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介入放射科管理与学科发展
介入放射学(interventional radiology)是20世纪70年代以后发展起来的一门新兴学科,介入放射学是通过临床与影像诊断结合和进行微创治疗的医学专业.90年代以后,介入放射学在我国得到了蓬勃、快速的发展[1,2].目前国内三级医院均开展了介入放射治疗工作,相当多的二级医院业也不同程度的开展了介入放射治疗工作.根据江苏省2004年统计,在三级医院中,介入放射科作为独立编制的科室已有10家,二级以上医院开展介入治疗病例在12 000例/年以上(不包括心脏介入).但是,介入放射学是一门学科还是一项技术至今尚未明确,介入放射学的学科建设与管理模式尚在探索之中.
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布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像(color Doppler ultrasound,CDUS)在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。
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肝动脉化疗栓塞治疗肝内胆管细胞癌30例临床分析
肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ,ICC)是指左右肝管汇合部以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤,95%为腺癌,ICC是仅次于肝细胞肝癌( hepatocellular carcinoma ,HCC)的原发性肝脏恶性肿瘤,占消化道肿瘤的3%[1]。 ICC在流行病学、发病机制、临床表现、治疗方法等方面与HCC相比均存在明显差异[2]。由于ICC起病隐匿,无特殊的临床表现,患者就诊时往往已处于疾病晚期,预后较差。目前接受经导管肝动脉化疗栓塞术( TACE)治疗ICC的报道较少,本研究回顾性分析了解放军总医院介入放射科由2008年4月至2011年12月经病理证实、行TACE介入治疗30例ICC临床资料,现报道如下。
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介入操作对不同疾病患者术后感染及相关因素分析
目的 调查介入操作相关感染情况,获得介入操作相关感染率的基线数据及重点疾病相关影响因素.方法 选取2016年9月-2017年8月期间于医院介入放射科进行介入诊疗操作的患者1 349例为研究对象,统计分析患者的基本情况,术后感染患者的感染发生情况、重点疾病术后感染的相关影响因素及病原菌分布情况.结果 介入放射科进行介入操作的患者共1 349例,其中有43例患者发生感染,感染发生率为3.19%;其中经动脉化疗栓塞术(TACE)术后感染患者8例,感染发生率为1.94%;经导管溶栓术(CDT)术后感染患者11例,感染发生率为4.58%,静脉血栓感染患者9例,感染发生率5.88%;经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)术后感染患者24例,感染发生率为24.74%;导管的插入及留置时间与静脉溶栓导管患者术后发生感染有关(P<0.05);胆道感染患者共检出病原菌59株,胆汁培养出47株占79.66%,其中革兰阴性菌35株、革兰阳性菌10株、真菌2株,血液培养出12株占20.34%;恶性肿瘤、梗阻部位、住院时间与PTCD术后患者感染的发生有关(P<0.05).结论 TACE、PTCD、CDT术后感染发生率较高,需对其进行重点监测并制定有效的防控措施,以降低介入操作相关感染率.
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导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本
本指南为施行血管内插管的医务人员及对各种医疗场所进行感染监测和控制的相关人员而编写.本报告由重症监护科、感染科、医院感染管理科、外科、麻醉科、介入放射科、呼吸科、儿科和护理等多学科代表构成的工作组共同起草.
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血管性介入治疗在妇产科领域中的应用
血管性介入治疗在妇产科领域中的应用已有二十余年的历史,目前主要用于妇科恶性肿瘤、妇科良性疾病及产后出血的治疗,是治疗妇产科疾病的另一途径,引起了妇产科学界的广泛关注.同时,血管性介入治疗后的相关研究也是国内外学者讨论的热点.介入放射科医师和妇产科医师对此投入了大量的精力,积累了许多的病例,研究的范围亦较为广泛.本文重点对其中主要的病种如子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、子宫颈癌、子宫内膜癌等的介入治疗进行讲述,并对介入治疗后对卵巢及生育功能的影响作一介绍.
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我一生做了三件事——专访介入放射学专家王执民
人物档案:1966年毕业于第四军医大学,第四军医大学唐都医院介入放射科创始人.现任中国癌症研究基金会肿瘤介入专业委员会学术组副主任委员、中国西部介入放射学会主任委员、陕西省医学会常务委员兼介入放射学分会主任委员、中国抗癌协会肿瘤介入分会副主任委员兼陕西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会主任委员、中华放射学会介入放射学组1~4届委员、陕西省医学会常务理事、陕西省介入放射学分会主任委员、陕西省抗癌协会常务理事等学术职务.主要从事各种血管病、良恶性肿瘤、腔道狭窄、椎间盘突出等疾病的介入诊疗.
