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论腹部外伤患者的临床诊断与治疗
腹部外伤分为开放伤与闭合伤2大类,平、战时均较常见.开放伤在战时多见,主要为火器伤及刀刺伤,如有人口与出口为贯通伤,只有入口无出口称盲管伤,载放伤又可根据抚摸是否穿透,扶墙是否与外界相通,分为穿透伤与非穿透伤,穿透伤腹腔内脏多有损伤.闭合伤多为击伤、挤压和爆震所致,也可分为腹壁上和腹内脏器伤.腹内脏器伤可分为实质脏器伤与空腔脏器伤,还可分为单一脏器、多个脏器及合并腹外脏器伤等,腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器伤,其主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激症.
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火器性颅脑穿透伤临床分析
一、临床资料1.一般资料:我院自1986年2月至2001年12月共收治29例枪弹致颅脑穿透伤患者(均为盲管伤),其中男性23例,女性6例,年龄3~45岁,平均17±9岁.伤后入院时间:30 min ~17h.致伤原因为自杀1例、误伤21例、遭袭击或谋杀7例.致伤武器为气枪铅弹15例、铳枪钢珠弹5例、火药枪散弹6例、自制手枪子弹3例.GCS昏迷评分为13~15分17例,9~12分7例,6~8分3例,3~5分2例,平均12.5±1.05分.入院时有原发昏迷9例,短暂呼吸困难2例,偏瘫6例.
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高原地区盲管伤致颅内金属异物二例
病例1 男,28岁.因昏迷20 h入院.颅脑CT、X线示:颅内金属异物.术中见:枕外粗隆中线偏左有一直径约1cm不规则创口,有坏死脑组织外溢及骨碎片.探查伤道周围脑组织大片坏死,左颞顶部大片硬膜下血肿,清除伤道内坏死脑组织、血肿、碎骨片,清创至4 cm深时见金属物随坏死脑组织和血块流出,其直径约1 cm,形状不规则,外衬黄铜色金属,伤道内止血后放置引流,再行脑室外引流引出脑室内积血.术后患者因脑干功能衰竭死亡.术后金属物经公安机关鉴定为六四手枪子弹.
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五例颅脑枪伤的治疗经验
一、资料与方法1.一般资料:1998年-2006年枪伤5例,男4例,女1例.年龄7~48岁,平均21岁.就诊时间2h-3d,平均10.5h.贯通伤2例,盲管伤2例,深切线伤1例.伤后原发昏迷4例,GCS评分4~7分.嗜睡1例,GCS评分12分.
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战伤合并急性肾功能衰竭20例死亡原因分析
战伤大多由枪、炮弹或地雷所致,且多为盲管伤和贯通伤,多有广泛性组织、神经、血管损伤及伤口严重污染.1979年,由于战区条件和技术水平所限,致使战伤延误救治或救治不当,造成严重急性肾功能衰竭(ARF)死亡20例.
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四肢地雷炸伤89例
在1979年边境自卫还击作战期间,我院共收治四肢地雷炸伤89例.1 临床资料1.1 一般情况 89例均为男性,年龄18~45岁,下肢伤76例,上肢伤13例.盲管伤67例,其他2例,盲管与贯通混合伤13例,贯通伤7例.单纯软组织伤15例,开放骨折63例,毁损伤11例.合并颅脑伤17例,胸腹伤32例,脊柱伤11例,大神经损伤23例,大血管伤26例.休克39例,肾衰17例,气性坏疽9例,感染43例,肌间隔综合征5例.1.2 临床特点 (1)伤情复杂而严重.由于地雷爆炸时的综合杀伤力瞬间作用于人体,产生多部位、多器官的多发伤及复合伤,伤口多且大小不一,伤道复杂,很难判断损伤的范围及程度,救治相当困难.(2)肢体毁损严重,截肢率高.本组截肢20例,院前截肢5例.(3)肾衰发病率高.本组肾衰17例,占17.1%,远高于我军在此次战争中0.25%的平均水平[1].(4)气性坏疽发病率为10%,远远高于本次战争我军发病率[2].(5)感染严重、伤死率高,本组感染率与伤死率分别为48.3%和10%.
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颅脑火器性盲管伤4例
颅脑火器盲管伤病死率高,并发症多,致残率高,诊断和处理都有其特殊性.1999~2002年,我院收治重型颅脑火器盲管伤4例,经一期手术彻底清创伤道,二期手术再取除颅内弹片.无死亡.
