首页 > 文献资料
-
杂交(HYBRID)手术室建设
本文介绍了一站式杂交手术室的相关背景以及建设方法,并通过阜外医院建设杂交手术室的实例,详尽地分享了建造一站式杂交手术室的经验.
-
近端锚定区保护的三明治技术修复主动脉弓及升主动脉治疗Stanford A型夹层
目的 探讨近端锚定区保护的三明治技术修复主动脉弓及升主动脉治疗Stanford A型夹层的可行性.方法 2013年至2016年,对中南大学湘雅医学院海口医院(海口市人民医院)12例具有传统外科治疗高风险的患者,使用三明治技术进行胸主动脉腔内修复术,使用潜望镜结构对主动脉弓上分支供血.如果升主动脉扩张超过40 mm,则开胸进行升主动脉包裹术以适应于主动脉支架.结果 患者均成功接受腔内治疗或者杂交手术治疗.围手术期死亡2例,死亡率为17％,未出现支架内血栓、脑血管意外或外周动脉栓塞等并发症.患者平均随访时间为(23±14.5)个月,随访期间内收缩压、舒张压以及有创血压均在正常范围内.结论 升主动脉包裹保护近端锚定区的逆灌注分支腔内修复术可以用于急性Stanford A主动脉夹层治疗.
-
复杂弓部病变弓上分支重建方法的临床分析
目的 观察分析复杂弓部病变不同弓上分支重建方法的早中期随访结果,为临床实践提供参考.方法 回顾分析2009年1月至2014年6月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)血管外科行主动脉弓病变腔内治疗的患者资料,筛选其中进行了弓上分支重建的80例患者,重建方法包括杂交手术(21例,杂交组)、烟囱技术(46例,烟囱组)、单分支支架(13例,单分支组),分析患者在术后3、6、12个月及以后每年随访情况.结果 患者均获得12～72个月的随访,杂交组1例死于围术期并发症,烟囱组1例术后3年死于夹层动脉瘤破裂,单分支组1例术后6个月死于心脏病.杂交组所有重建分支血管通畅,烟囱组术后3例烟囱支架闭塞,单分支组术后2例单分支支架闭塞.术后随访中,杂交组未发现明显内漏;烟囱组2例内漏;单分支组1例内漏.烟囱组术后4例患者因远端破口接受再手术治疗,其余患者均未进行再次手术.结论 对于Z0区以及部分复杂Z1区病变,杂交手术随访结果令人满意;对于Z1、Z2区病变,烟囱技术随访结果令人满意.
-
胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析
目的：分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤（TAAA）的治疗结果，探讨不同方法的适应证。方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料，比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。结果 TAAA患者共19例，平均年龄为（53.0±12.9）岁。开放手术7例，杂交手术3例，腔内手术9例。开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%（5/7）、66.7%（2/3）、11.1%（1/9）（P＝0.028）。出院随访中，开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例，杂交手术组随访过程无并发症发生，腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例，支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。结论目前，3种治疗方式呈共存状态。开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。腔内手术具有显著微创优势。随着新器材及方法的不断出现，腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者，可考虑杂交手术。
-
腔内治疗在胸腹主动脉瘤治疗中的可行性分析
目的：探讨腔内治疗在胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）治疗中的可行性。方法回顾性分析天津医科大学总医院血管外科2006年6月至2016年6月采用腔内手术、开放手术和杂交手术治疗的TAAA患者的临床资料。比较3组患者术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。结果 TAAA患者共22例，其中男18例，女4例，年龄19～82岁，平均（55.0±13.2）岁。腔内手术11例、开放手术8例、杂交手术3例。3组患者在年龄、性别、合并症方面无显著性差异（P＞0.05）。腔内手术组、开放手术组和杂交手术组术后30 d并发症发生率分别为9.1%（1/11）、62.5%（5/8）和66.7%（2/3）（P=0.028）。出院随访发现，腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例、支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例及假性动脉瘤1例（27.27%）；开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例（12.5%）；杂交手术组Ⅱ型内漏1例（33.33%）。结论腔内手术创伤小、围手术期并发症发生率低，可成为TAAA首选治疗方法。
-
杂交手术行复杂下肢动脉闭塞性疾病血流重建的手术配合
目的：探讨应用杂交手术行复杂下肢动脉闭塞性疾病血流重建的手术配合。方法回顾性分析2014年1—7月在杂交手术室通过杂交技术治疗复杂下肢动脉闭塞性疾病11例患者的临床资料,总结术前访视和物品准备、术中体位和术野的准备、仪器设备的摆放、药物的应用等护理经验。结果11例患者均顺利完成手术,手术时间为3.5~5.5 h,术中出血50~320 ml,术中未出现不良事件及并发症,术后恢复顺利,手术切口无感染,均一期愈合,患者恢复良好。结论护理人员应充分考虑在杂交手术室行复杂下肢动脉闭塞性疾病血流重建的手术特点,有针对性地进行术前准备和术中配合,有助于充分发挥杂交手术室的优势。
-
下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术治疗
目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症杂交(hybrid)手术治疗的适应证选择、手术方法及疗效分析.方法 回顾性的分析我院2005年至2008年来血管杂交手术治疗20例下肢动脉硬化闭塞症的资料.根据患者介入探查情况行杂交手术治疗治疗.结果 近期有效率95%.治疗后平均踝/肱比值(ABI)提高0.56,足背或胫后动脉搏动者8例,占40%.结论 下肢动脉硬化闭塞症血管杂交手术治疗是一种有效的治疗手段,对于复杂的动脉硬化闭塞症患者.较单一的手术或腔内治疗,具有优势互补、减少创伤、安全的特点,能大程度的挽救肢体.
