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龟头疣状黄瘤一例
患者男,51岁.因阴茎肿块20余年,近4个月肿块脱出无法回纳于2011年2月22日入院.患者20年前发现包皮内有米粒大小肿块,平时清洗时龟头不能翻出,有包茎史.因肿块不痛不痒故一直未予治疗.2010年10月清洁外阴时,将包皮稍翻出清洗,见肿块部分露出,白行扩张包皮口,肿块整个脱出后再也无法回纳,遂来院治疗.患者无不洁性接触史.体检:阴茎顶端可见菜花样肿块,似有蒂,肿块大小4 cm×3 cm,淡黄色,遮盖尿道口,表面湿润,脓液渗出多,伴有恶臭,触之柔软无压痛,双侧腹股沟淋巴结未扪及.行阴茎部分切除术.
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梭形细胞间变性大细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,40岁.2个月前自觉右腹股沟区疼痛,行走时加剧,于2009年6月在外院行B超检查发现腹股沟区多枚淋巴结肿大,直径约4.0～5.0 cm,胰周、腹主动脉及髂血管旁多发低回声实性结节,大直径为4.5 cm;行CT检查,提示腹膜后、肝门部多发肿大淋巴结.血常规检查:白细胞、中性粒细胞升高,淋巴细胞减少.2009年7月23日手术切除右腹股沟淋巴结.原单位病理诊断:考虑为指状突树突状细胞肿瘤.因多家医院诊断结果存在分歧,遂来我院会诊,详细询问病史,患者既往无其他脏器肿瘤病史.
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生长于骨膜的尤因肉瘤一例报告
患者,女,12岁.以"右大腿疼痛、肿物1个月"于2007年11月16日入院.入院前1个月剧烈活动后右大腿疼痛并发现右大腿中段包块,无明显夜间痛,无发热.人院时查体:轻度跛行,右大腿中段饱满,扪及深处包块,边界不清,固定,无压痛.皮表无静脉充盈,皮温稍高.髋、膝关节活动正常,腹股沟淋巴结无肿大.
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阴茎黑色素瘤一例报告
患者,83岁.因发现阴茎头部肿块1个月于2006年9月14日入院.查体:阴茎头部近冠状沟处可见1个不规则肿瘤,大小约1.0 cm×1.0 cm.肿瘤表面无溃破,呈黑色,基底宽,质硬,与周围组织分界清,触之轻度出血,局部无压痛.双侧腹股沟淋巴结无肿大,其他部位皮肤及黏膜无黑痣.胸部X线片、B超、CT、实验室检查未见异常.硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术.
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阴茎癌腹腔镜下和开放式腹股沟淋巴结清扫术的对比研究
目的 比较阴茎癌腹腔镜下与开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术的临床效果. 方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月收治的23例阴茎癌患者的临床资料,年龄40～75岁,平均57岁.病程7d～9年,平均18.6个月.术前临床分期T1期10例,T2期7例,T3期6例.10例腹股沟淋巴结肿大,其中3例有2枚肿大淋巴结.根据腹股沟淋巴结清扫方式将患者分为腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LS)组10例和开放式手术(open surgery,OS)组13例,两组患者的年龄、病程、肿瘤分期和淋巴结肿大情况等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、平均住院时间、切除淋巴结数量及并发症等情况. 结果 LS组手术时间(103.6±15.2)min、术中出血量(56.5±6.8)ml、术后引流管留置时间(5.8±0.8)d、住院时间(8.5±1.1)d,OS组手术时间(156.8±18.3) min、术中出血量(88.5±9.5)ml、术后引流管留置时间(12.5±1.3)d、住院时间(15.7±1.9)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LS组切除淋巴结数量为(9.5±1.3)枚、OS组为(10.3±1.5)枚；LS组病理阳性淋巴结数量为5处6枚,OS组为5处7枚,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无输血病例,无败血症等严重并发症发生,无死亡病例.随访12～48个月,OS组出现肺转移1例,其余患者无原位复发及转移. 结论 与开放手术比较,阴茎癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术具有术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术.
