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急性肠系膜动脉栓塞合并肠梗阻10例诊治分析
肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)多因体循环栓子进入并堵塞肠系膜动脉导致相应肠壁缺血坏死而引起,是缺血性肠病的常见类型.临床上,常以剧烈腹痛,频繁恶心、呕吐,腹泻起病,症状重,进展快,但早期体征和全身系统表现多较轻微,若同时缺乏提示性的基础疾病,早期极易误诊或漏诊而错过佳手术干预时机.MAE晚期常导致血运性肠梗阻,肠壁缺血坏死,出现明显腹膜刺激征、血性腹腔积液和血便,预后凶险,手术难度、术后并发症乃至病死率均明显增高[1-3].本研究对温岭市第一人民医院诊治的10例MAE合并肠梗阻患者,进行回顾性分析,现报告如下.
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肠系膜动脉栓塞诱发应激性心肌病一例
1 临床资料患者男,66岁,因“腹痛8h”入院.入院前8h田间劳作时突感腹痛,位于中上腹部,性质不清,程度重,未出现放射痛,伴出汗、心悸、气短,蜷缩位可稍减轻,无呕吐、腹泻,无明显胸痛,症状持续约2h不缓解.就诊于当地医院,腹部超声未见异常,心电图检查示心肌缺血,诊断为急性心肌梗死.给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀钙80 mg及哌替啶100 mg肌内注射后腹痛显著减轻,进一步转诊至武汉亚洲心脏病医院急诊科.既往高血压病史10余年,血压控制良好;否认糖尿病、高脂血症等病史.
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急性肠系膜动脉栓塞误诊一例
1 临床资料患者,男性,84岁,主因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、心前区不适6 h入院.既往有冠心病、稳定性心绞痛、心房颤动、2型糖尿病病史多年.入院后体检:体温37.1℃、血压130/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音.
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肠系膜动脉栓塞继发肠壁囊样积气及肝门静脉气栓一例
1 临床资料患者男性,91岁,主因"腹部疼痛 5 h"于2006年11月15日急诊入院.既往有冠心病、心房颤动20余年,心脏起搏器置入术后8年,脑栓塞病史2年,2型糖尿病史8年.入院时体检:体温38.2℃,血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,全腹肌紧张,触诊腹部时患者表情痛苦,有逃避动作,听诊肠鸣音弱,大便为红色血便.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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急性肠道血管源性缺血的腔内治疗
急性肠道血管源性缺血(即急性肠系膜血管缺血性疾病,acute mesenteric ischemia,AMI)是由各种原因引起肠道急性血流灌注不良而导致的肠壁缺血性疾病,具有起病急、进展快、病情重等特点,其临床特征往往并不显著,确诊时间较晚,误诊率及病死率较高.1852年Dr R.Virchow第一次描述了急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI),按病因主要分为急性肠系膜动脉栓塞(acute mesenteric artery embolus,AMAE)、急性肠系膜动脉血栓形成(acute mesenteric artery thrombosis,AMAT)、急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)和非闭塞性肠系膜缺血(nonocclusive mesenteric ischemia,NOMI)四大类.现就AMI的腔内治疗进展进行总结.
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急性肠系膜血管缺血的外科治疗体会
急性肠系膜缺血性疾病是一种发病率低且病死率高的缺血性肠疾病,主要病因为急性肠系膜动脉栓塞、血栓形成,肠系膜血管受压或痉挛和肠系膜静脉血栓形成等.上海复旦大学附属中山医院血管外科自2003年至2007年共收治急性肠系膜缺血患者19例,其中10例行早期血供重建,现报告如下.
