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小肠原发性恶性黑色素瘤1例
患者女,52岁.明显消瘦1年伴恶心呕吐,食欲减退10天.查体:轻度低热,腹部膨隆可见肠型,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),可闻及金属音和气过水声.X线腹透:腹部肠腔内见有较多积气,中下腹部有多个气液面,部分气液面呈阶梯状.临床诊断:急性肠梗阻.行剖腹探查术,术中见距回盲部40cm处有小肠套叠,套叠以上肠管扩张.复位后见长40cm小肠坏死,相应肠系膜急性炎症反应及淋巴结肿大,行肠切除,肠吻合术.
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小肠原发性鳞状细胞癌一例
患者男,59岁.因反复腹痛20年伴腹胀、呕吐2个月于2008年2月20日入院.无黑便、便血、肛门停止排气排便等症状.体检:腹部丰满,无胃肠型蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2-3次/分,无高调肠鸣音及气过水声.辅助检查:腹部平片:小肠不全性肠梗阻,入院后完善相关辅助检查,给予抗感染治疗,对症胃肠减压处理,于2008年2月26日在全麻下行剖腹探查、肠切除、肠吻合术.
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关节镜套在急性肠切除手术中的应用
急性肠切除手术常须先进行肠内容物外减压。解除梗阻后,术者用手挤捏肠管,以帮助排出一定的粪便残渣,以往是利用容器来接纳,在此过程中容易造成污染,增加发生吻合口瘘及切口感染的风险。开放式挤压使粪便污染手术间空气,令工作人员难以忍受,终末处理工作量亦较大。我科使用关节镜套后效果良好,现介绍如下。1.材料:选用江西3L医用制品集团有限公司的20 cm×150 cm的关节镜套1个,两端套口均有收缩带可系紧。
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急性肠系膜上动脉栓塞临床分析
目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞(MAE)的早期诊断和有效治疗方法.方法 回顾性分析30年来收治的41例MAE患者的临床资料.结果 平均年龄(65.59±10.63)(43~87)岁.65岁以上者23例(56.10%).MAE常见的临床表现为腹痛(97.6%)而腹部体征轻微.经影像、手术和病理证实者33例,仅经影像学证实者8例.手术前确诊19例(46.3%).行开腹手术探查者33例,其中行肠切除26例,行SMA切开取栓2例,人造血管髂内动脉和肠系膜上动脉转流1例,因肠管广泛坏死无法进行肠切除者4例;介入治疗即选择性血管造影同时行溶栓和抗凝治疗6例;放弃治疗者2例全组死亡27例(65.9%).结论 起病急,病情发展快,早期缺乏特异性症状体征.症状与体征不相符合,疗效不尽理想.对可疑病例应无条件地进行CT或选择性肠系膜血管造影检查明确诊断,肠坏死发生之前应尽早手术探查.
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11例家族性结肠息肉病四家系报导
家族性结肠息肉病又称家族性腺瘤息肉病,属常染色体显性遗传性疾病,男女患者具有相同的遗传性,临床主要表现为结直肠内生长成百成千个腺瘤性息肉,它是大肠癌的前期病变,如不行肠切除,几乎所有患者都将发展为大肠癌.现将我院收治的四家系11例病例报告如下.
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老年人急性小肠扭转43例
目的:总结老年人急性小肠扭转的临床特点和外科治疗.方法:回顾性分析我校附院1985-01/2004-01间手术治疗43例60岁及以上急性小肠扭转患者的临床资料.结果:作单纯减压复位固定23例,同时施行肠系膜缩短5例;术中确认肠段坏死作肠切除Ⅰ期吻合19例.术后除7例死亡外,其余病例无扭转复发,无吻合口漏.结论:老年小肠扭转发病急、变化快.病情危重,且死亡率较高.积极有效的手术干预,可使大多数患者得到治愈或不同程度缓解.
