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平时火器性胸腹联合伤救治6例
我院自1987年6月至1996年12月收治平时火器性胸部穿透伤18例,其中胸腹联合伤6例,占30%,6例均救治成功,现将救治情况报告如下.
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火器性颅脑损伤的研究进展(综述)
现代战争条件下,因火器性颅脑损伤而致死的比率很高,约占一半,现代高速火器所致的颅脑损伤,伤情复杂,致残、致死率高,已成为神经外科研究的重点内容之一.随着火器性颅脑损伤致伤机理研究的深入和临床救治经验的积累,人们对火器性颅脑损伤有了一些新的认识,本文对此进行简要综述.
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火器性颅脑穿透伤临床分析
一、临床资料1.一般资料:我院自1986年2月至2001年12月共收治29例枪弹致颅脑穿透伤患者(均为盲管伤),其中男性23例,女性6例,年龄3~45岁,平均17±9岁.伤后入院时间:30 min ~17h.致伤原因为自杀1例、误伤21例、遭袭击或谋杀7例.致伤武器为气枪铅弹15例、铳枪钢珠弹5例、火药枪散弹6例、自制手枪子弹3例.GCS昏迷评分为13~15分17例,9~12分7例,6~8分3例,3~5分2例,平均12.5±1.05分.入院时有原发昏迷9例,短暂呼吸困难2例,偏瘫6例.
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单头胸锁乳突肌肌皮瓣修复火器伤咬肌区缺损
咬肌区火器性毁伤,常合并颅面颈部多处损伤,由于伤情严重,早期急救时多将咬肌区的皮肤肌肉缺损留待后期修复(二期修复).此类伤例多因局部瘢痕挛缩,致张口明显受限,影响进食及咀嚼功能[1-4] .用胸锁乳突肌之肌瓣代替嚼肌者已有报道[3] ,但此法使一侧该肌功能丧失,且不适用于同时有皮肤缺损者.我们在解剖学研究的基础上,采用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣(以下简称单头肌皮瓣)修复咬肌区皮肤缺损12例,皮瓣完全成活,咬肌的功能及局部外形均有改善.
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1例肝脏火器性贯通伤的观察和护理
枪击致严重的肝脏火器性贯通伤病情危急,术后并发症多,病死率高.做好术后病情的观察与护理,是减少并发症发生率、降低病死率的关键.我院2006年9月为1例患者成功地实施了肝脏火器性贯通伤手术,术后患者恢复顺利,痊愈出院,总结护理体会如下.
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火器性血气胸脊髓损伤早期救治1例
1病例介绍患者男性,25岁,汉族,工人,1991.11.17日被枪弹击伤左胸部,从3.5m高处跌落,当即呼吸困难,胸部疼痛,伤口溢血,全身出冷汗,口唇发绀,双下肢疼痛消失,运动丧失.位置觉消失,立即被救起送我院,到门诊约5min后昏迷,住院后查体,神智不清,脉搏110次/min,血压10/6kPa,呼吸困难、急促,32次/min.双下肢运动功能丧失,肌力均为零,跟腱反射,膝腱反射消失,提睾反射消失,肛门收缩实验阴性,病理反射未引出.
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脑弥漫性轴索损伤
脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)作为非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型,对决定颅脑损伤患者的临床状况和预后起着极其重要的作用,它是导致颅脑损伤患者重残和植物生存的常见原因之一,且病死率高.近年来,随着影像学技术的发展和CT、核磁共振技术的提高,对DAI的发病机制、诊断及治疗有了新的认识,现综述如下.
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急性外伤性颅内血肿的护理
颅脑损伤不论在平时还是在战时都是常见的损伤.在平时主要是交通事故、跌倒、坠落、受钝器击伤或锐器砍伤所致的损伤.随着现代交通,特别是高速公路的发展,交通事故所致的颅脑损伤占有很大比例.在战时主要为弹片和枪弹所致的火器性颅脑损伤.
