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周围人造血管移植物感染的预防性护理
为有效降低人造血管感染的发生率,提高医疗质量,通过对188例周围人造血管移植术患者进行临床分析.提出护理人员细致的皮肤准备,加强术前术后的营养支持,预防细菌血行传播感染,预防性应用抗生素及加强心理护理,是防止人造血管感染重要的预防手段.
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永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术的护理
建立和维护血管通路是进行血液净化保证透析充分的必要条件,可以说血管通路是尿毒症病人的生命线.我院2003年11月至2004年7月针对血管条件差,难以行动、静脉内瘘成形术且无经济能力行人造血管移植的病人,开展了永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术,共3例,取得满意效果,既可较长时间使用,又减轻了病人的痛苦.
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人造血管移植术后并发症的观察及护理对策
动脉瘤、动脉硬化闭塞症、动脉损伤、布加氏综合症等是一类严重威胁患者生命及肢体安全的疾病.近年来,由于人造血管的成功运用,挽救了病人生命,保住了病人的肢体,极大的提高了患者的生存质量.我院血管外科1996年1月~2000年12月,共做人造血管移植手术12例,现将护理体会总结如下.
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1例胸主动脉人造血管内覆膜支架置入术的护理
主动脉夹层破裂因其发病急,进展快,病情重,死亡率高,如不及时正确处理,随时危及生命.而经皮行主动脉内支架置入术是近年来治疗主动脉夹层的有效方法,避免了传统外科开胸人造血管移植或修补术,大大减少了手术创伤和死亡率[1].我科于2003年5月9日为1例胸腹主动脉夹层破裂的患者成功施行了胸腹主动脉血管内覆膜支架置入术.术后护理措施有效得当,康复出院.现报道如下.
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经外膜缓释雷帕霉素抑制移植血管内膜增生的实验研究
目的 建立兔肾下腹主动脉人造血管移植模型,探讨雷帕霉素抑制人造血管移植后再狭窄的作用机制.方法 健康雄性新西兰大耳白兔18只,体质量2.5~3.0 kg,随机分为A、B、C3组,每组6只,构建PTFE人造血管腹主动脉移植模型,血管吻合完成后各组给予不同处理.A组:移植血管不给予任何处理;B组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹配制好的20 pluronic F-127多聚凝胶0.5ml;C组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹携带雷帕霉素0.5mg的pluronic F-127多聚凝胶0.5ml.术后1月获取移植血管,组织形态学方法观察移植血管内膜增生情况,计算机图像分析系统测量移植血管内膜及中膜厚度,并计算内膜增生程度(内膜/中膜),免疫组化SP法检测移植血管α-actin、PCNA和p27kipl的表达.结果 ①术后1月,A组、B组较C组内膜增生明显(P<0.05).②增生的血管内膜均可见α-actin 阳性表达,类似于血管平滑肌α-actin阳性表达,证实增生的血管内膜于表层细胞层下表达平滑肌活性.③PCNA、p27kipl免疫组化观察为胞核着色,阳性细胞呈棕黄色.各组移植血管增生的内膜均可见不同程度的阳性表达.④α-actin和PCNA的表达,C组较A、B组明显降低(P<0.05).p27kipl的表达,C组分别A、B组明显增多(P<0.05).A组与B组之间各组数据比较无显著差异(P>0.05).结论 ①pluronic F-127多聚凝胶携带雷帕霉素涂抹移植血管外膜可有效抑制移植血管平滑肌细胞增殖.②雷帕霉素抑制移植血管再狭窄的机制与其上调移植血管组织中p27kip1的表达、细胞增殖周期受抑有关.
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3例人造血管移植行血液透析的护理体会
血管通路是进行有效血液透析的重要前提之一.大多数透析患者采用自体血管内瘘长期维持透析治疗,但由于慢性肾衰竭患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞、糖尿病患者血管病变等原因使动静脉内瘘无法建立,但又需要靠血液透析维持生命时,可采用人造血管移植.
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人造血管移植在四肢血管损伤中的应用
自2003年1月~2005年7月,共收治四肢主要动脉损伤37例,其中采用人造血管移植修复13例,除1例术后截肢外,其余移植血管均通畅,远端肢体血液循环良好,肢体无肿胀.报告如下.
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髂外-腘动脉交叉转流术治疗动脉硬化闭塞症
老年人患下肢动脉硬化闭塞症是外科常见病,因大多数患者常合并心脑血管病及肺肾功能不全,严重地威胁肢体的生存甚至生命[1,2].我院1999年9月~2001年10月,采用健侧髂外动脉-患侧动脉人造血管移植转流术治疗8例髂总动脉至股浅动脉硬化闭塞症,报道如下.
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人造血管内覆膜支架在胸主动脉疾病中的应用
人造血管内覆膜支架 (endovascular stent-graft, ESG)血管腔内置入技术是血管介入治疗的一项重要进展,早被应用于腹主动脉瘤及周围血管瘤的治疗中,并取得了较好的疗效.近年来被应用于胸主动脉疾病的治疗,避免了传统外科采用开胸人造血管移植或修补术,明显减少了手术创伤和死亡率.
