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努力提高严重创伤的现场救治
时间就是生命,这是救治严重创伤的第一要义.而一般认为,"现场"是指创伤事发之处,但笔者认为,"现场"一词应重新审视、确定.1 现场的界定在创伤事故现场救治过程中,现场应包括第一现场和第二现场.
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5例MSOF病人的护理体会
MSOF(多器官功能衰竭)为1组综合症,指创伤感染后同时或连续发生2个或2个以上的系统器官衰竭,病情凶险,发展迅速,死亡率高,护理工作复杂,要求严格而周密.
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浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和/或神经功能障碍.由于寰枢椎的解剖结构复杂,周围有许多重要神经和血管,故该部位的手术治疗难度大,风险高,是外科手术的"危险区".此外,寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°~160°)的50%以上.因此,寰枢椎脱位的手术适应证和术式选择原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.
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鼓膜修补术后寰枢椎脱位
寰枢椎脱位是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和(或)神经功能障碍[1].小儿寰枢椎容易发生脱位,外伤引起寰枢椎脱位几乎都发生于小儿.寰枢椎脱位并不多见,而咽喉部慢性炎症、扁桃体切除术及乳突切除术等导致的寰枢椎脱位更不常见.2008年1月28日我院曾收治一例慢性中耳炎患儿,术后出现寰枢椎脱位,现报告如下.
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破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例
病例:患者,男,25岁.2009年12月7日因右手食指创伤到我院就诊.经清创缝合后,询问无过敏性疾病及药物、食物过敏史,予注射破伤风抗毒素(TAT)(中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所,批号:20080506,规格:1500IU/支),注射前常规进行过敏试验,用生理盐水将抗毒素稀释10倍(0.1mL抗毒素加0.9mL生理盐水),在右前臂掌侧皮内注射0.05mL,约2分钟后患者自觉眼睛发痒、流泪,面色潮红,立即予肌内注射地塞米松5mg,并使患者取平卧位,开通静脉通道,同时测血压140/90mmHg(1mmHg--0.133),心率120次/min,呼吸20次/min,继续观察病情变化;5分钟后患者出现烦躁、全身大汗.
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重症胸外伤合并休克的补液治疗体会
重症胸部创伤是指创伤造成胸部及其内重要脏器严重损伤,以致呼吸、循环功能障碍,如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果.在重症胸部创伤的治疗中,创伤性失血性休克(HTS)的复苏是决定急诊抢救成败的一个关键.
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趾甲皮瓣的临床应用及进展
拇指的功能是手功能的关键,拇指创伤将导致手功能严重丧失。因此,国内外学者一直致力于拇指再造及功能重建的研究[1]。1980年Morrison等[2]在趾移植基础上,首次报道了应用游离趾甲皮瓣包裹髂骨块成功为1例拇指皮肤脱套伤患者再造拇指。趾甲皮瓣由于趾趾腹特殊的皮肤质地和组织结构,保证了再造拇指的灵活性、长度、感觉和良好的美学效果,使其能够恢复与正常拇指相似的外形与功能,且不减少供足足趾数目,因而成为拇指皮肤脱套伤与部分拇指缺损患者首选修复方法[3]。多年来,国内外学者对趾甲皮瓣的临床应用不断进行探索及改进,现将近年来临床应用进展综述如下。
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外伤性截瘫患者的心理特点及其心理护理
外伤截瘫是指创伤引起的截瘫.截瘫后患者发生了一系列生理、心理紊乱,容易引起多系统并发症,导致死亡.当然,这些并发症是否发生,与治疗、护理的质量有直接关系.而心理护理在其中显得尤为重要.这是因为,良好的心理护理能够稳定病人情绪,调动病人的主观能动性,提高病人机体的抗病能力,密切医患、护患关系,从而增强患者战胜病魔的信心和勇气.
