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肠系膜上动脉影像学检查及进展
缺血性肠病又称为肠系膜血管病,是由于各种不同因素引起的肠急性或者慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病,临床上表现为血运性肠梗阻.缺血性肠病包括急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血.缺血性肠病中以动脉缺血常见,60%左右为肠系膜上动脉(superior mesentericarter,SMA)栓塞引起,其中常见为SMA 血栓形成,20% ~30%为非闭塞性肠系膜缺血;静脉缺血较少见,5% ~10%为肠系膜上静脉血栓形成.缺血性肠病属少见病,但随着糖尿病及心血管病的日益增多,饮食结构的改变,以及诊疗技术的不断发展,发病率也在不断增加.此疾病诊断有一定困难,常易误诊,延误病情,如果一旦发生即呈凶险重症,因此早期诊断是治疗的关键.按解剖来分,肠道的血流灌注主要为三支动脉:(1)腹腔动脉供应胃和十二指肠,因其有丰富的侧支循环,引起缺血性肠病较罕见.
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动脉粥样硬化性肠系膜缺血的多层CT诊断进展
随着人口老龄化、动脉粥样硬化发病率的增高,动脉粥样硬化性肠系膜缺血的发病率也逐渐增加,近十年来,肠系膜动脉粥样硬化已成为急性和慢性肠系膜缺血常见的原因.动脉粥样硬化性肠系膜缺血发病隐匿,进展缓慢,易被忽视,其晚期CT表现典型,诊断准确性高,CT血管造影可见特异性表现:急性期的肠系膜动脉内血栓栓子,管腔狭窄、闭塞,慢性期的肠系膜动脉单发或多发钙化或非钙化斑块,多发狭窄、僵硬,分支血管减少.其早期无表现或表现无特异性,CT诊断困难.本文就动脉粥样硬化性肠系膜缺血的多层CT诊断价值和限度,以及影像诊断新技术进行系统阐述.
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慢性肠系膜缺血的治疗方法选择
目的 总结慢性肠系膜缺血(CMI)的外科治疗方法.方法 回顾性分析2004~2018年天津医科大学总医院治疗的36例CMI患者的临床资料,其中13例患者伴腹腔动脉(CA)和/或肠系膜下动脉(IMA)狭窄或闭塞.结果 本组36例患者中35例肠系膜上动脉(SMA)获得再通,1例CA获得再通.35例通过数字减影血管造影证实SMA病变后行手术治疗,其中23例成功开通SMA.12例未开通SMA的患者中,1例开通CA,3例行SMA取栓及内膜剥脱术,5例行顺行主动脉旁路术,3例行复合手术.1例未行DSA直接开腹行逆行主动脉旁路术.无手术死亡病例,进食后腹痛症状均消失.2例顺行主动脉旁路术患者出现淋巴漏,1例逆行主动脉旁路术者出现粘连性肠梗阻.结论 腔内治疗是治疗CMI的微创手段,可作为首选的治疗方法.腔内治疗困难者可考虑复合手术,该术式结合开放手术及腔内治疗优势,成功率高、创伤较开放手术低.开放性旁路手术及内膜剥脱术作为传统方法,创伤大,并发症发生率高,可作为特殊情况下的备选方法.
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慢性肠系膜缺血综合征的诊断与外科治疗四例
在我国,随着动脉粥样硬化症的增多,由动脉硬化闭塞引起的慢性肠系膜缺血性疾病亦明显增加.由于临床医师对其认识不足,极易误诊而延误治疗.本院自1997-2004年共收治慢性肠系膜缺血4例,治疗效果满意,现报告如下.
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缺血性肠病的诊治现状及进展
缺血性肠病(ischemic bowel disease)是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病[1],该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变,可累及整个消化道,主要累及结肠,可分为急性肠系膜缺血(acutemesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)及缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC).随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加,缺血性肠病的患病率也有所增加[2],但目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见.
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缺血性肠病27例临床探讨与分析
缺血性肠病是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠血管功能和形态变化所致的疾病[1]是一组因小肠结肠血液供应不足导致不同程度肠壁局部组织坏死病引起一系列临床表现的异质性疾病,可分为急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia AMI)慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia CMI)及缺血性肠病(ischemic colitis IC)[2]缺血性肠病的临床表现差异很大,疾病早期或轻症患者症状及体征无明显特异性,诊断困难,误诊率高达63.4%[3]。我国90%的 IC患者为老年患者(大于等于60岁)[4]。我院于2002年-2013年共收治缺血性肠病27例。临床探讨及分析如下。
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慢性肠系膜缺血诊治进展
肠系膜血管病约占住院病人的1/1000.对肠系膜缺血的病理生理学、自然病史、诊断和治疗等的研究已取得了一些重要进展.
