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肠系膜上动脉影像学检查及进展
缺血性肠病又称为肠系膜血管病,是由于各种不同因素引起的肠急性或者慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病,临床上表现为血运性肠梗阻.缺血性肠病包括急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血.缺血性肠病中以动脉缺血常见,60%左右为肠系膜上动脉(superior mesentericarter,SMA)栓塞引起,其中常见为SMA 血栓形成,20% ~30%为非闭塞性肠系膜缺血;静脉缺血较少见,5% ~10%为肠系膜上静脉血栓形成.缺血性肠病属少见病,但随着糖尿病及心血管病的日益增多,饮食结构的改变,以及诊疗技术的不断发展,发病率也在不断增加.此疾病诊断有一定困难,常易误诊,延误病情,如果一旦发生即呈凶险重症,因此早期诊断是治疗的关键.按解剖来分,肠道的血流灌注主要为三支动脉:(1)腹腔动脉供应胃和十二指肠,因其有丰富的侧支循环,引起缺血性肠病较罕见.
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动脉粥样硬化性肠系膜缺血的多层CT诊断进展
随着人口老龄化、动脉粥样硬化发病率的增高,动脉粥样硬化性肠系膜缺血的发病率也逐渐增加,近十年来,肠系膜动脉粥样硬化已成为急性和慢性肠系膜缺血常见的原因.动脉粥样硬化性肠系膜缺血发病隐匿,进展缓慢,易被忽视,其晚期CT表现典型,诊断准确性高,CT血管造影可见特异性表现:急性期的肠系膜动脉内血栓栓子,管腔狭窄、闭塞,慢性期的肠系膜动脉单发或多发钙化或非钙化斑块,多发狭窄、僵硬,分支血管减少.其早期无表现或表现无特异性,CT诊断困难.本文就动脉粥样硬化性肠系膜缺血的多层CT诊断价值和限度,以及影像诊断新技术进行系统阐述.
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急性肠系膜缺血196例临床特点分析
目的:分析总结多家综合医院急性肠系膜缺血(AMI)患者的临床、实验室检查结果及转归特点,以提高对AMI患者诊断、治疗的认识。方法对国内18家医院2011年1月至2013年12月期间住院治疗的196例AMI患者临床及辅助检查资料进行回顾性分析。结果 AMI患者中≤18岁占7.65%,19~59岁占50.00%,≥60岁占42.35%。男性多于女性(59.69%vs 40.31%,P<0.05)。来医院就诊的症状按照例数由多到少依次为腹痛(164/196),呕吐(109/196),恶心(96/196),腹胀(78/196),合并肠梗阻(61/196),消化道出血(50/196),乏力(28/196),发热(27/196),腹泻(24/196)。实验室检查表现为D?二聚体异常(99/113)、凝血酶原时间异常(122/181)、白细胞异常升高(111/193)、大便潜血阳性(74/196)、低蛋白血症(105/196)。既往腹部手术史(60/196)、高血压(40/196)及心脑血管疾病(40/196)都是其高危因素。确诊前行腹部CT检查102例,超声检查共58例。外科手术治疗113例,介入治疗20例,单纯药物治疗63例。结论 AMI以男性为多,可发生在不同年龄人群,但非老年人所占比例较老年人偏多。就诊时的主要临床表现有腹痛、呕吐、恶心、腹胀、消化道出血、合并肠梗阻等。有腹部手术史、高血压及心脑血管疾病、糖尿病等危险因素的患者,应警惕AMI的可能。及时进行螺旋CT血管造影、腹部血管超声等检查有助于尽早明确诊断。
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老年人急性肠系膜缺血的临床特征
目的 探讨老年人急性肠系膜缺血(AMI)的临床特征,为老年人AMI的早期预防、诊治提供依据. 方法 将104例住院AMI患者分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),对其临床表现、误诊情况、血液生化检查、基础疾病、治疗及预后等进行回顾性对比分析. 结果 老年AMI患者以急性肠系膜上动脉血栓栓塞(ASMATE)为主要病因,中青年患者以急性肠系膜静脉血栓形成(ASMVT)为主要病因;老年患者误诊率高于中青年患者(P=0.007).AMI患者常见的临床表现是腹痛(100.0%),其次是呕吐(58.7%);老年患者更易出现恶心、呕吐(P<0.05).老年组血肌酐、血尿素及尿酸水平高于中青年组(P<0.05),而D-二聚体水平低于中青年组(P=0.036).老年组并存高血压、心房颤动、动脉粥样硬化、缺血性心脏病、脑梗死及慢性肾功能不全更为多见(P<0.05),中青年组饮酒史多于老年组(P=0.042).高血压、动脉粥样硬化、脑梗死是老年AMI患者发病独立的相关因素(P=0.000,OR=4.057;P=0.001,OR=4.585;P=0.007,OR=4.269);老年组结肠坏死者多(P=0.038),预后差(P=0.001). 结论 老年AMI患者以急性肠系膜上动脉血栓栓塞为主要病因.临床表现以恶心、呕吐为主,肾功能受损指标明显升高.高血压、动脉粥样硬化及脑梗死是老年人AMI发病独立的相关因素.老年AMI患者更容易出现误诊,且病情更重,预后更差.
