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负压封闭引流术在髓内固定治疗小腿GustiloⅢA型骨折中的应用
目的:探讨负压封闭引流术(VSD)在髓内固定治疗小腿GustiloⅢA型骨折中的作用.方法:2006年5月~2009年2月收治不同原因造成小腿Gustilo ⅢA型骨折患者68例,胫骨骨折均急诊行交锁髓内钉内固定术,创面皮肤去除皮下脂肪后戳孔减张术原位缝合.术后29例常规换药(换药组),39例行VSD治疗(VSD组).观察比较术后恢复情况.结果:68例全部随访至骨愈合,无1例致残,平均随访时间22个月.换药组创面愈合时间5.8±2.28周,其中2例发生皮肤坏死,经Ⅱ期转移皮瓣治疗后创口愈合;骨折愈合时间23.5±4.58周,其中3例发生骨髓炎.VSD组创面愈合时间2.8±0.74周,全部皮肤Ⅰ期愈合;骨折愈合时间19.3±3.64周,无深部感染.结论:髓内固定治疗小腿Gustilo ⅢA型骨折术后应用VSD能明显缩短创面及骨折愈合时间,减少骨折感染发生率.
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创伤性膈肌破裂的诊治体会
资料与方法2001年1月~2009年1月收治创伤性膈肌破裂(TDR)患者24例,其中男21例,女3例;年龄6~50岁.下胸部锐器开放伤6例,下胸及腹部闭合伤18例,闭合伤18例全部合并膈疝.伤后24小时内入院22例,伤后3个月~4年因膈疝就诊2例.
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生肌橡皮膏在植皮中的临床应用
1983~1997年在临床植皮中外敷生肌橡皮膏(天津医院处方)216例,取得了满意效果,特报告如下。1 临床资料 216例病人中男156例,女60例;年龄11~69岁;损伤程度:大部为严重污染的开放伤和皮坏死的感染创面,其中有不同程度的骨质外露者45人。2 治疗方法 严重污染的开放伤或感染性开放骨折,临床上除采取一系列的治疗措施外,创面主要是外敷生肌橡皮膏,待肉芽新鲜平整后行中厚皮片“邮票”状移植。具体操作方法和传统的方法一样。不同的是移植皮片完成后,再把涂有生肌橡皮膏的脱脂棉片敷到创面上,纱布松紧适度包扎即告结束。4~5天换药,即见移植的皮片完全成活,创面大部愈合。因移植皮片间距不等而存在皮片之间尚未完全连接,或个别皮片坏死者,在不需要严格的无菌条件下,再外敷生肌橡皮膏2~3次,创面则完全愈合。创面愈合后,对裸露的骨面,继续外敷生肌橡皮膏,隔日一次,便在骨面上滋生不少点状肉芽组织,大小不等“骨的肉芽岛”,相互融合成片,覆盖骨面,使外露的骨质不坏死。当肉芽平整后,在其中又长出散在的“皮岛”,不用再植皮,创面则迅速愈合。3 治疗结果 216例中有196例皮片完全成活(成活率为98%),创面愈合。10例因术后受压磨擦致部分皮片卷曲坏死,经外敷此药3~5次,创面完全愈合。4 讨论 采用皮片移植外敷生肌橡皮膏的方法,是依据生肌橡皮膏具有促进细胞增生、分化,加速创面的血液循环,增强创面的抗感染作用。所以术前对创面既不需严格的无菌,术后也不需要加压包扎,而且又有效地控制创面感染,所以皮片成活率高,创面愈合快,换药方便简单,病人痛苦小,费用亦低。 总之,皮片移植外敷生肌橡皮膏,不需严格的无菌条件,方法简便,皮片成活率高,创面愈合快,换药无痛苦,费用低廉,病人易接受,可以在各级医疗单位开展,尤其适于基础医疗单位。 (编辑:李为农)
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组合式外固定架治疗股骨髁间粉碎性骨折
我院自1994年9月~1999年6月应用组合式外固定架治疗股骨髁间粉碎性骨折47例,取得了满意效果,现报告如下.1 临床资料本组47例,男31例,女16例;年龄19~64岁,平均38岁;车祸伤39例,砸伤5例,坠落伤3例;其中开放伤7例;合并髋部骨折4例,胫腓骨骨折11例;手术时间为伤后4~7天.
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严重移位肱骨髁上骨折治疗方法探讨
我院自1987年1月~1997年1月共收治严重移位肱骨髁上骨折112例,对其治疗方法作一探讨.临床资料112例患者按住院先后随机分为两组.手术组68例,女19例,男49例;年龄2.5~13岁;伸直型64例,屈曲型4例;合并血管神经症状者10例;开放伤6例;手法复位失败36例.牵引组44例,女18例,男26例;年龄1.5~14岁;伸直型40例,屈曲型4例;合并血管神经损伤症状者14例;开放伤4例;手法复位失败30例.
