外科病房手术治疗的15例岩斜脑膜瘤，取得了良好疗效，现报道如下。