关键词: 急性肠系膜缺血 -
急性肠系膜缺血的诊治进展
缺血性肠病也称肠系膜血管病,是由于各种原因引起的肠急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病.近年来随着社会人口的日益老龄化,动脉硬化所致的疾病发病率增加,缺血性肠病的患病率也有所增加[1].本病临床表现不典型,误诊率高、并发症多,病死率可高达60%~100%[2],是临床上严重的急腹症之一,应引起临床医师的关注.
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急性肠道血管源性缺血的腔内治疗
急性肠道血管源性缺血(即急性肠系膜血管缺血性疾病,acute mesenteric ischemia,AMI)是由各种原因引起肠道急性血流灌注不良而导致的肠壁缺血性疾病,具有起病急、进展快、病情重等特点,其临床特征往往并不显著,确诊时间较晚,误诊率及病死率较高.1852年Dr R.Virchow第一次描述了急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI),按病因主要分为急性肠系膜动脉栓塞(acute mesenteric artery embolus,AMAE)、急性肠系膜动脉血栓形成(acute mesenteric artery thrombosis,AMAT)、急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)和非闭塞性肠系膜缺血(nonocclusive mesenteric ischemia,NOMI)四大类.现就AMI的腔内治疗进展进行总结.
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急性肠系膜血管缺血疾病的诊治
急性肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是一种少见的死亡率极高的腹部急症.随着人类年龄结构及饮食习惯等方面的改变,其发病率有逐年增多的趋势,给人类健康带来了巨大危害.近年来损伤控制性外科理念在严重创伤患者治疗中的作用逐渐为人们所认识,并在急性肠系膜缺血等非创伤性的严重外科疾病的处理中也得到了广泛应用.
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急性肠系膜血管缺血的外科治疗体会
急性肠系膜缺血性疾病是一种发病率低且病死率高的缺血性肠疾病,主要病因为急性肠系膜动脉栓塞、血栓形成,肠系膜血管受压或痉挛和肠系膜静脉血栓形成等.上海复旦大学附属中山医院血管外科自2003年至2007年共收治急性肠系膜缺血患者19例,其中10例行早期血供重建,现报告如下.
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血清酶谱检查在家兔急性肠系膜缺血性疾病诊断中的作用
目的研究急性肠系膜缺血后各时段酶谱变化规律,为临床早期诊治该病提供帮助.方法将36只家兔分为动脉阻断、静脉阻断、动静脉阻断3组,每组12只.每组动物分别于阻断前、阻断后1、3、6、9 h抽静脉血,检验血清内丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰转酞酶(γ-GT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平.同时观察肠管的颜色变化.结果各组家兔肠管在血管被阻断3 h后开始发生坏死,同时ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH均有明显升高.结论血清酶谱检查有助急性肠系膜缺血性疾病的诊断.
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急性肠系膜缺血
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI)是常见的血管性急症,它是由肠管动脉血供或静脉血流障碍引起的严重缺血性损伤所致,表现为肠管坏疽和穿孔或是肠管狭窄和肠梗阻[1].AMI多累及小肠,大肠缺血多可自发性消除而很少留后遗症[2].
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急性肠系膜缺血的介入溶栓抗凝治疗
急性肠系膜血管缺血, 是由多种原因引起肠系膜血管血流减少而导致肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征.根据其病理表现又分为:肠系膜动脉栓塞(mesenteric artery embolism,MAE);肠系膜动脉血栓形成(mesenteric artery thrombosis,MAT);肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT);非闭塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia,NOMI)等类型.