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负压封闭引流术在创伤骨科及感染创面中的应用
目的::探讨负压封闭引流术( VSD)治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效。方法:选择创伤及感染患者66例,并随机分为VSD组(33例)与对照组(33例)。对照组患者入院后给予常规彻底清创治疗,VSD组患者给予负压封闭引流术治疗。比较两组患者治疗后伤口愈合情况及治疗过程中并发症发生情况。结果:比较治疗过程中两组患者并发症发生率,VSD组为18.1%,明显低于对照组的75.7%,且差异明显(P<0.05),具有统计学意义。比较两组患者治疗后伤口愈合情况,VSD组明显优于对照组,差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:VSD术治疗骨科四肢创伤及感染疗效明显,值得推广应用。
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股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折的漏诊分析和治疗
股骨中、下段骨折伴同侧股骨近端骨折(股骨颈、粗隆间和粗隆下骨折)是临床较少见的节段性股骨骨折,属于复杂股骨骨折[1],其发生率占股骨干骨折的2.3%~9%[2],漏诊率也较高,因多为高能量损伤[3],常常合并有多发伤,病情危重,临床医生往往重视主要病情的抢救,特别是急诊开放伤时,往往忽略隐性没有移位或很小移位的、在X线片不易发现的股骨近端骨折,现随着高能量损伤病例的不断增加,本组病例也在渐多,目前在诊治方面也还存在许多仍在探讨的问题[4]。我院自2008年7月至2012年12月收治20例股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折患者,现对这类损伤诊治进行探讨。
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烧伤伴多发开放伤一例救治体会
1病例介绍患者,女性,32岁,在室内被液化气火焰烧伤并被刀砍伤后1h收入湖北医药学院附属人民医院.体检:意识模糊,体温不升,脉搏145次/min,呼吸32 次/min,血压74/52 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),口唇略紫绀,四肢厥冷,面颈胸部创面皮革样焦痂;双上肢创面苍白,腐皮脱落,可见明显栓塞血管枝;双足底皮肤脱套;头部可见多处刀砍伤,皮肤裂开,额颞顶部伤口明显,长约12.0 cm;右侧面部皮肤裂开,长约6.0 cm;右耳垂斜行砍伤,长约2.0 cm;左下颈部伤口长约2.0 cm;皮肤表面黑色焦痂状;右侧胸廓稍饱满,背部2处刀砍伤,伤口分别为2.0cm×3.0cm~2.1 cm ×3.0 cm;右胸长伤口为3.0 cm,深达胸腔,可见气体溢出;右肺呼吸音低弱,左肺呼吸音粗糙,呼吸急促,清理呼吸道(吸痰),痰液呈炭末样物.
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带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折
自2001年10月~2004年1月笔者应用带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折86例,取得显著疗效.1临床资料1.1一般资料本组86例,男54例,女32例.年龄17~72岁,平均43岁.股骨42例,胫骨20例,肱骨13例,桡骨8例,尺骨3例.Ⅰ度开放伤21例,Ⅱ度开放伤8例,其余为闭合伤.致伤原因:高处坠落伤17例,交通事故伤69例.Ⅰ度开放伤急诊手术,Ⅱ度开放伤清创缝合后10~14 d手术,闭合伤3~7 d内手术.股骨干粉碎骨折择日手术者术前均采用骨牵引术.
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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微型钢板螺钉固定治疗掌指骨骨折
1997~1999年使用微型钢板螺钉固定治疗掌指骨骨折32例,骨折愈合,伤手功能良好.报告如下:一般资料本组男24例,女7例.年龄16~35岁,平均25岁,多为从事机械操作人员.致因:机器压伤23例,棍棒击伤7例,扭伤2例,均为新鲜损伤.32例均为单侧,共40处骨折:其中单发25例,多发(掌骨合并指骨或多处)7例.骨折类型:闭合骨折22例,开放骨折10例.横行(短斜形)骨折19例(处),斜形(螺旋形)骨折10例,粉碎骨折4例.骨折部位:中段21例,近头部5例,近基底部6例.开放伤按Gustilo分级:1级8例、2级2例.受伤至治疗时间1 h~3 d,平均7 h.
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慢性骨髓炎的综合治疗及进展
近30年来,由于医学基础研究的进步,抗生素及抗生素载体置人物的研究,在治疗慢性骨髓炎的治疗上有了很大的进步.但是随着科技的进步和交通及工业的发展,开放性损伤所造成的感染逐年增多.近年来临床发现细菌“L”型[1]已成为慢性骨髓炎难以治愈的主要原因.病因也由原先的血源性感染造成的骨髓炎,逐渐转变为以开放伤处理不当所造成的感染为主[2].这就对治疗提出了新的要求,笔者根据临床上一些治疗慢性骨髓炎方法综述如下.
