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腹腔镜乙状结肠造口还纳术6例报告
目的 探讨腹腔镜造口还纳术的安全性及可行性.方法 2010年9月~2012年6月对我院6例乙状结肠造口行腹腔镜下还纳术,沿造口边缘切开皮肤,将造口的肠管自腹壁分离,包埋吻合器抵钉座,将肠管放回腹腔内,将10 mmtrocar通过原造口处切口置入腹腔内,缝合固定.通过此trocar建立CO2气腹和视镜通道,腹腔镜直视下于脐部及右侧下腹分别放置5 mm或10 mm trocar作为操作孔,游离降结肠,使两肠管断端相靠无张力.在腹腔镜监视下自肛门插入吻合器机身,在适当的位置穿出中心杆与抵钉座镶嵌,旋紧击发,完成吻合.结果 6例手术均获成功,无中转开腹.手术时间70~120min,平均90 min;术中出血量30~100 ml,平均50 ml;术后首次肛门排气时间为12~30 h,平均24 h;术后住院时间5~7d,平均6.5d.造口处切口均一期愈合,无吻合口漏等相关并发症发生.结论 腹腔镜技术用于乙状结肠造口还纳安全、可行.
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乙状结肠成形术在腹膜外结肠造口术中的应用
目前Miles手术仍是部分低位直肠癌和肛管癌患者的标准术式,永久性乙状结肠造口术亦不可避免.1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术,并被广泛采用,其造口的功能虽优于传统结肠造口术,但仍有一定缺陷.
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直肠癌术后合并类白血病反应一例
患者男,64岁.因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌.术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常.在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术.
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巨大造口旁疝嵌顿肠坏死行肠切除造口切除造口易位术一例
一、临床资料患者,男性,62岁,因直肠癌于1994年在当地医院行直肠癌根治乙状结肠造口术.术后一年出现造口旁疝,开始包块约馒头大小,可复性,1995年在当地行开腹探查,未予修补,术后一直以腹带保守治疗.患者造口旁的包块逐年增大,近两年以来,包块已达篮球大小,不能完全回复.
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腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术临床探讨
目的 探讨乙状结肠腹膜外隧道式单腔造口一期乳头成形术在Miles术中应用的临床效果.方法 将接受Miles手术的42例分成两组,试验组21例行乙状结肠腹膜外隧道式单腔造口一期乳头成形术,对照组21例行传统的腹膜内结肠造口术,比较两组造口并发症和排便功能的改善情况.结果 试验组21例经过6~36个月随访,1例发生造口皮肤坏死,发生率4.7%,18例获得排便感(占85.7%).对照组21例,经6~36个月随访,发生造口狭窄3例,造口回缩3例,并发症发生率为28.5%,5例有排便感(占23.8%).两组差别有显著性.结论 腹膜外隧道式乙状结肠造口术,具有术后并发症少,排便功能恢复好的优点.
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腹膜外乙状结肠造口术30例体会
2004-2008年我们共对30例低位直肠癌及肛管癌患者行腹膜外乙状结肠造口术,乙状结肠通过腹膜后隧道引出,行乙状结肠造口术,术后恢复满意.现结合我们的体会,报道如下.
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大网膜在直肠癌腹会阴联合根治术中会阴伤口的应用
近年来直肠癌发病率逐渐升高,在我国尤以中低位直肠癌多见,占87.3%。对低位直肠癌实施腹会阴联合根治(APR)、乙状结肠造口术,降低了患者的生活质量,而会阴伤口的诸多并发症更加重了患者肉体和心理上的痛苦,延迟了术后辅助治疗的进行。我院在1998年间用游离的大网膜移植于会阴部伤口,取得了满意的效果。
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乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles术中的应用
目的探讨乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles术中应用的临床效果.方法将接受Miles手术的186例病人分为两组,实验组92例施行乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术,对照组94例行传统的腹膜内结肠造口术,比较两组病人的造口并发症和排便功能改善情况.结果实验组92例病人中的75例经过3~60个月的随访,有2例发生造口狭窄,并发症发生率为2.7%,62例病人获排便感(占82.7%).对照组94例中的78例经过3~60个月的随访,发生造口段肠缺血坏死2例,肠脱垂3例,腹内疝2例,造口回缩3例,造口处切口疝2例,造口狭窄6例,各种并发症的发生率为23.1%,21例病人有排便感(占26.9%),两组比较差异均有显著性(P<0.05),实验组与肠造口有关的并发症明显低于对照组,而其术后所获排便感明显高于后者.结论乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术具有术后并发症发生率低和排便功能恢复好的优点,可提高病人术后的生活质量,值得在临床上推广应用.
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预防性植入合成补片在腹腔镜造口术中的应用
目的 探究腹腔镜造口术中预防性应用补片的效果.方法 将腹腔镜乙状结肠造口术中预防性地在腹膜外植入大孔径、轻量型补片的病例纳入研究.术后随访至少12个月.结果 2003-2007年共有25例病人接受了乙状结肠造口术.平均年龄为65(31~89)岁,BMI平均为26(21~32),其中15例为女性.术后1例病人发生造口坏死,2例发生轻度切口感染.在所有接受随访的20例中(平均随访时间19个月,11~31个月),有3例(15%)发生了造口旁疝.无术后瘘管形成和造口狭窄,也未发生补片感染和再次手术移除补片的情况.结论 在腹腔镜造口术中预防性地在腹膜外植入大网孔、轻量型补片是简单安全的操作,并且能有效降低术后造口旁疝的发生率.