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损伤控制外科理念在治疗急性肠系膜缺血疾病中的应用(附病例分析)
目的:探讨损伤控制外科(DCS)在治疗急性肠系膜缺血疾病(AMI)中的应用.方法:对2006年6月~2007年12月应用DCS理念指导救治的8例急性肠系膜缺血疾病的临床资料进行回顾性分析.结果:对8例急性肠系膜血管缺血疾病均于确诊后立即手术探查,其中6例做了不同范围的肠切除;5例做暂时关腹术加肠外置,3例用静脉营养输液袋关腹:7例进行不同方式的二期手术.本组5例痊愈或好转出院;3例死亡,其中1例为短肠综合征出院2个月后死亡.结论:在治疗急性肠系膜血管缺血疾病病人的治疗中,在许多医院因设备和技术等条件的限制,处理十分困难.根据DCS理念,积极选择适宜的手术方式,可以取得更好的效果.
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缺血性肠病的诊治现状及进展
缺血性肠病(ischemic bowel disease)是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病[1],该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变,可累及整个消化道,主要累及结肠,可分为急性肠系膜缺血(acutemesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)及缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC).随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加,缺血性肠病的患病率也有所增加[2],但目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见.
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31例急性肠系膜缺血的诊治
目的:探讨急性肠系膜缺血的诊断和治疗.方法:对1960年至2002年间经治的31例急性肠系膜缺血的临床资料进行回顾性分析.结果:本组31例中,有急性剧烈腹痛者25例,既往合并器质性心脏病者13例,合并房颤者6例,动脉硬化者16例.29例行手术治疗,存活20例.结论:充分认识本病的发病机制,早期诊断、及时治疗,是提高肠系膜缺血患者生存率的关键.
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警惕肠中风
肠中风就是肠壁发生了缺血性坏死.营养肠道的血管是肠系膜动脉和静脉,这些血管发生血栓堵塞,造成肠壁缺血坏死就是肠中风,又叫腹中风,它的正式名称是急性肠系膜缺血.该病多见于50岁以上的中老年人,既往有心血管病史,如冠心病、风心病、高血压性心脏病、心力衰竭及血液处于高凝状态者均易发生.
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急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析
目的 总结肠系膜缺血性疾病的诊断和处理经验.方法 回顾性分析2000-2011年我院诊治的15例肠系膜血管闭塞患者的诊治过程,重点探讨不同辅助检查和不同手术方式对预后的影响.结果 随访10-24个月,平均16.3个月.15例病人中,6例病人死亡,9例患者痊愈,有效率60%.5例采用DCS治疗的患者中1例死亡,死亡率仅为20%.结论 采用血管造影和CTA检查有助于肠系膜缺血性疾病的诊断,采用DCS理念手术治疗可降低死亡率.
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急性肠系膜缺血性疾病的诊断和治疗
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)系指因肠系膜血供降低,组织缺乏氧气及营养物质而导致的细胞损伤的一种综合征.
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急性肠系膜缺血性疾病的诊断和治疗
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)系指因肠系膜血供降低,组织缺乏氧气及营养物质而导致的细胞损伤的一种综合征.
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1例急性肠系膜上动脉闭塞误诊分析并文献复习
目的:提高临床医师对血管源性急性肠系膜缺血的认识,以在早期能够对该病进行明确诊断,及时重建血运,切实改善患者预后。方法回顾性分析建水县人民医院收治的1例急性肠系膜上动脉闭塞患者的诊治过程及预后,分析误诊原因,并通过检索文献对相关文献进行复习。结果本例患者为高龄女性,因上中腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐、腹泻,误诊为急性胃肠炎和不全性肠梗阻,后因患者出现弥漫性腹膜炎行剖腹探查得以明确诊断。结论老年急腹症患者在常规检查和常规治疗效果不佳时,应考虑急性肠系膜缺血的可能,应尽快行腹部增强CT血管造影检查以明确诊断,避免误诊。
关键词: 急性肠系膜缺血 急性肠系膜上动脉闭塞 误诊 分析 -
急性肠系膜缺血的诊断与治疗
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)系指因肠系膜血供障碍导致肠壁发生缺血性坏死的一种综合征.AMI多见于50岁以上的中老年人群,既往有心血管疾病及处于高凝状态的患者更易罹患本病.AMI在临床上虽非常见,但其起病急骤,进展迅速,并发症多,早期诊断困难,病死率极高.近年来,国内外对AMI病例的报道已逾数千例,可能与临床医师对该病的认识加深以及相应的检查手段改善有关.