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护理风险管理在介入放射科介入治疗中的应用体会
目的 对介入放射科介入治疗中应用护理风险管理的体会进行总结分析.方法 以我院2015年8月—2017年7月诊治的424例患者为研究对象,根据实施护理风险管理时间将2015年8月—2016年7月诊治的212例患者作为对照组;2016年8月—2017年7月诊治的212例患者作为观察组,对比两组患者的临床护理质量与护理满意度.结果 研究组患者的手术成功率、护理差错率、患者感染率以及纠纷投诉率均低于对照组(P<0.05);研究组患者护理满意度为98.54%,对照组患者护理满意度为72.43%,观察组高于对照组(P<0.05).结论 在放射科介入治疗中应用护理风险管理,可提升护理质量,患者认可度高.
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主动脉夹层覆膜支架植入术及其存在的问题(下)
2.3覆膜支架植入操作的方法和步骤手术好由介入放射科、心血管外科和麻醉科医师共同完成.
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介入诊治技术在泌尿外科的应用
随着科学技术的飞速发展,医学治疗技术也越来越趋向于微创治疗,使病人痛苦更小,治疗更加有效,其中介入诊治技术就是新近发展起来的一门新型学科,也称为介入放射学.在一些较大的医院有介入放射科,它是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿制和细胞病理学等新技术基础上发展起来的.
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介入法岩下窦静脉取血的插管体会
采用介入法岩下窦静脉取血测促肾上腺皮质激素(ACTH),是区分垂体来源或异位来源的库兴综合症(Cushing综合征)可靠的检查手段,其诊断的阳性率明显高于垂体影像学检查,为指导手术治疗提供重要的依据,是一项值得推广的技术[1].但由于该检测有创,价格昂贵及技术复杂,国内医院开展较少.我院介入放射科自2003年已采用该技术取血数10例,均圆满成功,并达到临床诊断目的.现将岩下窦静脉取血的插管经验及体会汇报如下.
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深静脉穿刺置管输液导管折断1例
1 病例介绍患者,男,50岁.胃癌根治术后2年吞咽困难于2000年12月21日住院,诊断为术后食道下段吻合口狭窄,决定于2001年1月7日手术治疗.于1月6日选用某公司生产的16 G 20 cm单腔深静脉导管行右锁骨下静脉穿刺置管,置入16 cm,用置管套内的固定夹双侧缝合固定于皮肤上 ,无菌纱布封盖.患者术后不能进饮食,每天从中心静脉导管补液体及高营养液约4 000 ml ,输入通畅,每日输完后用25 U/ml肝素盐水2~5 ml冲管后封闭外锁,穿刺部位每天换药1 次.2月11日15:00液体输完后封管,2月12日(置管后36 d)9:00再次补液时,发现导管断离,远端从15 cm处已折断,固定夹存留,缝合的固定缝线无断裂,封盖上的纱布无出血 .询问夜间值班护士及患者,诉未发现导管脱出,夜间有短暂(约1~2 min)憋气感,因时间短,未请示值班医师处理,以后无不适感,经X线透视后发现导管远端已脱入心腔(右心房内 ).2月12日当天急送昆明医学院第一附属医院介入放射科,由放射科、心内科于19:00钳夹取出断离的导管15 cm.取管后患者无并发症.
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正确认识介入治疗在普通外科疾病中的地位
对一种普外科疾病,历来有两种主要的治疗方法.一是药物,将中药或西药制成水溶液剂,进行口服或静脉注射,即沿称内科治疗或非手术治疗,属内科专业,由内科医师主持;二是手术,将病灶用手术刀切除,即是外科治疗或手术治疗,属外科专业,由外科医师实施.但在临床实际应用时,手术治疗常辅以一些药物,以增进疗效.自20世纪60年代开始,出现了另一种崭新的治疗方法,具有三个特点:(1)在现代影像技术如X线、B超、CT、MRI等的引导和监视下;(2)藉助于特制的导管、针管或镜器,将药物(各种治疗剂)或锐利器械(穿刺抽吸针、钩、切割刀)进入体内;(3)进行诊断,确认病灶后,予以清除,称为介入治疗.由于此技术开始时,多由放射科专业实施,属放射科医师掌握,因此命名为介入放射学(interventional radiology),有的综合性大医院已单独成立介入放射学新专业和介入放射科,但与此同时,在各级综合性医院内普遍出现一种新的趋势,许多临床专业,包括普外科,都是先后陆续独自开展.因此,临床医学界将此项治疗,统称为介入治疗(interventional treatment)或介入技术(interventional technique).