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人造血管移植在透析通路中的临床应用
尿毒症患者需要持久性血液净化治疗,使生命得以延长.而建立通畅率高的动静脉内瘘(AVF)是血透治疗的先决条件和基本保障.随着血管外科理论和技术的不断完善和发展.已将人造血管移植用于自体浅静脉条件差或多次直接AVF失败的患者,建立替代性透析通路.
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路铳伤21例治疗体会
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪,由于距离及高度比较固定,人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律,误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂,治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例,取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,均为男性,年龄15~65岁,平均37.6岁,伤后到入院时间3~18h。损伤情况:股动静脉下段3处,腘动静脉5处,大隐静脉2处;坐骨神经4处,胫神经3处,腓神经8处;股骨下段骨折3处,股骨髁及胫骨髁骨折8处,腓骨头骨折2处,髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4~12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合,2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞,行人造血管移植,患肢出现缺血性肌挛缩外,均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤,9处行外膜切开减压,血肿清除及铁砂取出,经保守治疗,2周后功能开始恢复,3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外,功能完全恢复。2例坐骨神经断裂,行外膜吻合,1例功能3个月恢复,1例出现足下垂,后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合,3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折,用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折,骨块较大,选用螺丝钉固定;骨块小,则选用钢丝或丝钱固定骨块;髌骨折均用钢丝固定,腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限,15°~40°,但不影响劳动,3例1年后出现创伤性关节炎,行膝关节融合术。
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彩色多普勒超声对人造血管移植动静脉瘘术后并发症的检测作用
血液透析是慢性肾功不全尿毒症患者维持生命的主要途径之一,随着血液透析患者生存时间的延长,自体动静脉血透通路因各种原因不能应用时,人造血管移植动静脉瘘在临床应用逐渐增多,但人造血管移植动静脉瘘的并发症明显多于自体动静脉瘘,因此,对于其并发症的认识和早期诊断尤其重要.
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人造血管移植治疗股深静脉损伤的护理
在众多意外伤害事故中,尤以四肢血管损伤较为常见,而单纯的股深静脉损伤较少见.我院2008-2011年共诊治7例单纯股深静脉损伤合并休克急救的患者,其治疗效果均良好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组病例共7例,全部为男性,年龄18~52岁.1.2手术方法:本组7例,在积极止血抗休克后,立即在硬膜外麻醉下行人造血管移植或自体大隐静脉移植手术探查和血管重建术.
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腹主动脉骑跨栓塞治疗体会
目的总结和分析腹主动脉骑跨栓塞的治疗经验和教训.方法 1990~2003年,经双侧股动脉逆行导管取栓15例,腋动脉双侧股动脉转流术1例,主动脉双侧股动脉叉状人造血管旁路移植2例,未手术1例.结果死亡4例(含未手术1例).截肢3例4肢,截趾2例5趾.1例足下垂.其他病例治疗成功.结论提高对腹主动脉骑跨栓塞的认识,早期诊断、早期手术,尽早恢复肢体远端血流通畅,同时注意原发病和并发症的治疗,是降低病死和致残率的关键.
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人造血管移植手术前后的护理体会
动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患,统计资料表明:60岁以下人群由外周动脉阻塞引起的下肢动脉缺血的发生率为3%,60-75岁为17%,而75岁以上人群高达20%以上[1].好发于大.中型动脉,如腹主-髂动脉,股一腘动脉硬化性闭塞症[2].本文详述了一例应用人造血管移植术治疗"左下肢动脉硬化闭塞”的术前术后护理过程,并浅谈自己的一点护理体会.
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5例人造血管移植行血液透析的护理
临床上许多尿毒症患者由于自身血管条件差(如静脉纤细、短缺等)或经多次直接动静内瘘吻合术后自身血管无法再利用,但又需要血液透析维持生命时,可采用人造血管移植.
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人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的围术期护理
随着我国人口老龄化,人民生活水平提高,饮食结构改变,及无创伤血管检查技术的普遍应用,动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)已成为中老年人常见的血管闭塞性疾病[1,2],严重危害病人的生命质量.随着血管外科技术不断发展,血管旁路移植术已成为目前治疗动脉闭塞症的主要治疗方法,可缓解大多数下肢ASO患者的症状,对下肢严重缺血病例肢体获救率达80~90%.