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弥漫性轴突损伤
弥漫性轴突损伤(DAI)是指创伤所致的脑白质中轴突的广泛损害[1~5].自1956年Strich首次描述其特征性的病理改变以来,DAI已得到广泛的研究.业已明确,DAI是非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型之一,是决定颅脑损伤患者的临床状况和预后的一个重要因素,是伤后植物生存和重残的常见原因[1~14].然而,关于DAI的临床诊断、轴突损伤病理学以及DAI的治疗等方面仍有许多问题没有解决;对DAI的全面而深入的研究正方兴未艾[15~20].
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脑弥漫性轴索损伤的护理干预(附32例报告)
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是指创伤所致的脑白质中轴突的广泛损害,是一种极严重的脑损伤类型,至今未找到有针对性的治疗方法[1].2003年1月至2007年6月,本院收治DAI 32例,行亚低温和高压氧治疗,现就护理措施报告如下.
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高度重视创伤糖代谢障碍与多器官功能不全综合征的实验诊断
长期以来,创伤、包括大手术后患者出现高血糖,临床缺乏足够重视和干预,检验科工作人员对创伤糖代谢障碍实验室诊断及其在多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunnction syndrom,MODS)早期诊断中的临床意义认识不够.MODS指创伤、包括大手术后患者伤24小时后2种或2种以上器官连续或序贯出现功能不全的临床综合征,晚期死亡率高达70%以上,而在传统MODS实验室诊断中,往往很少考虑胰岛β细胞功能不全和衰竭导致的糖代谢障碍问题.
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全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗
在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞;而脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指创伤或骨折后,在脂肪栓塞基础上发生的肺部病理改变,是以呼吸困难为主要临床表现的综合征.在国外,随着人工关节外科的发展,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究;而在国内,对其尚未有足够的重视,这是因为脂肪栓塞大多数为亚临床型损害[1],其临床表现容易被其它合并症所掩盖.但是,如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.
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不同原因致手指多段离断再植效果临床分析
目的报道不同原因致手指多段断指再植的临床效果.方法对不同原因致多段离断手指45例81指165段施行离断再植和进行随访,并对不同的致伤原因与多段离断指再植成活率和功能效果的关系进行临床分析.结果再植45例81指165段,术后成活150段,成活率91%.其中锐器切割伤及电锯伤离断91段,成活87段,成活率95%;挤压、绞压伤离断74段,成活63段,成活率85%.术后随访3~18个月,按断指再植功能评定标准标定,结果优27指,良43指,可6指,差5指,总优良率86.4%.其中锐器切割伤优良28指,优良率94%;电锯伤优良18指,优良率90.4%;挤压、绞压伤优良24指,优良率80%.结论锐器切割伤电锯伤的多段离断手指再植成活高,功能效果满意,而挤压伤、绞压伤的多段离断指再植成活率低,功能差,要提高其治疗效果需要采取更有效方法.
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手指皮瓣分类和急诊修复
目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效.方法 2001年8月~2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16~63岁.损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2 h内手术.采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V-Y岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良Moberg皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围2.0 cm×1.5 cm;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围:1.5 cm×1.5 cm~3.0 cm×2.5 cm,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围1.7 cm×1.0 cm~4.5 cm×3.0 cm;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围:2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.0 cm;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣.结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死.其余106指移位完全成活.术后随访2周~8个月,皮瓣两点辨别觉5~10 mm,指活动良好,外观令人满意.结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形.
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急性肺损伤中肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡机制的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)指创伤、感染、休克等疾病导致的进行性缺氧性呼吸衰竭.病理特点是多型核中性粒细胞浸润、弥漫性肺泡上皮细胞损伤、肺出血水肿及透明膜形成.ALI/ARDS是临床常见危重症,病死率为26%~35%[妇.肺泡Ⅱ型上皮细胞(AEC-Ⅱ)是肺泡壁的重要组成部分,也是ALI/ARDS发生、发展的重要参与者,其凋亡在ALI/ARDS的发病机制中至关重要[2].