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动脉内置管预防动脉取栓术后再栓塞的临床应用
急性肢体动脉栓塞可导致严重肢体缺血,甚至远端肢体坏死,严重者可威胁患者的生命.动脉取栓术的目的是恢复患肢血液供应以救治缺血肢体,但很多患者由于术后动脉再栓塞而截肢.作者2001年1月至2007年2月对肢体动脉取栓术后恢复182例患者采用动脉内置管防止再栓塞,效果满意,报告如下.
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股骨髁上截骨并发症的原因及防治
膝关节屈曲挛缩、外翻等畸形在脊髓灰质炎后遗症中常见,股骨髁上截骨术,是矫正膝关节畸形简单有效的方法.但由于该部位与月国部血管、神经和膝关节关系密切,术中术后如处理不当,可导致各种并发症,重者可致肢体坏死.我院自1983年5月~1998年10月共行股骨髁上截骨术186例,经随访发现有并发症者37例(19.9%).现对该手术并发症的原因与防治作一探讨.
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下肢深静脉血栓介入治疗的护理
下肢深静脉血栓(DVT)是血栓类疾病中常见的一种,形成机制主要是凝血因子活化,静脉血流淤滞和血管内皮损伤等原因造成.主要表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀,疼痛、皮肤呈青紫色、软组织张力高、皮温低、活动受限,不能行走或跛行.由于下肢深静脉血栓形成,静脉回流受阻,如不及时治疗,可造成肢体坏死.血栓脱落可致肺栓塞危及生命.腔静脉滤器植入及介入逆流溶栓和经足静脉加压顺流溶栓是目前治疗下肢深静脉栓塞有效安全的方法之一.
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下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死行截肢术体会
我院自1986年至1991年收治下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死7例(A组),均行截肢术,术后切口不愈合者6例.自1992年至今我们改进治疗方法,收治6例此类患者(B组),效果尚满意,现将两组对比报告如下.1 临床资料 13例截肢术中,男9例,女4例.年龄54~71岁,平均61岁.右侧肢体10例,左侧3例.其中A组7例,B组6例.合并糖尿病者A组2例,B组3例.合并脑血栓偏瘫者A组2例,B组2例,坏死肢体均为偏瘫侧,肌力Ⅲ一Ⅳ级.湿性坏死9例,干性坏死4例.累及小腿中上段的A组1例,B组2例,其余均累及踝关节水平.
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广泛性髂-股静脉闭塞症的围手术期护理
广泛性髂-股静脉闭塞症,1938年首次由Grehiore描述,俗称"股青肿"或"蓝色静脉炎",临床少见.这是下肢深静脉血栓严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,活动受限、疼痛、病情重,肢体坏死和死亡率高,我院自2002年1~7月共8例广泛性髂-股静脉闭塞症患者,5例采用手术取栓术,3例采用静脉搭桥术,取得理想疗效,现将护理体会报道如下.
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CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床应用研究现状
下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans)是由于动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病.常见于糖尿病、高血压的并发症.主要临床症状表现为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死等.大多数患者血管壁可见钙化,闭塞部位以髂动脉、股动脉、腘动脉为多见.李小鹰等[1]报道闭塞部位主髂动脉占14%,股动脉占49%,腘动脉占16%,胫前、胫后动脉占21%.
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布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像(color Doppler ultrasound,CDUS)在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。
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Forgaty导管取栓治疗下肢动脉缺血的观察
临床下肢动脉急性缺血常见原因为房颤栓子脱落导致下肢动脉栓塞及下肢动脉硬化闭塞引起血栓形成,Mutirangura等[1]治疗12D例动脉栓塞患者,其中动脉血栓91例占75.8%,房颤栓子脱落导致的下肢动脉栓塞29例占24.2%.急性动脉缺血需要紧急处理,恢复组织血供,否则有肢体坏死和截肢的不良后果.近年来国内外文献报道急性动脉栓塞的病死率为10% ~30%,截肢率为10%~30%[2].
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糖尿病与高血脂
糖尿病患者中,由于胰岛素的生物调节作用发生障碍,常伴有脂质代谢的紊乱,出现脂质代谢异常。糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等,这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂,所以积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。
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老年动脉硬化性疾病患者的调脂治疗方法和策略
血脂水平随增龄而升高,由于老年人运动减少、摄入过量的高脂肪食物以及衰老,高脂血症的发生率高于中青年人.老年人因血脂异常所致的冠心病、卒中、肾动脉硬化、肢体坏死等疾病也高于中青年人.因此,重视老年人血脂异常的治疗,对防治动脉硬化性疾病至关重要.
