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肠系膜静脉血栓形成并血清肌钙蛋白Ⅰ升高1例
1 临床资料患者,男性,78岁,因"腹痛1天"于2013年7月31日入院.患者1d前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性,并逐渐加重;不伴恶心、呕吐、反酸、腹泻;无胸闷、胸痛、心悸、气喘.6h前就诊我院急诊,在急诊排血便2次,腹痛腹胀有所缓解.急诊腹部CT示,小肠肠管扩张,肠内较多积气积液,肠系膜较多渗出改变,肝脾周围、右结肠旁沟积液,考虑小肠梗阻,腹腔积液,腹膜炎改变;盆腔CT示,升结肠回盲部见较实团块状影,CT值约50 UH,上游小肠肠管弥漫扩张,肠内较多积气积液,右下腹小肠(回盲部肿块下方回肠区域)系膜血管局限性,呈扇形聚集增多且渗出,部分区域小肠可疑螺旋样改变,盆腔较多积液,考虑回盲部占位病变,伴小肠梗阻,梗阻原因不除外与肠扭转或肠系膜血栓有关.行左下腹诊断性腹腔穿刺,抽出少量腹水,呈血性.患者既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及吸烟史.为进一步诊治,收入普外科病房.
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肠系膜静脉血栓形成的诊治现状及展望
肠系膜静脉血栓形成是一类少见的导致肠缺血坏死的疾病,其发病急且病死率高,一直以来都是血管外科的难点.近年来,腔内技术及材料的进步以及多学科协作新模式的建立,使得这一类急危重症疾病的诊治及预后得到改善,建立实践指南的尝试也为规范化临床决策提供了初步依据.本文结合肠系膜静脉血栓形成的病因及发病机制,对该疾病诊治的现状及新的诊疗策略予以综述,期望对临床决策提供参考.
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急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗
目的 探讨急性肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)的诊断与治疗.方法 对15例急性MVT患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在15例患者中,男10例,女5例,平均年龄48岁.发病至入院平均时间50 h.患者均表现为不同程度的上腹痛,同时伴有恶心、呕吐和血便等.腹部体征与症状的严重程度不符.术前诊断12例,其中10例经CT诊断,2例经超声诊断,其余3例于剖腹探查术中确诊.本组中10例经手术治疗,5例在CT监测下进行介入溶栓治疗.13例治愈;2例死亡,分别死于中毒性休克和短肠综合征所致的多器官功能衰竭.结论 急性MVT的关键在于早期诊断,CT检查是目前准确的方法.对于出现肠坏死的MVT患者应首选手术治疗,未坏死者可在CT监测下进行介入溶栓治疗.
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肠系膜静脉血栓形成诊治进展(文献综述)
肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种罕见的肠道缺血性疾病,早期难作出诊断.本文着重介绍了其发病的易患因素,影像学诊断和治疗方法.
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肠系膜静脉血栓的超声诊断
为探讨肠系膜静脉血栓的超声诊断价值,我们对23例肠系膜静脉血栓患者的声像图特点及其血流改变进行回顾性分析.结果报道如下.
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肠系膜静脉血栓形成的误诊分析
目的分析肠系膜静脉血栓形成(MVT)的误诊原因以求减少误诊.方法通过对1987年～2002年我院收治的12例MVT进行回顾性分析.结果12例MVT均被分别误诊为急性胰腺炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、肠痉挛、急性腹膜炎、急性阑尾炎.结论MVT缺乏特异性症状和体征,易被误诊.早期识别是减少误诊提高疗效的关键.
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急性肠系膜静脉血栓形成的介入治疗
目的 探讨介入治疗急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的方法及疗效.方法 对15例经影像学确诊的AMVT患者进行了介入治疗,其中经肠系膜上动脉途径溶栓治疗8例,经皮经肝穿刺门静脉途径机械性取栓5例,经颈静脉经肝穿刺门静脉途径机械性取栓2例.结果 15例患者均获成功,介入治疗后腹痛消失,血管造影可见肠系膜上静脉内血流通畅.本组均获随访,随访时间为10～22个月,均未复发.结论 对于早期AMVT病例,介入治疗是一种较好的方法.