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腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术14例报告
目的 探讨腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术的效果. 方法 2009年9月～2011年11月对14例阴茎癌行腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术.术前对腹股沟淋巴结和隐静脉进行多普勒超声扫描和盆腔淋巴CT检查,术中建立人工手术腔隙,置入腔镜以及操作器械,先用超声刀扩大皮下腔隙,向上至腹股沟韧带上方的腹外斜肌腱膜,外侧至缝匠肌外缘,内侧为长收肌内侧,下界为股三角顶端,解剖出股动静脉、大隐静脉及其分支,并切除该范围内的淋巴结和脂肪组织,从穿刺孔取出清扫的淋巴结和脂肪组织,术后置引流管引流. 结果 14例均顺利完成腔镜下腹股沟淋巴清扫术,术中未发生并发症.手术时间平均103 min(95 ～112 min),术中出血量平均85 ml(20 ～ 130 ml).双侧切除淋巴结共5～14枚,平均9枚,淋巴结均阴性.术后留置引流管平均5 d(3～7 d).术后住院5～8d,平均6d.1例出现淋巴囊肿,2个月后消退,其余患者未发生股血管损伤、皮缘坏死、愈合延迟、皮下积液和淋巴漏等切口相关的并发症.14例术后随访6 ～ 20个月,平均9个月,患者无明显双下肢肿胀及活动障碍. 结论 腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术可以保证清扫范围并减少标准开放手术带来的切口相关并发症.
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股疝的诊断与治疗体会
股疝并不罕见,但是临床中误诊较多,手术后容易成为"遗留疝",造成术后早期"复发",腹股沟斜疝或直疝同时合并有股疝时更易漏诊.结合新疆自治区人民医院与新疆部分医院2002年1月至2011年1月的病例,报告如下:一、资料与方法1.一般资料:本组共28例,其中男性2例,占7.1%,女性26例,年龄小19岁,大78岁,平均年龄51岁.术前误诊17例,误诊为斜疝9例、直疝3例、大隐静脉曲张1例、腹股沟淋巴结1例、腹股沟区囊肿1例、肠梗阻1例、腹股沟脂肪瘤1例.本组患者全部经外科手术治疗.嵌顿疝9例,其中肠坏死,肠切除1例.
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内镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌治疗中的应用
目的 探讨内镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月在徐州市中心医院妇科行内镜下淋巴结切除的10例外阴癌患者的临床资料,手术方法采用三切口侧入法腔镜下淋巴结清扫术,观察其切除淋巴结数目、术中及术后并发症及愈合时间.结果 10例患者均顺利完成内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,没有改为开放手术病例,手术时间80～130 min,平均115 min.清扫淋巴结数量每侧5～10个,平均(7.0±3.1)个.术中出血20～100 nl,平均75 ml.9例均无术中及术后并发症,平均住院天数10.6 d,1例出现皮肤小面积坏死,住院天数15d.结论 内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行,并发症少,值得推广.
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直肠癌腹股沟淋巴结转移术前调强放疗剂量学研究
目的 比较固定准直器调强技术(fixed-jaw technique,FJT)与常规分野调强技术(split field technique,SFT)在直肠癌术前腹股沟淋巴结转移放疗计划中的剂量学差异.方法 选取2013-06-10-2014-09 30佛山市第一人民医院10例直肠癌腹股沟淋巴结转移术前调强放疗的患者,分别设计FJT和SFT两种调强计划.计划肿瘤区(planning gross target volume,PGTV)和计划靶区(planning target volume,PTV)的处方剂量分别为50 Gy/25次和45 Gy/25次.比较PGTV和PTV的均匀性指数(heterogeneity index,HI)和适形性指数(conformity index,CI),以及小肠、股骨头、骨髓、膀胱和正常组织的受照体积(V10、V15、V20、V30和V40分别表示接受10、15、20、30和40 Gy的照射体积占整个体积的百分比)、机器跳数(monitor unit,MU)和治疗时间.结果 FJT和SFT两种调强计划,PGTV的HI分别为0.048±0.004和0.048±0.003,CI分别为0.918±0.019和0.917±0.024;PTV的HI分别为0.107±0.095和0.105±0.085,CI分别为0.781±0.032和0.786±0.029,差异均无统计学意义,P值均＞0.05.FJT计划小肠的V1 5为(71.68±7.97)％,左右侧股骨头的V30分别为(29.52±11.51)％和(27.79±9.83)％,骨髓的V10和V20分别为(86.39±3.12)％和(73.29±1.71)％,正常组织的V10、V20和V30分别为(78.68±3.02)％、(57.04±3.33)％和(30.87±2.91)％,分别低于SFT计划的(72.73±7.37)％、(50.02±13.25)％、(46.24±13.03)％、(87.03±3.56)％、(74.62±2.10)％、(79.80±2.86)％、(60.32±3.41)％和(34.36±3.60)％,差异有统计学意义,P值均＜0.05.FJT计划骨髓和正常组织的V40分别为(27.81±5.41)％和(8.56±0.98)％,高于SFT计划的(25.76±5.53)％和(8.15±0.86)％,差异有统计学意义,P值均＜0.05.两种技术小肠的V40、膀胱的V30和V40、左右侧股骨头的V40以及骨髓的V30,差异无统计学意义,P值均＞0.05.FJT计划相对于SFT计划,MU和治疗时间分别减少了19％和27％,差异有统计学意义,P值均＜0.05.结论 相对于SFT,FJT更适合直肠癌腹股沟淋巴结转移术前调强治疗.