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腹主动脉瘤腔内隔绝术的治疗
1 腹主动脉瘤概况在动脉瘤中,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的,其90%是动脉粥样硬化所致.多发病于40岁以后,男女比例为10∶1.腹主动脉瘤的终结局是破裂,如为前壁破裂,其病死率高达90%.手术切除动脉瘤同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法.目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,其手术死亡率可高达60%[1],这对于病人心理和生理无疑是十分沉重的打击.寻找一种简单、有效、微创、病人易于接受的治疗方法成为20世纪末各国血管外科和介入放射科医师努力的方向.
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介入放射科医疗纠纷防范
介入放射科是一门新兴边缘学科,融诊断与治疗为一体,以其微创、安全、高效等优点在临床上广泛应用.
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探索强化医学研究生综合能力培养的局部解剖学教学模式
局部解剖学是临床医学研究生,特别是外科、妇产科、介入放射科、五官科等研究生必修的一门专业基础课.面对在本科阶段已经学过这门课程,有的还具有多年临床经验的研究生,要如何教好局部解剖学,使研究生更好地掌握基本技能和基本理论,为临床手术打下良好的基础,是在教学改革中需要探索的问题.经过多年的教学实践,本系在以研究生为主体,教师为辅的指导思想下,按专业划分重点,实行了"以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式" 结合"以问题为中心的理论教学模式" 探索出强化医学研究生综合能力培养的局部解剖学教学模式.
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介入置管持续区域灌注治疗重症急性胰腺炎的护理
重症急性胰腺炎传统的治疗方法是外科手术和内科保守治疗[1].我院介入放射科采用介入性经皮经股动脉插管技术,将导管超选择插至胰腺坏死区供血动脉,用微泵加压持续灌注生长抑素和抗生素以提高药物浓度的治疗方法,取得显著疗效.现将其护理报道如下.
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肿瘤介入诊疗学的现状、问题与对策
介入放射学已与内外科并列称为临床医学三大技术,而临床介入诊疗中肿瘤介入诊疗占有十分重要的地位。我国的介入放射学就是从肿瘤的介入诊疗起步的。80年代初陈星荣、刘子江、林贵教授等引进支气管动脉灌注技术治疗肺癌,然后各种肿瘤介入诊疗旋即蓬勃开展,而为成功的是肝动脉栓塞/化疗术治疗肝癌。目前此疗法已成为中晚期肝癌的首选治疗手段。在肿瘤的综合治疗中,介入治疗已成为一种不可缺少的重要手段。虽然,肿瘤的介入诊疗已经取得了令人瞩目的成就,但由于我国地域辽阔,各地发展极不平衡,存在的问题也甚多。① 学科之间缺乏统一的规划和归口。肿瘤介入诊疗长期由放射科医师掌握和操作,但近年来,许多临床学科如肿瘤科、消化科、呼吸科、胸外科、普外科、泌尿科甚至妇产科也在涉足这一领域,使诊疗操作规范不易统一,正因为如此,使肿瘤介入诊疗疗效评定困难,缺乏统一的由循证医学来判断疗效及预后,因而难于掌握适应证;② 介入放射科医师不重视临床能力的培训,以至在介入治疗中也表现出临床知识不足。如在肺癌治疗中,有的介入放射科医师不知道根据肿瘤的组织类型和分期来选择化疗药的种类和剂量;在肝癌的治疗中,不知道在治疗肿瘤的同时,如何保护肝功能和病人的免疫机能;③ 缺乏标准化和规范化,什么单位都开展,什么人都上,介入技术本身也无规范,如在肝癌的治疗中,有人还是将管子插至腹腔动脉打点药就结束治疗,因此,半天可以做8个甚至10个病人;④ 宣传缺乏力度。“介入技术”在国内开展近20年,多数病人还不知道“介入”是怎么回事,看病常先去临床科而不是放射科。因此,我们的病人不少是“二手”的。这些问题的存在,严重损害“介入放射”的形象,阻碍“介入放射”的健康发展。因此,我们必须高度重视,采取强有力的措施克服这些弊端。
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介入放射科医疗风险的防范
简要介绍介入放射医疗风险种类,防范要求和内容.加强医疗风险管理是减少医疗差错、改善患者安全的有效途径.介入放射科风险具有一些独特的特征,其风险管理工作应根据风险的特征进行.
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介入放射学发展的必由之路
我院1989年12月筹建介入治疗病房,1990年元月开始收治患者,1994年6月总部批准为正式建制科室--介入放射科.无论在医疗、教学、科研等各方面都取得了显著的成绩,曾多次被医院评为先进科室.15年来学科的发展历经了风风雨雨,但终于被大家所认可,现已成为唐都医院的特色专科.现将我们的体会介绍如下.