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火器性颅脑损伤临床诊治体会
总结在也门医疗队工作期间(1998年11月~1999年11月)收治的20例火器性颅脑损伤病例(24小时内死亡者除外),诊治体会报告如下。1 临床资料火器性颅脑穿透伤的传统分类为:①盲管伤:颅骨仅有射入口,枪弹或弹片存留于颅腔内盲管伤道的远端;②贯通伤:颅骨有射入口和穿出口,枪弹已飞失;③切线伤:投射物以切线方向冲击头部,颅脑损伤呈沟槽状[1]。本文作者在此分类的基础上,根据临床实践体会又增加两种类型,④嵌顿伤:投射物嵌顿在入口处,弹片碎屑、碎骨片在强大的冲击力下进入脑内,造成全脑弥散性的对冲伤。⑤爆裂伤:见于枪弹在伤员近处爆炸,造成颅脑大面积损伤,局部颅骨呈粉碎性骨折,硬脑膜大面积缺失,脑组织大量外流,常伴失血性休克。 本组9例盲管伤,4例在盲管的远端合并较大的脑内血肿(44.4%),血肿腔内含有子弹或弹片。贯穿伤4例,临床症状均较轻,CT扫描显示在弹道周围有1厘米左右的脑挫裂伤伴有点状出血,均未发现颅内较大血肿。这可能是由于子弹在颅内速度较快,产生一定热效应,具有凝血作用。而盲管伤的受伤机制为子弹的速度相对较慢,在颅内碰到坚硬的颅壁或大脑镰等结构,子弹反弹后所造成的盲管远端的脑组织及血管损伤。切线伤3例中有2例子弹的切线部位是颞部,头颅正侧位片示颞骨呈沟槽性的凹陷性骨折及线状骨折,伤及颞部脑膜中动脉沟,来诊时临床症状较轻微,未及时做头CT扫描。1例急性硬膜外血肿病人因延误诊治而死亡。作者的教训是:在颞区的切线伤,颅骨X线有凹陷性及线性骨折者,应严密观察病情,及时行脑CT检查,早期手术清除血肿,预后良好[2]。本组2例嵌顿性伤的伤员,来诊时伤情较重,深昏迷,呈去脑强直状,做清创手术时见子弹的尾端嵌顿在颅骨内,2/3弹头位于脑内,CT扫描示以子弹为中心全脑弥漫性脑水肿,其内布满碎细弹片及碎骨屑,点状出血,类似弥漫性轴索损伤的CT表现。在顶区中线部位的嵌顿伤受到了强大的冲击力时,对冲的部位是脑深部脑干、枕大孔周围,故伤员病情危重,2例均死亡。火器性爆裂伤常发生于战争中,伤情严重,常伴有休克,本组2例1例死于脑疝,1例合并严重的颅内感染而死亡。
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火器性颅脑穿透伤的治疗体会
火器性颅脑穿透伤(PCCFI)在战争时期是难以避免的一类严重损伤,在和平时期亦有发生[1].由于高速投射物(如枪弹、弹片等)直接对颅脑结构造成的破坏作用,以及致伤物的瞬间膨胀的空间效应和冲击波的远大效应,常造成头皮损伤,颅骨粉碎性骨折,脑组织管道性或弥漫性损伤,可合并颅内血肿.此类损伤因伤情复杂,危害性大,故致残或死亡率较高[2].本文分析了我科1991-07~2000-12收治的6例PCCFI伤员,救治方法进行讨论.
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弥漫性轴突损伤
弥漫性轴突损伤(DAI)是指创伤所致的脑白质中轴突的广泛损害[1~5].自1956年Strich首次描述其特征性的病理改变以来,DAI已得到广泛的研究.业已明确,DAI是非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型之一,是决定颅脑损伤患者的临床状况和预后的一个重要因素,是伤后植物生存和重残的常见原因[1~14].然而,关于DAI的临床诊断、轴突损伤病理学以及DAI的治疗等方面仍有许多问题没有解决;对DAI的全面而深入的研究正方兴未艾[15~20].