-
杂交手术在肺小结节诊治中的应用
目的 早期发现并治疗肺小结节是提高患者生存率的重要因素,探讨杂交手术在肺小结节诊治中的临床应用价值.资料与方法 回顾性分析经高分辨率胸部CT扫描发现的42例肺小结节患者的资料,按手术方式分成两组,其中杂交手术组22例患者23个肺结节行CT及数字减影血管造影(DSA)复合引导下的弹簧圈定位,联合运用复合手术室及电视胸腔镜技术的杂交手术切除病灶;常规开胸组20例患者20个肺结节则行常规开胸术切除病灶.比较两组的手术时间、住院时间及术后引流液体量.肺内结节切除后立即行病理学检查.结果 两组治疗成功率均为100％,均未发生严重并发症.杂交手术组的手术时间及住院时间均较常规开胸组短,术后引流液体量较常规开胸术少,差异有统计学意义(t=-2.24、-2.98、-4.25,P＜0.05).结论 结合CT及DSA复合引导弹簧圈定位的杂交手术可以安全、高效、准确地切除肺小结节;相对于常规开胸术,杂交手术可以有效地缩短手术及住院时间,减少术后引流液体量.
-
杂交手术治疗60岁以上人群TASC D型下肢动脉硬化闭塞临床效果分析
目的：评价杂交手术治疗60岁以上人群TASC D型下肢动脉硬化闭塞临床效果。方法选取2011年10月至2013年11月在我院住院治疗的老年下肢动脉硬化闭塞患者52例（54条患肢），根据病变情况，有针对性地为每位患者制定合适的杂交手术方案。结果本组患者手术操作成功率为100%，术后患者ABI指数和间歇性跛行距离分别为0.73±0.21和（254.6±59.5）m，均较术前0.28±0.17和（85.7±45.6）m有明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，43例（82.7%）有效，5例（9.6%）好转；随访1年时，通畅率为90.7%。结论杂交手术应用于60岁以上人群TASC D型下肢动脉硬化闭塞，有助于采取个体化治疗方案，手术创伤较小、风险较低，具有较好的临床疗效和血管通畅率。
-
杂交手术在急性下肢动脉缺血中应用的临床体会
目的:探讨杂交手术在急性下肢动脉缺血中的应用价值.方法:回顾分析2009年9月至2013年12月血管外科收治的急性下肢动脉缺血患者48例,根据手术方式将其分为单纯股动脉切开导管取栓术组,(A组28例)和杂交手术组(B组20例),比较两组手术方法的效果,分析影响保肢的因素.结果:A组,死亡2例,病死率7.14％.一期截肢3例,二期截肢2例,总体保肢率为82.14％ (23/28);B组,死亡1例,病死率5％.一期截肢1例,总体保肢率为95％ (19/20),B组的总体截肢率、一期截肢率和二期截肢率均低于A组.结论:杂交手术是治疗肢体急性动脉栓塞极为有效的方法,早期诊断,早期手术,及时发现并处理恢复血流后再灌注损伤与肌病肾病性代谢综合征,是挽救生命,挽救肢体,取得满意疗效的关键.有条件医院杂交手术应作为治疗急性下肢缺血的首选手术方式.
-
复杂先天性心脏病心脏移植杂交手术1例
1 临床资料患者 男,25岁.因"复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn术后8年,乏力并下肢水肿6年,加重1年"入住华中科技大学同济医学院附属协和医院.患者8年前外院诊断为先心病,右心室双出口(室间隔缺损远离两大动脉),右心室流出道狭窄,行双向Glenn手术治疗,术后患者口唇发绀及体力均有所好转.