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创伤性多发性骨内动静脉瘘一例
患者男性,27岁.子弹自左小腿内侧上部胫骨后射入,并向下外前方走行25 cm击断腓骨穿出体外,两月后,左足趾渐出现爪状畸形,足底前外侧出现1.0 cm×1.5 cm溃疡反复不愈而入院.查体:左小腿表浅静脉曲张充盈,中部可闻及连续性杂音,足底皮肤痛觉减退,以外侧为甚.肌电图示胫神经损伤.诊断:①胫神经损伤(不完全性);②胫后动静脉瘘.并在硬膜外麻醉下手术,术中见:胫神经纤维断裂1/4,并与比目鱼肌粘连;胫后静脉增粗,在比目鱼肌腱弓下可触及明显震颤.分离见胫后动静脉形成单纯交通孔道样瘘.故行胫神经粘连松解、外膜缝合和胫后动静脉四头结扎术.结扎术后,患肢外侧仍可闻及连续性杂音,考虑腓动静脉瘘的可能.为防止肢体坏死,决定二期处理.
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎封闭致手指
封闭导致肢体坏死临床罕见,2009年9月笔者遇到1例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎行曲胺奈德封闭治疗导致手指坏死.现报告如下.
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1例股动脉股静脉断裂的护理
股动脉股静脉断裂是一种严重血管损伤性疾病,病情急,失血多,发展快,可致肢体坏死,甚至危及生命,创伤后主要表现为烦躁不安、面色苍白、血压下降,四肢皮肤湿冷,诊治重点纠正休克,所以术前抢救及术后护理尤为重要.
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双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome, HITTS)为肝素与机体产生的血小板因子4抗体形成超大具有抗原性的复合物.其与血小板FcγRIIA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、病理性血栓(通常是致命性的)形成等临床表现.膝关节置换术后,由于患者高龄,血液粘滞状态,术后肢体活动少,血流缓慢,血管壁损伤等原因,下肢深静脉血栓高发,且越来越引起关节外科医生的注意,术后常规应用低分子肝素抗凝已成为常规指导原则[1].本例双膝关节置换术后并发HITTS,先后出现双侧下肢的动脉栓塞,且和常规应用低分子肝素有关,临床上少见报道,容易引起关节外科医生的忽视,有可能引起肢体坏死等严重的后果[2].
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小夹板治疗闭合性骨折致肢体坏死临床分析
2000年3月~2002年6月,我科共收治闭合性骨折因使用小夹板固定不当致气性坏疽及肢体坏死而截肢患者3例,为引起重视,现报道如下.
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自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展
下肢缺血性疾病是一种常见病及多发病,包括下肢动脉硬化闭塞症,下肢血栓闭塞性脉管炎和雷诺氏病等疾病,治疗手段包括药物、血管旁路移植术和介入手术等,治疗方法无实质性改进,疗效也不理想[1],往往导致患者肢体坏死而被迫行截肢手术,严重影响患者的身心健康.自体外周血干细胞移植(Autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)是近年来发展迅速的一项治疗技术,实验和临床应用证明了APBSCT是治疗下肢缺血性疾病的一种很有应用前景的方法.
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浅谈止血仪的临床应用
止血仪在四肢骨伤科应用较为广泛,如使用不当易引起神经损伤,局部水疱,甚至肢体坏死而截肢.相反如果合理使用可止血彻底,使手术野清晰,缩短手术时间.现就止血仪的临床应用及注意事项分述于下.1 电子止血仪的使用1.1 适应症:适用于压力可以控制的四肢手术及外伤出血病人.
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自体静脉移植修复四肢血管外伤性缺损22例
四肢血管损伤,在清创后往往遗留不同程度的缺损,若处理不当,不仅会影响肢体的血供, 造成肢体坏死,甚至危及生命.我们于1992~1999年应用自体静脉修复四肢血管外伤性缺损 22例,取得良好的效果,报告如下.
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儿童 2 型糖尿病的诊断
世界人口中2型糖尿病(DM)平均患病率为2%~6%.成人DM中90%为2型,儿童2型DM占所有 2型DM的1%~2%.过去儿童1型DM占儿童DM中95%左右,20 a来欧美各国儿童2型DM明显增多, 新病例由12 a前占DM总数的~5%增加到16%以上,加拿大增加到1型DM的7倍.由于成人2型DM 并发心血管疾病、终末肾病、视力减退及肢体坏死等成为伤残及死亡的主要病因,因此儿童2 型DM的急剧增多引起医学界高度重视,应该积极加以早期诊治及预防.
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介入治疗股腘动脉旁路移植术后人工血管闭塞
急性动脉血栓形成是肢体动脉硬化性闭塞症患者肢体坏死的主要原因,如果不能及时有效救治,患肢将需行高位截肢术,严重者会危及生命.血管内介入治疗本疾病具有创伤小、恢复快、疗效确切和适应症广泛等特点.我们报告一股动脉旁路移植术后2年人工血管血栓形成,经行血管内介入治疗挽救濒于坏死肢体的病例,并对其适应症和手术方法进行讨论.