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热贯通伤、热盲管伤的治疗体会
热贯通伤、热盲管伤是一种机械暴力与高温烧伤同时作用的严重复合伤,在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上,往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤烧伤,是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤[1].对于此种病人的治疗方案目前尚无统一意见.我院自2000年以来共收治此种病人15例,其中皮瓣移植治疗2例,行手术探查后保守治疗4例,完全保守治疗9例,均取得较理想效果,现报告如下:
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封闭负压引流治疗农耕机损伤
目的探讨封闭负压引流治疗微型耕田机损伤治疗效果。方法将农用耕田机损伤43例患者分为封闭负压引流治疗组、传统方法治疗组比较研究。结果使用封闭式负压引流治疗组伤口愈合时间缩短,P<0.05,有显著意义。结论使用封闭负压引流治疗农耕损伤的贯通伤、盲管伤、开放骨折能有效控制感染,促进伤口愈合,缩短住院时间。
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胸部创伤的X线诊断
胸部创伤是较常见的外科急症,无论平时或战时均有其重要性.平时胸部创伤多为撞伤、压伤;战时则多为火器伤、刺伤及爆震伤.胸部创伤可分为闭合伤和开放伤两大类.在开放伤,致伤物穿入胸膜和/或其他器官又复穿出体外,有入口亦有出口的伤道,称为贯通伤.只有入口而无出口的伤道,称为盲管伤或穿入伤.无论闭合伤或开放伤,均可伤及胸壁软组织、骨骼、胸膜和胸内器官;如肺、气管、支气管、心脏、大血管、食管、胸导管等.
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28例穿透性膈肌损伤病人的急救及护理
我科2000年1月-2006年12月共收治穿透性膈肌损伤28例,经及时手术治疗均痊愈出院.现将急救经验及护理体会报告如下.1 临床资料本组28例病人,男26例,女2例;年龄18岁~65岁,平均38岁;刀刺伤24例,牛角伤4例,均为盲管伤;伤口在右胸4例,左胸16例,腹部8例;所有病例均在入院后24 h内手术治疗并痊愈出院;并发术后脓胸1例,肠粘连2例,切口感染3例,肋软骨炎1例.
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火器性颅脑损伤临床诊治体会
总结在也门医疗队工作期间(1998年11月~1999年11月)收治的20例火器性颅脑损伤病例(24小时内死亡者除外),诊治体会报告如下。1 临床资料火器性颅脑穿透伤的传统分类为:①盲管伤:颅骨仅有射入口,枪弹或弹片存留于颅腔内盲管伤道的远端;②贯通伤:颅骨有射入口和穿出口,枪弹已飞失;③切线伤:投射物以切线方向冲击头部,颅脑损伤呈沟槽状[1]。本文作者在此分类的基础上,根据临床实践体会又增加两种类型,④嵌顿伤:投射物嵌顿在入口处,弹片碎屑、碎骨片在强大的冲击力下进入脑内,造成全脑弥散性的对冲伤。⑤爆裂伤:见于枪弹在伤员近处爆炸,造成颅脑大面积损伤,局部颅骨呈粉碎性骨折,硬脑膜大面积缺失,脑组织大量外流,常伴失血性休克。 本组9例盲管伤,4例在盲管的远端合并较大的脑内血肿(44.4%),血肿腔内含有子弹或弹片。贯穿伤4例,临床症状均较轻,CT扫描显示在弹道周围有1厘米左右的脑挫裂伤伴有点状出血,均未发现颅内较大血肿。这可能是由于子弹在颅内速度较快,产生一定热效应,具有凝血作用。而盲管伤的受伤机制为子弹的速度相对较慢,在颅内碰到坚硬的颅壁或大脑镰等结构,子弹反弹后所造成的盲管远端的脑组织及血管损伤。切线伤3例中有2例子弹的切线部位是颞部,头颅正侧位片示颞骨呈沟槽性的凹陷性骨折及线状骨折,伤及颞部脑膜中动脉沟,来诊时临床症状较轻微,未及时做头CT扫描。1例急性硬膜外血肿病人因延误诊治而死亡。作者的教训是:在颞区的切线伤,颅骨X线有凹陷性及线性骨折者,应严密观察病情,及时行脑CT检查,早期手术清除血肿,预后良好[2]。本组2例嵌顿性伤的伤员,来诊时伤情较重,深昏迷,呈去脑强直状,做清创手术时见子弹的尾端嵌顿在颅骨内,2/3弹头位于脑内,CT扫描示以子弹为中心全脑弥漫性脑水肿,其内布满碎细弹片及碎骨屑,点状出血,类似弥漫性轴索损伤的CT表现。在顶区中线部位的嵌顿伤受到了强大的冲击力时,对冲的部位是脑深部脑干、枕大孔周围,故伤员病情危重,2例均死亡。火器性爆裂伤常发生于战争中,伤情严重,常伴有休克,本组2例1例死于脑疝,1例合并严重的颅内感染而死亡。