-
分站式杂交手术治疗冠状动脉多支血管病变
目的:总结左胸小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相结合的分站式杂交(Hybrid)手术治疗冠状动脉多支血管病变的临床经验.方法:2012-05至2013-10,87例患者接受MIDCAB,其中63例为单纯MIDCAB手术(单纯MIDCAB组),24例患者接受MIDCAB和PCI相结合的分站式Hybrid手术(Hybrid组).Hybrid组冠状动脉造影提示严重的前降支病变,合并回旋支、右冠状动脉的病变.Hybrid组在MIDCAB围术期接受严格的抗凝和抗血小板治疗.结果:24例分站式Hybrid手术均顺利完成.围术期无死亡及严重并发症.术后胸腔引流量,单纯MIDCAB组与Hybrid组相比差异无统计学意义[(382±138) ml vs(520±190) ml,P=0.47].随访1～11个月,两组均无死亡病例,无心肌梗死或心绞痛发生.Hybrid组23例患者术后冠状动脉造影检查均提示乳内动脉桥通畅.结论:执行严格抗凝和抗血小板治疗的分站式Hybrid手术安全可行.
关键词： 冠状动脉旁路移植术 微创 杂交手术 经皮冠状动脉介入治疗 -
杂交手术治疗冠状动脉多支病变
随着微创理念的日益更新和技术的不断改进,杂交手术在冠状动脉多支病变的治疗中越来越受到医患双方的重视和青睐.杂交手术结合了内、外科心肌血运重建的优势,不但可以减轻患者的痛苦,而且可为患者提供更好的疗效.但是杂交手术尚存在许多问题亟待解决;需要开展大组多中心的临床随机对照试验、完善抗凝方案、并加强远期临床随访,以综合评估杂交手术的安全性和有效性.总之,杂交手术是微创心脏外科重要的未来发展方向之一.
-
复杂TASC D级髂股动脉病变的杂交手术治疗
目的 研究杂交手术治疗复杂泛大西洋学会共识(TASC)D级髂股动脉病变的安全性和中期效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月青岛大学附属医院收治的复杂D级髂股动脉病变患者27例,根据CT血管成像(CTA)和TASC病变分级原则,C级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变14例,D级主髂动脉病变合并C级股腘动脉病变7例,D级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变6例;所有患者行杂交手术同期处理主髂和股腘动脉病变.记录患者术前、术后6、12、24和36个月的踝肱指数(ABI),并分析术前、术后12、24和36个月的通畅率.计量资料组间比较采用t检验,通畅率采用Kaplan-Meier生存曲线分析.结果 对于主髂动脉病变,术中分别或联合行主股动脉旁路、髂动脉支架植入、股股动脉旁路及内膜剥脱或取栓术;对于股腘动脉病变,术中分别或联合行股腘动脉旁路、动脉内膜剥脱、股深动脉成形、取栓、球囊扩张及支架植入.围手术期无死亡及大并发症发生.术后6、12、24和36个月的患者ABI(0.91±0.16、0.85±0.14、0.82±0.17、0.77±0.13)比术前(0.47±0.24)显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).术后12、24和36个月通畅率分别为95.7%、80.2%和72.9%.结论 杂交手术治疗复杂TASC D级髂股动脉病变安全,中期效果好,尤其适合于高龄、高危患者.
-
持续性心房颤动一站式杂交手术的初步结果
目的 探讨持续性心房颤动(房颤)一站式杂交手术的有效性和安全性.方法 2015年5月至2016年12月河北燕达医院连续22例持续性房颤患者[男15例,女7例,平均年龄(57±9)岁,其中18例为长程持续性房颤(平均房颤持续时间6.9年)]接受一站式杂交手术.经左侧胸壁全胸腔镜途径消融两侧肺静脉、左心房后壁及Marshall韧带,并切除左心耳.之后经导管心内膜途径对外科消融径线的完整性进行验证并阻断残存传导以及进行心房的基质改良.后者的靶点包括:低振幅(＜0.3 mV)心房碎裂电位区域、局部心房激动频率快于周围的区域、左心房前壁线及三尖瓣环峡部消融线.消融终点为经导管消融终止房颤.结果 所有患者均实现包括两侧肺静脉在内的左心房后壁隔离及左心耳切除.术中的持续性房颤终止率为68.2％(15/22).平均随访(12±6)个月后,单次消融成功率为68.2％(15/22).4例患者接受了再次导管消融,其中2例成功.终随访成功率为77.2％(17/22).术中房颤经消融终止者的单次消融成功率显著高于经电复律终止者(86.7％对28.5％,P=0.014).并发症为皮下气肿和迟发性胸腔积液各1例.结论 一站式杂交手术治疗长程持续性房颤安全、有效.