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肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗
目的 探讨肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗.方法 总结2003-2007年收治的肠系膜静脉血栓形成患者15例,从其病因、临床特点、诊治方面分析.结果 患者初诊主诉均为腹痛,大部分病例有肠梗阻的表现,13例有明显的血栓形成易患因素.13例经彩色多普勒超声、CT或肠系膜静脉三维CT重建确定诊断.15例中有6例无腹膜炎及肠坏死表现,行抗凝去聚、改善微循环等治疗后病情缓解出院.8例行手术治疗,其中6例术前确诊且有肠坏死表现,术中确诊2例.6例术后经抗凝、去聚及对症治疗痊愈出院,2例死亡.结论 肠系膜静脉血栓形成具有明显的易患因素、症状与体征不相称的特点,彩色多普勒超声、CT、肠系膜静脉三维CT重建对早期诊断有重要意义.如无肠管坏死应及早采取包括抗凝去聚在内的综合治疗措施,如有肠管坏死及早手术切除受累肠管.术后及早行抗凝治疗是降低病死率和复发率的关键.
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肠系膜静脉血栓形成的影像学评价
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种罕见的肠道缺血性疾病,较肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)少见.Fagge于1876年首次报道MVT,1935年Warren和Eberhard将其确立为有别于动脉阻塞的独立的临床疾病.它分为急性和慢性两种,急性MVT是指有症状,时间不超过4周;而症状超过4周,且没有肠梗死,或经腹部影像学检查偶然发现的,称为慢性MVT[1].MVT初期症状轻微,腹部常无阳性体征,这常是不能早期诊断的原因.它可以突然迅速发展,出现肠坏死、感染性休克,病死率高.文献报道本病的误诊率高达90%～95%[2].在肠坏死之前早期诊断、及时处理是减少患者死亡的关键,但事实上很难做到这一点,这易引起患者的误解和医患纠纷.因此,影像学检查辅助临床早期识别和检出本病就显得特别重要.
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中西医结合保守治疗肠系膜静脉血栓形成2例
采用中西医结合治疗2例肠系膜静脉血栓形成患者,效果较好,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:2例患者均为男性.例1为37岁,因腹痛2 d入院.既往有10年乙型肝炎(乙肝)病史,近1年转氨酶一直增高,查体腹平软,剑突下有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.入院后行电子胃镜示:胃潴留;CT示:肠系膜上静脉、门静脉主干及门静脉左右支血栓形成,右中上腹部小肠(回肠)弥漫水肿,腹膜水肿,腹腔少量积液,脂肪肝.例2为75岁,因腹痛、便血2 d入院.既往有多年慢性支气管炎、肺气肿、慢性乙肝病史,查体有明显腹膜刺激征,肠鸣音明显减弱.
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门静脉高压症断流术后肠系膜静脉血栓形成1例
病人男性,55岁.因持续性脐周痛1 d,伴呕血5 h、昏迷4 h入院. 10年前因肝硬化、门静脉高压症于外院行脾切除+贲门周围血管离断术,5年前因呕血行胃镜下曲张静脉套扎术.T 38.1℃,P 108次/min,R 23次/min,BP 168/119 mmHg.
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急性肠系膜血管病7例临床分析
急性肠系膜血管病主要包括肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)和肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT),早期诊断困难,病死率高,极易误诊.现将我院1996年来治疗的7例做回顾性分析.
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肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析
目的:分析肠系膜静脉血栓形成(MVT)的误诊原因,探讨防范误诊对策.方法:对我院2000年5月～2006年5月10例MVT的临床资料进行回顾性分析.结果:10例MVT中,误诊为肠梗阻6例,急性胰腺炎2例,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各1例;误诊时间6～8天,均经手术及病理确诊.结论:MVT发病率低、临床表现不典型、缺乏特异的诊断手段是导致误诊的主要原因.提高对本病的认识,对可疑患者选用特异性检查手段,是减少误诊的关键.