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弥漫性轴索损伤诊治体会
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是非火器性颅脑损伤中严重的脑损伤类型之一,是决定颅脑损伤患者的临床状况和预后的一个重要因素,是伤后植物生存和重残的常见原因,目前尚缺乏明确诊断手段和有效的治疗措施.
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弥漫性轴索损伤诊治体会
弥漫性轴索损伤(diffuse axonalinjury,DAI)是非火器性颅脑损伤中严重的脑损伤类型之一,是伤后植物生存和重残的常见原因,目前尚缺乏明确诊断手段和有效的治疗措施.南京军区南京总医院自1997年7月至2005年7月收治DAI患者42例,现报道如下.
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术前大剂量甘露醇在治疗急性硬膜下血肿并脑疝中的临床意义
急性硬膜下血肿是一种严重的致死性的非火器性颅脑损伤,许多患者迅速产生全脑肿胀,瞳孔相继散大而直接影响预后.有文献报道[1],这类患者如能在伤后4小时内开颅减压、血肿清除,可以明显降低致残率及死亡率.但部分病人送入院时往往已出现瞳孔散大脑疝征象.为此笔者开展了对急性硬膜下血肿合并脑疝患者早期大剂量静脉输注甘露醇的临床研究,取得了较好的疗效.现报告如下.
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颅脑异物穿透伤的诊治
颅脑异物穿透伤属于开放性颅脑损伤,在非战争时期,多为非火器性颅脑损伤,如匕首、锥、铅笔、竹片、木片、钢筋、弓箭等锐器造成.穿入颅内的致伤物可将颅外组织碎片或异物带入颅内,若处理不当易导致颅内感染.我科近两年收治7例颅脑异物穿透伤患者,经治疗后效果较佳,现报道如下.
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73-Ⅱ型血管吻合器及人造血管移植在四肢火器性血管伤修复术中的应用
2005年1~12月,我们采用73-Ⅱ型血管吻合器及人造血管移植修复四肢火器性血管伤8例,效果良好.现报告如下.
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颅骨缺损修补术60例术后回访总结
颅骨缺损大都因为开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致,部分患者是因手术减压或有病颅骨切除而残留.近年来,由于对重型颅脑损伤、脑压较高的病例盛行去骨瓣减压法,因而人为的巨大颅骨缺损为数不少.由于较大面积的颅骨缺损多引起颅骨缺损综合征,影响病人生理或心理,或有碍美观及安全,所以临床治疗颅骨缺损有效的方法是实施颅骨修补成型术.本文对近年来完成的60例颅骨缺损修补术进行回访,总结如下.
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平时火器性颅脑伤的早期处理
颅脑火器伤在和平年代并不少见,其诊断和处理都有它的特殊性[1].坚持早期、彻底处理是控制致残率,降低死亡率的关键,也是火器性颅脑伤救治的研究课题之一.我科1970~1998年共收治火器性颅脑伤108例,现总结报告如下.
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钢筋穿刺致颅脑损伤六例
钢筋穿刺致颅脑损伤属于开放性颅脑损伤,在平时为一种非火器性颅脑损伤.受伤后患者"外观"相当可怕,伤情复杂多变,病情危急,处理这类急症具有挑战性且要随机应变,一旦处理不当可危及患者的生命[1,2].笔者总结我科1995年7月-2009年10月收治的6例钢筋穿刺致颅脑损伤患者的临床资料,就其诊治过程并结合相关文献进行总结分析.现报告如下.
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弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是非火器性颅脑损伤中重要的损伤类型,是导致患者重残和植物生存的常见原因之一.Bennett[1]等报道其死亡率高达42%~62%.近年来,随着影像学技术(CT、MR)的进步,对DAI的发病机理、诊断及治疗有了更进一步地认识.