-
一站式杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床研究
目的 探讨杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的方法及疗效.方法 选取2016年11月～2017年4月河北医科大学第二医院完成了杂交手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者8例作为研究对象.其中,男6例,女2例,年龄65～70岁,平均(67±2.4)岁.术后即刻行升主动脉造影,术后1个月个随访CT资料,观察支架和人工血管通畅情况.结果 全部患者手术均成功,并已经有效的将覆膜支架植入,且术中血管造影结果显示,覆膜支架的植入位置准确无误,未出现移位以及内漏等不良情况.主动脉夹层真腔血流恢复正常,围手术期无死亡和严重并发症发生.随访患者24例,随访时间3个月,所有患者均生存,并恢复正常生活.术后1个月、3个月,复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅.结论 Stanford A型主动脉夹层采用杂交手术方法安全、有效,能明显减轻患者的创伤和痛苦,该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,但远期疗效有待进一步观察.
-
杂交手术在复杂B型主动脉夹层应用临床探讨
目的 观察杂交手术在复杂B型主动脉夹层中的应用效果.方法 选择2013年4月-2015年8月在我院接受治疗的10例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料,所有患者均行腔内修复术(TEVAR)与杂交手术治疗,统计治疗效果.结果 所有病例均顺利完成手术治疗,置入覆膜支架;术中血管造影提示支架安放位置精确,夹层隔绝成功,支架尚未出现明显内漏与偏移,主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路与目标血管血流顺畅.术后3 d有1例患者出现脑卒中,术后10 d有1例患者切口血肿,其余患者围手术期均无死亡以及其他严重并发症.所有患者术后均获得随访,平均随访时间为(23.4±7.8)个月,随访期间均恢复正常生活.结论 复杂B型主动脉夹层患者接受杂交手术治疗,能进一步增加TEVAR术的成功率,值得推广.
-
主动脉夹层杂交手术治疗的体外循环管理
目的 回顾性总结主动脉夹层杂交手术治疗的体外循环(CPB)管理经验.方法 2014年1月至2015年12月,18例主动脉夹层患者行杂交手术.采用浅低温、常规流量CPB,根据手术需要予以短暂停循环,同时行选择性脑及右上肢区域灌注.撤离CPB后同期行主动脉腔内修复术(TEVAR).结果 CPB时间、主动脉阻断时间及停循环时间分别为76～253(152.88±47.29)min、32～146(84.22±33.16)min、0～7(1.50±2.25)min,低鼻咽温30～32℃.术后1例(5.5％)死于心肌梗死,其余17例均痊愈出院.结论 在浅低温CPB下进行主动脉夹层手术安全可靠.体外循环医生与术者、麻醉医生紧密协作有助于围术期患者安全.
-
主动脉Ⅱ型弓部杂交手术治疗升主动脉及弓降部病变
目的 总结单中心手术结合微创的杂交技术,同期治疗升主动脉及弓降部主动脉病变的体外循环经验.方法 对2009年3月至2010年3月我院高危主动脉夹层患者11例采用主动脉Ⅱ型弓部杂交手术治疗的临床资料进行回顾性分析,其中Stanford A型主动脉夹层10例,Stanford B型主动脉夹层累及弓部且合并广泛主动脉扩张1例.其中胸降主动脉瘤累及半弓合并夹层1例,弓降主动脉瘤1例.行升主动脉及全主动脉弓人工血管术置换+主动脉至头臂血管搭桥+顺行腔内覆膜支架植入,弓部近端锚定区均为重建的近端锚定区.结果 全组患者平均体外循环时间(124±26)min,阻断时间(46±12)min,术中低鼻咽温度(27.9±1.4)℃.术后住院期间1例因多脏器功能衰竭死亡.1例术中支架释放后造影发现少量内漏,1例延迟苏醒,治疗后恢复出院.1例发生淋巴漏导致心包填塞,开胸结扎后好转出院.结论 浅低温体外循环用于主动脉Ⅱ型弓部杂交手术治疗高危主动脉夹层病变这一新型杂交技术有利于减少外科创伤和深低温停循环等所带来损伤.
-
杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理
目的 总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环(CPB)的管理方法.方法 自2009年1月至2011年6月,我科对56例DeBakey I 型主动脉夹层患者行杂交手术治疗,回顾性分析该组患者的CPB方法、神经系统保护策略及治疗结果.术中采用浅低温CPB方法,根据术前脑动脉、主动脉成像(CTA)检查结果,选择单侧顺行脑灌注(UACP)或双侧顺行脑灌注(BACP)联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注,行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝,并选择性重建左锁骨下动脉.结果 所有56例患者均手术成功,均未采用深低温停循环.术中灌注方法采用BACP+股动脉灌注16例,右侧UACP+股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例;19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建.CPB时间44～95(65±24)min,主动脉阻断时间32～71(48±29)min,脑灌注时间24～44(32±13)min.术后1例(1.8%)单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍,放弃治疗.5例(8.9%)出现一过性神经功能障碍,1例患者死于重度感染,1例患者二次开胸止血,54例患者均痊愈出院.结论 杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,根据术前检查结果选择个性化的灌注方法,加强围术期CPB管理,可提高神经系统和血液保护效果,显著减少并发症,提高手术成功率.