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缺血性肠病224例临床分析
目的 总结缺血性肠病的临床特点,对老年和非老年病人进行对比分析. 方法 回顾性分析224例缺血性肠病的临床资料,比较不同影像学检查的诊断价值,对老年组(≥60岁,127例)和非老年组(<60岁,97例)的既往病史、临床症状及结肠镜下表现进行对比分析. 结果 缺血性结肠炎、急性肠系膜缺血和慢性肠系膜缺血所占的比例分别为70.5%、16.1%和13.4%.B超、CTA及血管造影对缺血性肠病的阳性发现率、血管病变发现率差异具有统计学意义(P<0.05).老年组与非老年组的临床症状差异无统计学意义,2组间在吸烟(P<0.01)、风湿性心脏病(P=0.046)、真性红细胞增多症(P=0.046)、原发性血小板增多症(P=0.021)、横结肠受累(P=0.021)、升结肠受累(P=0.006)、溃疡形成(P=0.034)、肠腔狭窄(P=0.021)等方面差异有统计学意义. 结论 缺血性肠病中以缺血性结肠炎常见,好发于老年女性,临床表现无特异性.不同影像学检查对不同类型缺血性肠病诊断价值不同,怀疑缺血性结肠炎首选结肠镜,怀疑急性及慢性肠系膜缺血者则首选CTA及血管造影.吸烟、风湿性心脏病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症是中青年病人的易患因素.老年病人横结肠和升结肠受累更多见,更易出现肠道溃疡及狭窄,病情相对重,应给与积极治疗.
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老年糖尿病患者肠系膜下动脉血流动力学检测及其意义
慢性肠系膜缺血临床研究和报道近年逐渐增多[1],动脉硬化是主要致病原因,该病发病年龄大,病情隐匿,进展缓慢.本研究采用彩色多普勒超声观察伴和不伴高血压的糖尿病老年人的肠系膜下动脉血流动力学参数的变化,现报道如下.
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提高缺血性肠病的临床认识
缺血性肠病是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病,可分为急性肠系膜缺血(AMI)、慢性肠系膜缺血(CMI)及缺血性结肠炎(IC),以IC多见.临床表现主要为腹痛、血性腹泻、血便及腹胀等消化道症状.该病与动脉粥样硬化、肠系膜动静脉栓塞及血栓形成、心搏量减少及血管炎等有关,患者可同时存在高血压、糖尿病及急性心肌梗死等老龄化疾病.DSA及CT检查对于诊断AMI及CMI价值较高,而IC则主要依赖于结肠镜的诊断.预后也各不相同,AMI病情凶险,死亡率高,须早期诊断及手术治疗;而IC临床症状多为自限性,预后良好.缺血性肠病临床误诊率较高,应引起临床医师重视.
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慢性肠系膜缺血的影像学诊断及介入治疗
慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)又称"腹绞病"或"肠绞痛",在临床上较为少见,约占肠系膜缺血性病病的5%,由于长期以来对本病认识不足,使诊治延误,常导致严重的并发症及较高病死率[1].
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慢性肠系膜缺血13例手术治疗经验
慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)主要是由于肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起.采用何种术式恢复其血供是目前临床研究的重点.天津医科大学总医院普通外科在2004-2012年间收疗CMI患者13例,采用动脉取栓及内膜剥脱术、主动脉旁路术、腔内治疗和杂交手术等不同术式治疗,效果满意.现报告如下.临床资料 本组患者,男8例,女5例,年龄35~82(63±11)岁.行增强CT和DSA等影像学检查发现:肠系膜上动脉狭窄5例,闭塞8例,其中8例伴有腹腔动脉和(或)肠系膜下动脉狭窄或闭塞.12例患者确诊前行影像学检查排除其他消化系统疾病.腹痛症状至确诊时间0.5~24.0(7.8±6.6)个月.临床表现均以餐后上中腹部疼痛为主,多在餐后半小时出现,持续3~4 h,可自行缓解.
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慢性肠系膜缺血的开放手术及腔内治疗初探
动脉狭窄、闭塞引起的慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)在临床上呈逐渐增加趋势[1].天津医科大学总医院2004-2009年收治CMI患者6例.采用腔内及开放手术治疗,取得了满意效果,现报告如下.临床资料本组患者6例,男2例,女4例,年龄57~82(61.2±8.6)岁.行彩色多普勒、强化CT、DSA检查发现:肠系膜上动脉起始段及腹腔动脉闭塞3例,同时伴肠系膜下动脉狭窄(1例)或闭塞(2例);肠系膜上动脉闭塞、腹腔动脉狭窄但尚有血供3例;肠系膜上、下动脉重度狭窄、肝总动脉起始部和远端短段硬化闭塞1例;肠系膜上动脉多发狭窄同时伴肠系膜下动脉闭塞1例.