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对1例梅毒与HIV双重感染分析
1病例报告患者男,19岁,汉族,在校应届生.2008年7月因出国留学在新疆国际旅行卫生保健中心体检。查体时发现生殖器红肿,包皮静脉曲张,无皮疹、无脓性分泌物、无结节,腹股沟淋巴结未扪及肿大,其余未发现明显的阳性体征.
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女性尿道原发性恶性黑色素瘤五例
女性尿道原发性恶性黑色素瘤是一种罕见、恶性度高、发展快、预后差的肿瘤.我院1980-2009共收治5例,现报道如下.例1 46岁,发现尿道外口有一黑褐色肿块2个多月,伴有接触性出血,无疼痛.于1980年3月16日入院.查体:于尿道外口"5点"处有一2.6 cm×1.4 cm肿块,呈黑褐色,边界清楚,质较硬,表面有溃疡,触及易出血;心肺未见异常,腹股沟淋巴结未触及.入院后4 d在硬膜外麻醉下,行尿道肿物切除术.术后病理诊断:尿道原发性恶性黑色素瘤.患者拒绝进一步治疗,术后7 d出院.术后5个月因急性昏迷于我院行急诊开颅术,患者不治死亡,术后病理证实为脑转移性恶性黑色素瘤.
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阴茎癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫两种不同入路疗效比较
目的 探讨不同入路阴茎癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫的疗效差异.方法 回顾性分析2015年6月～2018年6月23例接受腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者临床资料.其中采用下腹部皮下通路术式13例(I组),下肢皮下通路术式10例(Ⅱ组).对比两组手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量、术后引流量、平均住院时间、引流管留置时间及术中和术后并发症等.结果 两组患者手术皆成功,双侧腹股沟淋巴结清扫较为彻底.两组间淋巴结清扫个数、平均住院时间均无统计学差异(P>0.05).两组间手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后引流量均有统计学差异(P<0.05).两组患者术后恢复良好,伤口甲级愈合,治疗过程中未见严重并发症,I组术中有1例患者出现单侧大隐静脉损伤,术后2例患者出现腹股沟淋巴结囊肿,经治疗后痊愈;Ⅱ组有1例出现术后淋巴渗漏,及时发现并给予加压包扎,经常规处理后自行好转.术后随访(15±5)个月,无肿瘤复发.结论 对于阴茎癌患者采用不同入路进行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫,皆达到治疗目的,术后皆恢复良好,未出现严重并发症.下腹部皮下入路手术时间较短,但下肢皮下入路更容易暴露局部淋巴结,操作难度较低,术中出血量少,安全性高,损伤较小,相对更具有优势.
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恙虫病致精神失常1例
1 病例介绍患者,女,21岁,农民.因发热头痛5d加重并神情呆滞1d入院.既往无精神病史及脑病史.查体:BP 105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 98次/min,T 39.5℃,R 22次/min.发育营养好,精神萎靡,急性病容,扶入病房,表情淡漠,呆板机械.全身散在暗红色粟粒疹,躯干较密集,压之退色,左腘窝0.75cm×1cm焦痂,其周有红晕.左腹股沟淋巴结如蚕豆大,光滑移动,轻压痛.
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两种皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌治疗中的对比观察
目的 比较经下腹部皮下通路与下肢皮下通路两种不同途径腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌手术治疗中的可行性和安全性.方法 2011年3月至2013年8月对南方医科大学珠江医院妇产科7例外阴鳞癌患者,施行了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术(VEIL).其中,一侧采用下腹部皮下通路(VEIL-H)术式,另一侧采用下肢皮下通路(VEIL-L)术式.清扫范围包括腹股沟浅深淋巴组织,手术同时行改良广泛外阴切除术.比较分析两种不同通路的手术技巧和近期手术效果.结果 对7例均同时成功施行了VEIL-H与VEIL-L的联合术式以及改良广泛外阴切除术.平均手术时间、平均出血量、淋巴结清扫数目方面的差异无统计学意义.术后引流管放置时间:VEIL-H侧(4.7±1.4)d、VEIL-L侧(2.7±0.9)d,差异有统计学意义(P＜0.01);术后引流量:VEIL-H侧(123±55) ml、VEIL-L侧(62±32) ml,差异有统计学意义(P＜0.05);术后平均住院时间为(8.6±2.2)d;两种术式伤口均为甲级愈合;术中术后均无严重并发症,VEIL-H侧术中损伤大隐静脉1例;VEIL-H侧术后腹股沟淋巴囊肿1例,经治疗后痊愈;VEIL-L侧淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈;随访(19±7)个月,未见肿瘤复发.结论 两种微创通路均可安全施行外阴癌腹股沟浅深淋巴结清扫.VEIL-L术式在清扫腹股沟深淋巴结时相对容易暴露,而VEIL-H在需要行盆腹腔手术时则更为方便和微创.