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成人型主动脉完全闭锁的外科治疗
临床资料 例1,男,39岁。因活动后胸闷、心慌1个月入院。双上肢血压160/100mmHg,下肢血压测不清,足背动脉搏动未触及。左肩胛与脊柱间闻及3/6级收缩期杂音。胸片示肋骨下缘有压迹。核磁共振示主动脉峡部中断,管腔闭锁长为2cm。逆行主动脉造影,导管不能通过弓降部;升主动脉造影示峡部闭锁,侧枝血管迂曲、扩张。于1994年7月4日在全身麻醉常温下左侧开胸,术中监测桡动脉及股动脉压力。术中见主动脉峡部闭锁长2cm,侧枝动脉血管静脉化,阻断峡部近、远端主动脉,切除闭锁段,行人造血管移植,与主动脉用4~0Prolene线连续端端吻合。术中维持股动脉压力≥40mmHg。术后患者恢复良好。双下肢肌力和尿量正常。 例2,女,50岁。因活动后气短伴双下肢浮肿1年余入院。双上肢血压180/90mmHg,下肢血压90/60mmHg。脊柱与两侧肩胛骨间背部闻及收缩期杂音。核磁共振示主动脉峡部长3.5cm的闭锁,并经主动脉造影证实。于1997年8月23日在全身麻醉常温下开胸手术,术中见肋间动脉扩张、扭曲。在切除闭锁段时,引起肋间动脉破裂,导致大出血。经洗血球机处理出血达4?200ml,并及时回输患者。止血后,切除闭锁段,顺利行人造血管移植,与主动脉端端吻合。术后患者恢复顺利,痊愈出院。 例3,男,23岁。因反复头晕伴双下肢麻木、乏力6年入院。双上肢血压210/113mmHg,下肢血压83/45mmHg。心尖部、胸骨右缘、右肩胛下角内侧闻及4/6级收缩期杂音。电子束CT提示降主动脉缩窄段长7cm,闭锁段长达5cm,与顺行、逆行主动脉造影结果一致。于1999年6月18日在全身麻醉常温下左第四肋间开胸,术中见缩窄近端主动脉壁钙化,且粘连严重,游离左锁骨下动脉并套带,在左锁骨下动脉、降主动脉行人造血管旁路移植术。手术顺利,术后出现顽固性高血压,早期需硝普钠和佩尔地平静脉维持,后期调整开搏通、倍他乐克、合心爽用量,出院时血压维持在120/80mmHg。讨论 成人型主动脉完全闭锁是主动脉缩窄的一种,特指主动脉管腔已发生完全闭锁,病变常发生于主动脉峡部,为导管后型,甚少合并其它心血管畸形。其病理生理为闭锁近端高血压,闭锁远端供血不足。此病一旦明确诊断,应尽早手术治疗。 临床上,上肢比下肢血压明显升高,动脉搏动明显增强,对早期发生无明显症状的患者,有极其重要的意义。顺行及逆行主动脉造影有助于该病的明确诊断,并可以了解狭窄的部位、范围、程度、侧枝循环、两侧压力及病变与周边血管的关系,排除多发病变及肾动脉狭窄,为制定手术方案提供准确依据。近来应用电子束CT,属无创检查,其三维成象使病变更加形象直观,基本能获取血管造影所提供的信息。 术中桡动脉测压应选择在右侧,因为术中有可能发现狭窄累及左锁骨下动脉开口及近端,或阻断左锁骨下动脉。在桡动脉压力降至90mmHg以下时,才能阻断闭锁近端主动脉,可避免主动脉壁撕裂和心脏负荷的突然增高。股动脉测压可监测闭锁远端的动脉血流灌注,术中维持压力≥40mmHg即可,防止肾脏及脊髓的供血不足,并在血管吻合完毕开放后,根据压力变化,判定手术效果。 本组3例主动脉完全闭锁,其闭锁段的近、远端主动脉之间有着丰富的侧枝循环。常温下阻断近、远端主动脉,未导致脊髓和肾脏的缺血性损伤,对阻断时间的长短要求并不严格,因此不需要近、远端主动脉搭桥转流法和左心房-股动脉转流法,来保证远端主动脉的血供。不过当术中需同时阻断左锁骨下动脉血流时,应行阻断试验,结果正常才能实施,因为该血管是侧枝循环的重要途径。 主动脉完全闭锁的手术治疗原则为重建畅通的主动脉血流通道。行人造血管移植,需切除缩窄段的血管,分离中常会导致意外大出血,特别是对于局部粘连严重、近远端主动脉壁钙化、肋间动脉瘤样扩张及长段缩窄的患者,一方面可以减少出血机会,另一方面可避免切断多对肋间血管,引起脊髓缺血,同样达到主动脉通道重建的效果。 在手术中,应用洗血球机,可持续不断地处理术野出血,减少了手术中用血。
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人造血管移植术治疗巨大腹主动脉瘤一例报告
我院于1999年11月对一例巨大腹主动脉瘤患者采用人造血管(GoRe-Tex)移植术治疗获得成功,现报告如下.临床资料患者,女性,43岁.因腹部搏动性肿块半年而入院.查体:T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP130/90mmHg,腹平软,脐下可及一约7.0cm×7.0cm大小中等张力的搏动性肿块,边界清,有轻压痛及震颤并可闻及收缩期杂音,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,足背动脉搏动正常.彩超提示:腹主动脉瘤伴粥样硬化斑块.
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药物依赖人群股动脉损伤6例救治体会
随着吸毒人员的增加,注射毒品引起股动脉损伤的病例越来越多见[1].本院近1年来收治该类病人6例,1例因动脉瘤破裂急诊行瘤体动脉结扎术,5例经抗感染后择期手术,其中3例行人造血管移植,2例行动脉破裂修补术,1例行自体静脉移植.结果所有手术均获得成功,无1例发生肢体坏死.