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肠系膜上静脉血栓形成:切勿贻误诊治时机
目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)的早期诊断方法及佳诊治时机和策略.方法 回顾分析我院2010年3月—2013年10月收治的42例SMVT的临床资料,按病程分为急性组19例和慢性组23例,分析两组临床表现、诊治经过及治疗效果.结果 42例均以腹痛为主要表现,急性组表现为上腹部、脐周及全腹部绞痛或胀痛,慢性组表现为腹部及脐周胀痛,且急性组血白细胞、体温显著高于慢性组(P均＜0.001).两组均经计算机断层X线血管造影(CTA)检查确诊,根据病情分别行小肠切除术、经肠系膜上动脉置管溶栓术及药物抗凝治疗等,急性组治疗有效率为94.8％,病死率为5.2％,慢性组治疗有效率为95.7％,病死率为4.3％.结论 CTA是确诊SMVT的首选手段,并能明确剖腹探查术的适应证.通过有效措施促进侧支循环建立,防止远期血栓复发及门静脉高压相关并发症,是SMVT的主要治疗策略.
关键词： 肠系膜静脉血栓形成 CT血管造影 置管溶栓 肠系膜上动脉置管溶栓术 -
结肠癌术后并发广泛肠系膜静脉血栓形成及短肠综合征
结肠癌根治性手术后并发肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)、肠坏死、中毒性休克,病情十分凶险.手术是目前有效的治疗方法.但术后血栓复发和并发症、死亡率极高.1999年9月我们救治了1例,现就救治经过简要报告并结合文献探讨治疗教训如下.
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有机磷中毒好转、腹水、休克
1 病例摘要患者,女性,38岁,已婚,居民.因自服1605农药200 ml 1 h入院.入院前在门诊用温水洗胃至水清无味,用阿托品100 mg,分4次静推.入院时患者昏迷,BP 16.0/10.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),R 24次/min,P 90次/min,T 35.8℃.全身湿冷,口唇紫绀.双瞳孔等大,直径2 mm,对光反射不敏感.颈软.闻及呼出农药气味.心率90次/min,律齐,双肺散在中、小水泡音.
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肠系膜静脉血栓形成的诊治进展
肠系膜静脉血栓形成（ mesenteric venous thrombosis ， MVT ）是由各种原因导致的血液在肠系膜静脉腔内回流障碍的一种内脏淤血性疾病。 MVT发病率不是很高，仅占全部人口的1．8／10万［1］。但症状体征缺乏特异性，起病急，病情危重，误诊率高达90％［2］，病死率约为30％［3］。因此更需要及时对本病做出诊断并采取有效治疗措施来降低误诊率及病死率。本文就肠系膜静脉血栓形成的诊治进展作简要综述。
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妊娠合并小肠肠系膜血管血栓形成、局段性坏死并穿孔1例
1 临床资料患者,女性,30岁,孕1产0,以“停经35+4周,右下腹疼痛2d”于2012年10月20日急诊入大连医科大学附属第一医院.患者平素月经规律,停经40天超声提示:宫内妊娠.孕期定期产检,三维彩超、OGTT、唐氏筛查未见明显异常,胎儿大小符合孕周.
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现代肠系膜静脉血栓形成的诊治
对18例肠系膜静脉血栓形成的病因、易患因素、影像学特点及早期诊治方法进行了分析讨论.
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肠系膜静脉血栓形成的病情观察与护理
目的 探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的病情观察与护理措施.方法 对我院2000～2005年收治的肠系膜静脉血栓形成患者15例进行回顾性分析.结果 经过积极的治疗和恰当的护理措施,6例行抗凝治疗后腹痛缓解出院,4例行手术治疗后再给抗凝治疗治愈后出院,2例为肠系膜上静脉血栓形成并发小肠坏死自动出院,2例因术后再次并发血栓形成且全小肠坏死而再次剖腹探查术后死于中毒性休克.1例行保守治疗无效死亡.结论 早期诊断、早期抗凝治疗和恰当的手术方案是改善肠系膜血栓患者预后的根本措施,同时积极有效的观察、护理对患者康复有重要的临床意义.