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17例腔镜下保留大隐静脉腹股沟淋巴结清扫手术后患者的护理
总结17例阴茎癌患者行腔镜下保留大隐静脉腹股沟淋巴结清扫术后的护理,术后病情观察,预防并发症,合理饮食、心理护理与出院指导是提高手术成功率、促进患者康复的重要护理措施.
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腹股沟淋巴结血管瘤性错构瘤1例
1 病历报告患者,女,32岁.发现右腹股沟肿物1d,于2004年3月15日入院.体检:患者一般状况良好,右腹股沟触及肿大淋巴结1枚.大小约2.0cm×1.5cm×1.0cm,活动、质韧、无痛,余无异常.既往史:2年前曾做右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术,余无特殊.病理检查肉眼观:淋巴结组织1枚,1.8cm×1.0cm×0.9cm.表面附少许脂肪、质中.切面灰白色、淡褐色相间呈花斑状.表面光滑、被膜完整.显微镜检查:淋巴结门部见大量增生的平滑肌、纤维组织和少许脂肪,占据髓质区.淋巴组织明显萎缩,仅剩呈马蹄状改变的皮质区,其中可见淋巴滤泡结构.2处小灶性病变已延至皮质近被膜处.随着病变的延伸,血管腔渐变小,管壁变薄.部分增生的血管腔不规则、迂曲、管壁增厚伴玻璃样变.增生的平滑肌组织杂乱无章的穿梭于血管及纤维结缔组织间,明显玻璃样变.脂肪组织较少,呈不规则小片状分布.皮质区淋巴组织均为成熟的淋巴细胞,未见炎症及变性坏死,肿瘤等.病理诊断:腹股沟淋巴结血管瘤性错构瘤.
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表现特殊的坏死增生性淋巴结病1例
坏死增生性淋巴结病(necrotizing hyperplastic lymphadenopathy,NHL)又称坏死性淋巴结炎,是一种逐渐被人们认识的从临床到病理完全独立的疾病.以长期发热,痛性淋巴结肿大,白细胞减少,抗生素治疗无效,对激素反应良好为主要表现.早在20世纪70年代首先由日本学者描述,以后报道逐渐增多.在临床工作中,我们遇到1例仅以腹股沟淋巴结肿大并经病理证实为此病的患者,甚为少见,现报道如下.
关键词： 组织细胞坏死性淋巴结炎 腹股沟淋巴结 活组织检查 -
阴茎尿道海绵体非霍奇金淋巴瘤超声表现1例
患者男,76岁,发现阴茎肿物5月余.患者于5个月前偶然发现阴茎黄豆样大小肿物,无疼痛,无发热、寒战,无尿急、尿频,无尿线分叉,未予重视,后逐渐增大,来我院就诊.查体:阴茎阴囊交界处尿道扪及拇指大小结节,有分叶,与阴茎海绵体无明显界线,质硬,无触痛,挤压尿道口无分泌物,双侧睾丸、附睾未及异常,双侧腹股沟淋巴结未扪及肿大.
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腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合
[目的]总结腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合.[方法]采用与腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结切除术相似的方法,对3例外阴癌腹股沟拟切除淋巴结手术野内的皮下脂肪进行溶脂和吸脂,再插入腔镜并充入二氧化碳气体,以超声刀切除淋巴结.同时加强护理配合.[结果]手术经过顺利,术中出血40mL～80mL,平均55mL;术后腹股沟引流管平均9.3d(7d～13d)拔除,病人腹股沟区皮肤愈合均良好,未出现下肢肿胀.[结论]加强腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的护理配合,是手术成功的保证.
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腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性
目的 探讨外阴癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术技巧和可行性.方法 2008年8月至2010年5月,对重庆市第三军医大学第一附属医院收治的14例外阴浸润癌患者行腹腔镜下产侧腹股沟淋巴清扫术,观察治疗效果.结果 14例患者均顺利完成腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,手术时间平均105min( 75~120min),术中出血平均85mL(20~30mL),每侧腹股沟切除淋巴结数平均为5.8个(3~13个),术后住院平均10.4d.所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死.有3例患者4侧腹股沟区发生淋巴囊肿,持续2-4个月自行消失.2例患者3例腹股沟区术后出现腹股沟区皮下感染,经保守治疗痊愈.结论 外阴癌患者施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术安全可行,可有效降低术后并发症,是微创治疗外阴癌的一个有效方法,但其远期疗效有待进一步研究.