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德国"柏林"舰海军救援中心(NRC)执行海啸医学救援任务
2004年底东南亚海啸灾难发生后,德国海军支援舰"柏林"号奉命驶往印度尼西亚班达亚齐海域,与陆上救援中心联合执行医疗救援任务."柏林"号上的海军救援中心(NRC)包括2个外科专家小组,并配备有热带病专家、卫生学专家、妇科专家和儿科专家.舰上装载有必要的医疗设备和救援、减灾物资,进出"柏林"号的患者主要由舰载直升机运送.NRC包括三个部分:舰上诊所、病房和污物处理系统.对患者的治疗主要在病房中进行.送来的第一批患者中有2名死于肺炎,1名死于肠系膜动脉栓塞,另1名死于心力衰竭.前六周送来的患者中有热带病和传染病者,几乎所有患者都需用高效抗生素治疗.患者中有些患有因海啸导致的严重病症,例如有的患者因肺部呛入污染的海水导致多重抗性的革兰氏阴性菌感染引起的肺炎,1例破伤风患者同时感染了类鼻疽伯克菌(Burkholderia pseudomallei).还有一位罹患登革出血热的妇女,这是班达亚齐省首例登革出血热病例,其后对其家人和与之接触者都进行了检查.所有这一切都证明,在NRC中配备一个全科化验室是十分必要的.总之,作为一种能够满足各方面高医疗水准要求的灵活而持久的形式,NRC拓展了陆上救援中心的服务范围,这一点具有特殊意义.
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急性胰腺炎五例误诊分析
例1男,52岁,突感左上腹持续性剧痛5h,伴呕吐,发病后无发热、腹泻、便血.既往患风湿性心脏病30年,心房纤颤1年.查体:T 37℃,上腹肌紧张,左上腹压痛明显,反跳痛(+),腹水征(-),2次B超均(-),血、尿淀粉酶,血脂正常,疑为心脏病引发肠系膜动脉栓塞.后经CT确诊为急性胰腺炎(水肿型).追问病史,近5个月来2次相似上腹剧痛发作均在进食油腻及饮酒之后.
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急性肠系膜缺血的介入溶栓抗凝治疗
急性肠系膜血管缺血, 是由多种原因引起肠系膜血管血流减少而导致肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征.根据其病理表现又分为:肠系膜动脉栓塞(mesenteric artery embolism,MAE);肠系膜动脉血栓形成(mesenteric artery thrombosis,MAT);肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT);非闭塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia,NOMI)等类型.
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肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗
肠系膜动脉栓塞(血栓形成、梗塞)起病急骤,病死率高,诊断较困难,是已往比较少见的疾病.根据Skinner等在1977年的统计,约占住院病例1%o,但近年来随着心脑血管疾病的增加,该病的患病人数也在增多,是一种严重危害病人生命的疾病.Ottinger等报告136例患者,病死率达91.9%.传统的治疗方法主要是支持疗法和手术疗法,支持疗法见效甚微,手术治疗包括栓子切除术、血管"搭桥"术、肠切除术等.温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和升结肠者病死率几达100%.为解决临床诊断和治疗的难题,近7年来,我们在DSA下,对临床可疑肠系膜动脉栓塞病人行选择性动脉造影,并对确诊的病人行介入溶通治疗.
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肠系膜动脉栓塞误诊1例报告
1 临床资料 患者,男, 75岁.因上腹痛、呕吐、腹泻 1天入院.患者 1日前晚饭后突感上腹部疼痛,呈持续性,并恶心、呕吐 3次,为胃内容物,腹泻 2次,为稀便,在当地诊所按"胃肠炎"输液治疗,效果不佳,仍感腹痛,于进食后加重,恶心、呕吐,并心慌、胸闷,故来院.既往有冠心病、房颤、高血压病史 3年.查体: T 37.4℃, BP 180/100mmHg,精神差,双肺(-),心率120次 /分,律绝对不整,心音不一,无杂音,腹软,左上腹轻压痛;化验:血 WBC 27.6×109/L, W- LCR 0.839;尿 AMS 480苏式单位 /dl/(0~ 340).初步诊断:①急性胰腺炎.②冠心病、房颤.③高血压病.给予抗炎、止吐、补液等综合治疗,患者仍感腹痛、腹胀,次日呕吐咖啡样物.查体:腹膨隆,腹肌紧张,左腹部触痛,即给予持续胃肠减压,引流出咖啡样液体,并请外科会诊,完善腹透等检查,诊断为肠梗阻,转外科手术探查证实为肠系膜动脉栓塞,约 80cm肠管缺血坏死,术后抗感染及营养支持治疗,病人住院半月,痊愈出院.