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肠系膜上动脉栓塞2例
目的:探讨提高肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arteria embolism,SMAE)诊治水平的方法.方法:通过对本院近期2例术中发现广泛小肠、右半结肠呈紫黑色而不宜行肠切除的SAME患者的诊治体会,结合文献,对其病因、临床表现、诊断、治疗进行分析,重点探讨其治疗方法.结果:1例术后给予尿激酶溶栓、吉派林抗凝治疗2 wk,对比肠系膜上动脉造影发现治疗后肠系膜上动脉主干及主要分支再通,治愈出院,迄今随访近2mo,健康;另1例术后未给予溶栓、抗凝治疗者49 h后死亡.结论:对于SAME治疗,如果术中发现广泛肠管发绀而不宜行肠切除,术后积极溶栓、抗凝治疗可能起到奇迹般的治愈作用.
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胰十二脂肠切除术治疗胰头部管状腺癌的远期结果:25年经验回顾
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肠系膜静脉血栓形成77例分析
目的:探讨肠系膜静脉血栓形成的诱发因素、诊断、治疗及手术中判断肠管切除范围的方法.方法:综合我院4例、国内 73 例患者的临床资料进行分析.结果:77例患者中87%有诱发因素,脾切除术后尤为多见,占35%.临床表现缺乏特异性,早期诊断较困难,误诊率达91%,需综合临床及辅助检查进行分析诊断.术中肠管切除范围的界定,应根据动脉、静脉血运,肠管颜色、温度差等综合考虑.术后抗凝治疗的病例治愈率高,复发率低,并发症少.结论:对于血液存在高凝状态及轻度腹膜炎者应积极手术探查,术中彻底切除坏死及血运差的肠管,术后抗凝是提高本病治愈率的关键.
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小肠淋巴管扩张症15例的诊断和治疗
目的 总结小肠淋巴管扩张症的诊断和治疗经验.方法 1999-2006年收治小肠淋巴管扩张症15例.该症的临床表现为水肿、腹泻、低蛋白血症以及外周淋巴细胞降低,结合淋巴管造影、核素标记白蛋白腹部显像和病理学检查确诊.治疗方法:(1)内科治疗:低脂、中链甘油脂肪酸(MCT)饮食;支持治疗:补充白蛋白、利尿剂;重症者给予,TPN及生长抑素;(2)手术治疗:采用胸导管-颈外静脉吻合、肠切除和肠淋巴瘘切除等手术治疗.结果 内科治疗8例,随访1年6个月至7年,平均2年6个月.明显好转4例,好转2例,无效2例;手术治疗7例,胸导管-颈外静脉吻合4例,随访1~5年,明显好转2例,无效2例.对2例无效者,行肠切除1例,另1例保守治疗4年无效,行十二指肠淋巴瘘切除加腹膜后淋巴管静脉吻合,随访1年7个月治愈;肠切除术3例,随访1~3年,治愈1例,好转1例,无效1例.肝前型门静脉高压症继发小肠淋巴管扩张症行肠-腔静脉分流1例,随访2年无效.结论 小肠淋巴管扩张症是一种少见病,目前尚无确切的治疗方法.
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肝硬化门静脉高压症患者脾切除术前后血清肿瘤坏死因子α水平的变化及其意义
本研究以临床肝硬化脾肿大患者为对象,动态观察脾切除后的血清肿瘤坏死因子α (TNFα)水平的变化,探讨其与肝硬化之间的关系.对象和方法1.对象:我院于1998年9月~1999年12月间共收治肝硬化患者22例,其中男14例、女8例;年龄30~69岁,全组均有慢性乙肝病史伴脾肿大.12例行腹部其他疾病手术患者作为对照组,其中男7例、女5例;年龄22~70岁,其中外伤性脾破裂脾切除6例、胃溃疡胃大部切除3例、肠切除3例,均无乙肝病史.以我院输血科献血员20例作为正常对照组,其中男12例、女8例;中位年龄41.7岁.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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腹壁巨大切口疝合并双下肢深静脉血栓一例
患者男,67岁,因"肠梗阻、肠坏死"在外院行肠切除肠吻合术,术后1个月出现腹壁切口周围可复性包块,逐渐增大达篮球大小,伴腹部不适,常需使用腹带压迫.术后5个月入我院.患者伴高血压病5年.