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腹部创伤并发失血性休克病员急救护理程序
腹部创伤无论在平时或战时都是常见而严重的创伤,可分为钝挫伤(闭合伤)和穿入伤(开放伤).平时多见于交通事故、生活意外、工矿事故等.腹部创伤并发失血性休克,主要是实质性胜器和腹部大血管创佃引起的大出血,以前其死亡率大为增高.为了降低病死率,提高抢救成功率,预防并发症,作者在抢救、分析典型病例基础上,总结了对腹部创伤伴失血性休克病人的急救护理的几点体会,即准、快评估伤情和采取积极主动的有效抢救措施,使休克得到及时纠正.保证了病人呼吸循环的稳定,为治疗、手术提供了很好保证和创造了良好条件.
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论腹部外伤患者的临床诊断与治疗
腹部外伤分为开放伤与闭合伤2大类,平、战时均较常见.开放伤在战时多见,主要为火器伤及刀刺伤,如有人口与出口为贯通伤,只有入口无出口称盲管伤,载放伤又可根据抚摸是否穿透,扶墙是否与外界相通,分为穿透伤与非穿透伤,穿透伤腹腔内脏多有损伤.闭合伤多为击伤、挤压和爆震所致,也可分为腹壁上和腹内脏器伤.腹内脏器伤可分为实质脏器伤与空腔脏器伤,还可分为单一脏器、多个脏器及合并腹外脏器伤等,腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器伤,其主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激症.
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腹部闭合性损伤所致脾破裂的诊治体会
我院从1999年10月~2006年8月共收治脾破裂83例、开放伤2例、闭合性损伤81例、下面将闭合性损伤所致的81例脾破裂诊治分析如下.
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腹部外伤后保脾手术在脾破裂中的应用体会
临床资料:共20例,男15例,女5例,平均年龄30.63岁.受伤原因:交通事故11例,坠落伤3例,斗殴伤5例,开放伤1例.诊断:脾组织脆弱在腹部闭合伤中脾破裂的发生率居首位.早期伤情不明显,因有完整的脾包膜,出血被限制在包膜内无腹腔内出血,容易被其他伤掩盖,也不能过分依赖辅助检查避免延误治疗时机.
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战伤气性坏疽7例死亡原因分析
气性坏疽是各种开放伤的严重并发症,对战伤伤员尤应高度重视,否则极易因并发气性坏疽而死亡.1979年,我院收治战伤气性坏疽致伤员死亡7例.为探讨此类伤员的救治措施,提高救治成功率,我们对其死亡原因进行了分析.
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高原地区创伤982例救治体会
1979~2001年,我院收治平时创伤982例,结合高原特点分析如下.1临床资料1 1一般情况982例中,男898例,女84例;18~54岁856例(87 2%),17岁以下97例(9 8%),55岁以上29例(2 9%).事故伤576例(57 7%),军事训练伤233例(23 7%),工伤182例(18 5%);训练伤以新兵发生率高.四肢伤580例(59.0%),其他伤29例(2 95%);闭合性损伤438例(44 6%),开发性损伤395例(40 2%),闭合伤与开放伤并存149例(15 2%);重型颅脑损伤36例,重度胸外伤25例,脾破裂8例,肠管伤4例,肾损伤4例,后腹膜伤5例,肝损伤2例;诊断各部位软组织伤462例(47 1%);单纯骨折328例(33 4%);严重脏器伤或其他部位严重损伤192例(19 5%);复合伤合并严重休克24例(2 4%).经院外和入院进行初期外科处理549例,手足发生严重感染52例(5 3%).
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肱骨骨折骨不愈合31例临床分析
对我院住院肱骨骨折骨不愈合患者31例进行治疗,现报告如下:1资料与方法1.1资料本组病例男23例,女8例;年龄14~62岁,平均38岁;右侧21例,左侧10例;原肱骨骨折致伤原因:车祸19例,机器绞伤5例,高处坠落跌伤4例,挤压伤3例;闭合伤29例、开放伤2例;骨折类型:粉碎性骨折14例,长斜形和(或)螺旋形骨折8例,横行骨折9例,合并桡神经损伤者4例,再次入院时间为6个月~1年.
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腘动脉损伤18例早期诊断及处理
1 临床资料1.1 一般资料 本组18例,男16例,女2例,年龄21~68岁,平均38岁,开放伤13例,闭合伤5例;致伤原冈:车祸伤14例,机器挤压伤3例,坠落伤1例.其中合并伤占大部分,颈髓颅脑损伤占5例,肋骨骨折血气胸3例,内脏破裂伤3例,骨盆骨折失血性休克3例,胫腓神经损伤9例;就诊时间,6h以内者12例,6~10h者5例.12h以上者1例.