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以腹胀为主要表现的肠系膜动脉栓塞误诊1例
腹痛和腹胀多为临床伴见症状,常被忽视或误诊为胃肠道疾病.本文通过对临床的病例分析,总结经验,鉴别相关疾病,旨在为临床提供帮助.
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急性肠系膜缺血性疾病21例分析
急性肠系膜缺血性疾病主要包括肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成和非闭塞性肠系膜供血不足,其临床症状多不典型,早期诊断困难,预后很差.现对我院1993年8月~2002年2月间收治的21例急性肠系膜缺血性疾病的临床资料进行分析.
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肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病.1895年首先由Elliot报道,1935年Warren和Eberhard总结并确立为一个临床上相对独立于肠系膜动脉栓塞的疾病.临床流行病学调查显示,MVT约占在整个肠缺血疾病中的 5%~15%.肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉,很少累及肠系膜下静脉.
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一例心房颤动射频消融术后继发肠系膜动脉栓塞患者的护理
射频消融术是近几年治疗心房颤动的新技术[1].房颤射频消融术消融范围广,对心脏基质破坏较大,术后并发症相对较多.据统计导管射频消融术治疗房颤的并发症的发病率为6%[2],其中血管栓塞是心房颤动严重的并发症,包括脑、冠状动脉、肺动脉及周围血管的栓塞.肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端,导致环动脉供血障碍肠管发生急性缺血性坏死.据资料统计,近10年心房颤动并发肠系膜动脉栓塞的患者仅为0.09%[3].肠系膜动脉栓塞是严重的并发症之一,该疾病起病急,进展迅速,病情凶险,极易导致广泛缺血性肠坏死,预后极差.2016年8月我科收治1例房颤射频术后继发肠系膜动脉栓塞的患者,经治疗和护理患者康复出院,现报告如下.
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急性肠系膜血管病7例临床分析
急性肠系膜血管病主要包括肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)和肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT),早期诊断困难,病死率高,极易误诊.现将我院1996年来治疗的7例做回顾性分析.
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肠系膜动脉栓塞误诊
[例1] 男,37岁.因左上腹持续性剧痛,门诊以腹痛待查收入院.查体:腹部平坦,无明显固定压痛点,无腹肌紧张.腹部X线透视未见异常.血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞0.90.入院后患者频繁呕吐,开始为胃内容物,4小时后呕吐淡红色液,并出现腹泻,大便呈洗肉水样,便次逐渐增多并呈果浆色.很快出现腹胀,肠鸣音减弱,呼吸急促,呼吸30/min,心率120/min,血压90/60 mmHg,且呈下降趋势,出现休克症状.予补充血容量、解痉、胃肠减压等急救措施,病情急剧恶化,入院6小时死亡.
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3例肠系膜动脉栓塞患者的观察与护理
肠系膜动脉栓塞(mesenteric artery embolism,MAE)是一种少见的极危重的急腹症,易导致广泛缺血性肠坏死,据文献报道,其死亡率高达70%~90%[1].我科2007年2月~2009年5月收治3例肠系膜动脉栓塞患者,现将其临床观察与护理体会报道如下.
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肠系膜上动脉栓塞误诊肠套叠1例报告
急性肠系膜动脉栓塞是一种少见外科急腹症,起病急骤、发展迅速、病情凶险,死亡率高达90%,早期诊断困难,易误诊.本文报告1例肠系膜上动脉栓塞误诊病例,以供临床参考.1 临床资料患者男性,78岁.因持续上腹痛1天,在家中观察治疗中出现里急后重伴油便即来我院就诊.于2011年2月7日9:20Am入院,患者于入院前一天上腹部痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于家中口服药物治疗(具体不详),症状未见明显缓解,便中带血,为鲜红色,无发热、畏寒、心悸等不适.