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巨大造口旁疝嵌顿肠坏死行肠切除造口切除造口易位术一例
一、临床资料患者,男性,62岁,因直肠癌于1994年在当地医院行直肠癌根治乙状结肠造口术.术后一年出现造口旁疝,开始包块约馒头大小,可复性,1995年在当地行开腹探查,未予修补,术后一直以腹带保守治疗.患者造口旁的包块逐年增大,近两年以来,包块已达篮球大小,不能完全回复.
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股疝的诊断与治疗体会
股疝并不罕见,但是临床中误诊较多,手术后容易成为"遗留疝",造成术后早期"复发",腹股沟斜疝或直疝同时合并有股疝时更易漏诊.结合新疆自治区人民医院与新疆部分医院2002年1月至2011年1月的病例,报告如下:一、资料与方法1.一般资料:本组共28例,其中男性2例,占7.1%,女性26例,年龄小19岁,大78岁,平均年龄51岁.术前误诊17例,误诊为斜疝9例、直疝3例、大隐静脉曲张1例、腹股沟淋巴结1例、腹股沟区囊肿1例、肠梗阻1例、腹股沟脂肪瘤1例.本组患者全部经外科手术治疗.嵌顿疝9例,其中肠坏死,肠切除1例.
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喉及小肠系膜多重癌一例
患者男,64岁,于2002年9月因声音嘶哑1个月,经纤维喉镜检查,诊断为喉癌.行右垂直半喉切除术,术后病理:右声带高分化鳞癌.于术后1个月行放射治疗,经腹部CT检查,示肠系膜占位病变,肝、胆、脾、胰腺、双肾无异常,无腹水,行剖腹探查术,术中发现回肠系膜有3 cm×3 cm粉红色菜花样肿物,质脆,侵及空肠肠壁,行肠切除、肠系膜肿物切除、肠吻合术.
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急性肠系膜血管缺血性疾病肠切除的手术时机探讨
目的 探讨急性肠系膜血管缺血性疾病肠切除的手术时机选择.方法 回顾性分析2006年1月1日-2013年10月9日解放军总医院普通外科65例以急诊入院,接受手术且诊断为急性肠系膜血管缺血性疾病患者的临床资料.以CT检查为主要分析处理因素,结合其他临床资料及术中探查情况,对数据进行统计分析.结果 CT影像肠壁积气、腹腔积气及常见临床症状(急性腹膜炎体征、呕血、血便、血性腹水、白细胞> 18×109/L)≥3,差异有统计学意义,肠坏死可能性大.结论 在CT影像中观察到肠壁积气和腹腔积气,对判断肠是否坏死有重要临床意义,同时有急性腹膜炎体征、呕血、血便、血性腹水、白细胞> 18×109/L任意3项及3项以上时,应立即行肠切除手术.
关键词: 急性肠系膜血管缺血性疾病 肠切除 CT 肠坏死 -
小肠重复畸形致肠坏死一例报告
小肠重复畸形是一种临床少见的疾病,诊断困难,我院收治1例小肠重复畸形致肠绞窄肠坏死,行肠切除手术治愈.
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左卵巢巨大畸胎瘤(术后)回肠外瘘回肠膀胱瘘
病历摘要患者 女,20岁,2007年5月19日因腹腔畸胎瘤于外院行开腹探查术,术中见左卵巢-20 cm×25 cm肿物与肠管、大网膜和腹膜广泛粘连,特别与回肠粘连严重(无法分离),考虑为左卵巢畸胎瘤,行左卵巢畸胎瘤+部分回肠切除和粘连松解术,切除约20 cm回肠.术后第5天出现腹痛、腹胀、低热,肛门未排气、排便,腹部立卧位X线片示肠梗阻,从妇科转入普外科治疗.2007年6月4日脐下约6 cm切口处有肠液漏出,予以引流、营养支持、生长抑素、抗炎和对症处理,腹痛局限、热退,此后反复出现腹痛和发热,均为引流管引流不畅所致,予以处理后缓解.2007年10月20日小便混浊,类似粪便物,为进一步诊治于2007年11月26日转入我科.