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小肠血管瘤及血管畸形
小肠占75%的胃肠道表面积,但小肠原发肿瘤仅占胃肠道肿瘤的6%,在所有年龄组中都相对较少[1,2],其中,良性小肠肿瘤约占60%~70%.1839年Philips首先报道良性血管肿瘤致胃肠道出血的病例,20世纪60年代末,随着影像检查技术的应用和方法学的不断更新,如选择性血管造影、核素显像等,小肠血管源性病变的报道日见增多.小肠可以发生各种各样类型的血管病变,以良性血管病变为主[1],约占所有小肠良性病变的5%~16%[2-4],仅次于胃肠道间质肿瘤(GIST).由于良性小肠血管瘤和血管畸形的临床表现主要为出血和(或)梗阻,加之其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等,临床误诊率较高.本文就小肠良性血管病变的命名、分类、临床病理表现、相关综合征及其诊断、治疗等有关问题进行综述.
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超声诊断巨大腹主动脉瘤继发子宫静脉扩张1例
患者,女,39岁.无意中发现腹部包块半年,肿块进行性增大并腰酸、双下肢酸痛,加重气短左下肢水肿一周入院.查体:左上腹膨隆,触及一15cm×20cm肿块,质硬,边界清楚,表面光滑,活动度差,有明显膨胀性搏动感及震颤,无触压痛及反跳痛;听诊有明显血管杂音,与脉搏节律一致;腹壁无静脉曲线,未见肠形及蠕动波,无移动性浊音.超声检查:腹主动脉(AO)失常态,起始段内径1.7cm,腹腔动脉干水平内径1.6cm;自肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处明显增宽,大内径11.3cm,增宽段显示长度17.0cm;PW示动脉充填型湍流频谱Vmax 116.0cm/s,瘤样扩张近心端呈‘S'型屈曲,CDFI呈明亮高速五彩镶嵌状血流束,Vmax 261.9cm/s(图1).瘤样扩张远心端管壁可探及2.6cm×1.2cm低回声区(图2),其内未见血流信号;双髂外动脉起始段内径0.8cm;双髂总静脉内径2.4cm,呈五彩镶嵌状,盆腔探查子宫6.5cm×5.7cm×3.9cm内回声明显不均,肌层周边部可探及较多点、条状无回声.CDFI探及丰富静脉血流信号,高流速16.0cm/s.超声提示:1.AO、髂总动脉瘤样扩张(自AO肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处)并附壁血栓形成;2.髂总静脉增宽(外压性回流障碍);3.子宫肌层无回声考虑子宫静脉扩张(外压性回流障碍);AO选择性血管造影数字减影,腹部CT扫描均显示AO瘤.
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脊椎巨细胞瘤的影像学诊断及其术前栓塞的临床应用价值
目的探讨脊椎巨细胞瘤的影像学特点及术前选择性动脉造影、栓塞对其术中出血,手术全切率和术后疗效的影响.方法分析了12例经手术病理证实的脊椎巨细胞瘤的影像学征象,并对肿瘤供血动脉行数字减影血管造影和术前栓塞处理.结果脊椎巨细胞瘤的典型征象为具有溶骨性破坏边缘,破坏区有一定的膨胀性并呈皂泡状或分隔状骨嵴等特点.供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失,术中出血明显减少.结论①X线平片是诊断本病的基本方法,但有一定的局限性.②CT及MRI能确定病变范围、大小、内部结构及软组织肿块,对X线不能显示的病变具有特殊诊断价值.③术前栓塞有助于减少术中出血,增加手术安全性,提高手术全切率和术后疗效.
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胆道出血的血管造影诊断及介入治疗
目的:评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值,并介绍介入治疗的原则和关键技术.方法:7例创伤性胆道出血病例,其中胆石症胆道切开取石术后4例,外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger's技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断,继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.结果:本组病例中,肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例;肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞,另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止,无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.结论:选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的佳方法,而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
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冠状动脉旁路移植术患者64排螺旋CT成像与选择性血管造影的对比分析
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉疾病的有效手段.但术后5年内约25%的桥血管会发生再狭窄或堵塞.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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股动脉超选择插管接触性溶栓治疗急性脑梗塞
一、临床资料与方法1999年3月至2000年11月共收治急性脑梗塞41例,男22例,女19例.年龄36~88岁.病程4~38小时.均行CT扫描排除颅内出血.迅速送到DSA室进行选择性血管造影明确梗塞的血管,于6F导引导管内送入Magic 1.5F或1.8F微导管,头端直接与栓塞的血管部位的栓子接触,微导管末端接微量注射器,将尿激酶50万单位溶解于30~100ml生理盐水中缓慢注射.
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介入诊治技术在泌尿外科的应用
随着科学技术的飞速发展,医学治疗技术也越来越趋向于微创治疗,使病人痛苦更小,治疗更加有效,其中介入诊治技术就是新近发展起来的一门新型学科,也称为介入放射学.在一些较大的医院有介入放射科,它是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿制和细胞病理学等新技术基础上发展起来的.
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MRA和TCD对椎基病动脉供血不足的诊断价值
椎基病动脉供血不足(VBI)是中老年人的常见病,临床往往反复发作,但难发现阳性体征.选择性血管造影是确定血管异常疾病的重要指标,但因其创伤性和价格昂贵不易被病人接受.我们采用核磁共振血管成像(MRA)和经颅多普勒超声(TCD)对VBI病人进行检测,从椎基底动脉(VBA)血管病理改变及血流动力学两方面对VBI进行研究.