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口腔颌面部异物存留伤40例报道
口腔颌面部异物存留伤,是指异物飞溅或戳刺进入口腔颌面部的盲管伤.异物是致伤物,并存留于组织内.现将40例异物存留伤患者的资料,报道如下:1临床资料本组男28例、女12例、年龄3~68岁,以青壮年多占(62.5%).致伤原因:20例是由于锤击而飞溅的铁屑或敲击硬物飞出的碎屑引起;其次是刺戳伤10例,爆炸伤5例,枪弹伤5例.致伤物为金属的29例,石块3例,牙碎片1例,其他5例.异物小的为0.3cm,大的为3.0cm.根据异物在伤口是否外露,分为完全埋没异物存留伤、外露性异物存留伤,前者31例,后者9例.
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腹部火器伤78例
1临床资料多年来我科收治火器伤的病人132例,男97例,女35例;年龄22~65岁.其中腹部伤的有78例,平均年龄29.3岁.在腹部火器伤中切线伤23例,穿通伤18例,腹腔无异物存留,其余37例为盲管伤,腹腔有金属异物存留.所有病人均行手术治疗.
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腹部枪伤8例诊治体会
近几年来发生枪杀事件增多,我院于1992年至1995年共收治8例腹部枪伤患者,占同期枪伤的41%。这种枪均是自制火药手枪,子弹为自行车轴承上的钢珠,直径5~6 mm,宜近距离射击,造成的腹部枪伤多较复杂,常伤及多个脏器,给诊断、治疗带来很大的困难。现结合本组病例将诊治体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例患者中,男7例,女1例;年龄19~53岁,平均31岁。伤后1 h内入院2例;1~4 h入院5例;6 h后入院1例。1.2 损伤部位 腹部损伤均在2个脏器以上,多5个脏器损伤。其中肝右前叶贯通伤1例,肝左外叶贯通伤2例,肝左内叶盲管伤1例,胃体部贯通伤5例,十二指肠贯通伤1例,小肠3处贯通伤1例、2处贯通伤3例、1处贯通伤1例,结肠贯通伤2例,右肾盲管伤1例,肠系膜血管损伤2例。1.3 伤后情况 入院时有弥漫性腹膜炎表现3例,其中伴有轻度休克1例,伴有膈下游离气体2例,伴有血性腹液1例;有上腹痛及上腹部局限性腹膜炎表现2例,其中1例于6 h后腹膜炎扩散至全腹;仅有弹孔处疼痛者3例,其中1例伴呕血1次,分别于12,14,20 h后出现弥漫性腹膜炎,其中1例伴有血性腹液。8例腹部照片均见有金属异物存留。入院后4 h内手术4例,8~16 h手术3例,20 h后手术1例。
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气枪子弹盲管伤致脑室出血1例报告
病例:患者,男性,17岁,于12小时前被人用气枪近距离对着前额部开枪致伤头部,约30分钟后意识丧失,呕吐数次,经予以简单处理后送入院.
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两起85例炸伤病人的早期救治
目的:探讨成批炸伤病人的伤情特点与早期救治方法.方法:回顾性分析两起85例重大炸伤病人的临床救治.结果:爆炸伤一般伤情复杂、污染重;受伤组织和器官多,损伤以头颈部和四肢破片伤为主;盲管伤、多发伤、合并伤多;一般较枪弹伤损伤复杂.结论:批量爆炸伤早期积极救治和清创可降低感染、伤残和死亡率.
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巧取颏部金属异物1例
口腔颌面部异物存留伤是指异物飞溅或戳刺进入口腔颌面部的盲管伤[1],无论是战时还是和平年代均较多见,后者常为工伤、车祸意外等所致.我科收治因装修所致颏部金属异物1例,现报告如下.