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42例小肠出血诊断分析
目的:探讨小肠出血的诊断方法.方法:通过对42例小肠出血的回顾性分析以及诊断方法的评估,寻求佳的诊断方法.结果:小肠钡剂X线检查阳性率19.3%,腹腔选择性血管造影阳性率68%,核素扫描阳性率83.3%,手术探查阳性率100%.结论:选择性血管造影、核素扫描是诊断小肠出血比较敏感的方法,小肠出血难以确诊时应及时手术探查.
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脊髓血管畸形的临床及影像学特点
脊髓血管畸形并非常见病,但它引起的进行性加重的神经症状常导致患者丧失劳动和独立生活能力,甚至有17.6%患者因之死亡。而早期诊断与治疗能保留甚至恢复部分脊髓功能,故日益受到国内外学者的重视。传统脊髓血管畸形分类是根据病理形态,随着选择性血管造影技术(DSA)和核磁共振技术广泛用于临床,近年来多根据选择性血管造影的放射图像进行分类。现将其各类型的临床表现及影像学特点介绍如下。
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肺癌侵犯肺血管的影像学评价
肺癌是常见的恶性肿瘤,其治疗和预后为人们普遍关注,手术切除是肺癌治疗有效的方法.但是肿瘤侵犯血管将影响肺切除的可能性和难易程度[1~4].选择性血管造影一直被认为是评价血管情况的"金标准",常规用于肺癌术前可切除性评价.
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重症缺血性肠病1例临床分析
缺血性肠病是由于肠系膜动脉或静脉阻塞导致的一种少见急腹症,多发生于老年人且与某些基础疾病相关,早期症状无特异性,诊断困难,易误诊.在发生肠梗死前,早期诊断和积极治疗是提高患者生存率的关键因素.选择性血管造影是诊断肠系膜缺血的金标准.结肠镜检查不但能确定病变的范围及病变的阶段,同时能获取组织学检查.
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前交通动脉瘤的手术处理
对于从事脑血管外科的神经外科医生,前交通动脉瘤是复杂的动脉瘤之一[1].前交通动脉瘤主要症状是蛛网膜下腔出血,常通过MRI扫描发现.处理前交通动脉瘤成功的关键是详细的术前准备和手术计划.处理动脉瘤的基本原则是血管控制、锐性剥离、保护穿通动脉、术中选择性血管造影及术中监测.我们通常处理这类动脉瘤采用直接夹闭方法,但血管内介入治疗也是适合的治疗途径[2].治疗前交通动脉瘤要求高超的手术技巧和详细的手术计划.本文主要介绍处理前交通动脉瘤的方法.
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肝脏MR检查与诊断
肝脏是人体内大的实质性脏器,具有十分重要和复杂的生理功能.随着超声、CT、MR以及选择性血管造影和放射性核素显像技术的发展,医学影像学在肝脏疾病的诊断和治疗方面的作用日趋重要,各种影像技术的综合应用和互补进一步提高了诊断的准确性.MR因具有很高的软组织分辨率,可作多种方位的切面成像,其成像参数多,所含信息量大,目前已成为常用的肝脏影像学检查方法.近年来随着MR软件和硬件的发展,尤其是快速扫描序列和肝组织特异性对比剂的开发应用,肝脏MR检查速度明显加快,图像质量日益改善,已使肝脏MRI诊断的敏感性和特异性显著提高.
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缺血性肠炎的纤维结肠镜和选择性血管造影检查
缺血性肠炎(ischemics enterocolitis)早期确诊困难。我科自1996~1998年收治缺血性肠炎8例,采用纤维结肠镜和部分病人加作选择性血管造影而得到确诊,经治疗获得良好效果。现报道如下。材料和方法 全组8例中男5例,女3例,年龄为52~74岁,中位年龄63岁。有高血压、冠心病史者5例(其中1例有心室下壁梗塞史),慢性房颤1例,2例心电图示有左前分支传导阻滞。8例病人均有突发性左腹疼痛伴暗红色粘液血便或便血,多数病人(6/8)伴有发热。均于入院后2 d内行纤维结肠镜检查,其中4例有长期心血管病史者择期加作肠系膜下动脉造影。
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放射学检查在不明原因消化道出血中的应用
除了常规的全消化道钡餐造影检查外,目前应用于不明原因消化道出血(OGIB)的放射学检查包括小肠双对比造影(气钡双对比及甲基纤维素、钡剂双对比造影)、选择性血管造影、CT肠道造影(CT enteroclysis,CTE)及MR肠道造影(MR enteroclysis,MRE).
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血管造影栓塞术治疗严重鼻出血18例
目前对于顽固性鼻出血有不同的治疗方法,如颌内动脉、颈外动脉结扎术、内镜下射频止血等,都有良好的效果,但都会发生一些并发症.我科于2000-2006年对18例严重鼻出血患者行选择性血管造影栓塞术,效果良好,现报告如下.
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选择性血管造影栓塞术治疗严重鼻出血
来自鼻腔后部的出血常较严重,需多次后鼻孔填塞才能止血,患者极为痛苦.我科自1998年6月以来,对9例严重鼻出血患者行选择性血管造影栓塞术均一次止血成功,报告如下:
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老年性不明原因消化道出血DSA诊断及栓塞治疗
目的:研究老年性不明原因消化道出血的诊断方法及栓塞效果.方法:19例不明原因的老年性消化道出血患者进行选择性血管造影检查,阳性者行超选择栓塞止血.结果:DSA能显示出血部位,其中14例进行栓塞治疗,栓塞后出血停止;栓塞后,其中6例进行了择期手术.结论:血管畸形和肿瘤性病变是老年性不明原因消化道出血的主要原因,选择性血管造影不仅可以明确出血的部位或原因,尚可及时进行栓塞止血.