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高龄大肠癌围手术期的护理
我院自1998年1月~2002年12月共手术护理高龄大肠癌40例.现将护理总结报告如下.1临床资料本组40例,男28例,女12例,年龄70岁~86岁,平均年龄72.6岁.直肠下段癌行Miles术13例,直肠中段癌行Hartmann术3例,直肠上段癌行Dixon术5例,乙状结肠癌切除术6例,左半结肠癌切除术1例,大肠癌晚期无法切除、行横结肠~回肠侧侧吻合短路术1例,右半结肠癌切除术5例,横、左半结肠癌切除术1例,乙状结肠造口术5例,手术切除率85%.术后并发症:心律失常2例,肺部感染2例,切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,左下肢血栓性静脉炎1例,共占22.5%.无吻合口瘘,手术死亡2例.
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乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防
目的:探讨乙状结肠经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的对比分析及造口并发症的预防.方法:选取我院收治的行肛管直肠下段恶性肿瘤切除术的患者127例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,实验组72例予以经腹膜外造瘘,对照组55例予经腹膜内造口术,观察并比较两组患者的术中情况,术后并发症,以及术后排便功能,来评价两种造瘘方法的效果.结果:与对照组比较,实验组术中、术后并发症均降低,术后排便功能改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内乙状结肠造口的术中情况明显改善,且并发症减少,能够较好的控便和排便,值得临床推广使用.
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阴道直肠贯通伤治疗体会(附2例报告)
阴道直肠贯通伤病例较为少见,虽有报道但也是行左腹壁乙状结肠造口术局部创口修补治疗,这样给病人从思想上及肉体上造成很大痛苦,并发症也很多,本组2例病人均未作乙状结肠造口术,只做局部创口修补成型术后痊愈出院.
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腹膜外隧道式乙状结肠造瘘术的临床应用
传统的乙状结肠造口术,是将近端乙状结肠经腹腔提出腹壁造口,其并发症往往是很严重的,如肠管回缩,腹腔污染和内疝等.为了避免这些并发症的发生,自1984年以来,我们对12例病人腹膜外隧道行乙状结肠造口术,效果满意,术后恢复平顺,现报告如下.
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一期修补中低位肛管直肠损伤
中低位肛管直肠损伤,多数学者认为应施行乙状结肠造口术,使粪便改道直至伤口愈合.但此法愈合时间长、并发症多.我院自1990.1~2000.12共收治16例肛管直肠损伤,均直接行一期修补而不附加粪便转流,效果满意,现总结如下.
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直肠下段癌根治术术式改进
以往治疗直肠下段癌均采用腹会阴联合直肠肛管切除、腹部乙状结肠造口术,由于粪流改道给病人带来生活上不便和精神上巨大的痛苦.作者于1994年以来对直肠下段癌根治后改用原位会阴部造口,乙状结肠折叠,保留耻骨直肠肌和肛门外括约肌的手术方法共施行12例,近远期疗效满意.现报告如下.
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腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的应用
目的:评价腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的临床应用效果.方法:将接受腹腔镜Miles术的60例低位直肠癌、肛管癌患者分为两组,实验组30例行腹膜外乙状结肠造口术,对照组30例行传统的腹膜内乙状结肠造口术,比较两组患者的造口并发症和排便功能.所有患者均随访2~38个月,平均22.4个月.结果:实验组30例中,1例发生造口狭窄,无其他造口并发症发生,并发症发生率为3.3%,26例获排便感(86.7%);对照组30例中,发生造口狭窄1例、造口回缩1例,造口处切口疝1例、肠脱垂2例、腹内疝1例,并发症发生率为20.0%,8例有排便感(26.7%).两组差异有统计学意义(P<0.05),实验组发生的与肠造口有关的并发症明显少于对照组,术后排便感明显高于后者.结论:腹膜外乙状结肠造口术具有术后并发症发生率低和排便控制功能较好的优点,可提高患者术后的生存质量,值得临床推广.
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腹腔镜行乙状结肠腹膜外造口术的临床应用
目的 评价腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的临床应用价值.方法 回顾性分析81例直肠癌Mile手术(直肠、肛管经腹会阴联合切除术)和Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)行乙状结肠腹膜外造口的临床资料,其中包括开腹腹膜外乙状结肠造口45例、腹腔镜下经腹膜外乙状结肠造口术36例,比较两组患者造口手术时间以及并发症发生率.结果 开放式腹膜外乙状结肠造口组、腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组,造口手术时间分别为32分钟、38.5分钟,两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).开放式腹膜外乙状结肠造口组术后发生造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、3、5、4例,总计14例,发生率为31.1%.腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、2、4、4例,总计12例,发生率为33.3%.两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现腹内疝、造口旁疝、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂等并发症.结论 只要采取恰当的手术方法,在腹腔镜下进行腹膜外乙状结肠造口术,和开放性腹膜外乙状结肠造口术同样能取得了较好的手术效果.
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直肠癌患者化疗时人工肛门的护理体会
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,当癌肿距肛门仅8cm左右或癌肿广泛发展时只能作姑息性切除及结肠造瘘以解除梗阻一般不能保留肛门括约肌,而在下腹部作一永久性乙状结肠造口术(人工肛门),来代替肛门排便,术后以化学药物巩固治疗.
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新生儿乙状结肠造口术后并发症的护理体会
目的 总结新生儿乙状结肠造口术并发症的护理措施.方法 总结2002~2010年102例乙状结肠造口术后有并发症患者33例的护理措施,包括加强对造口周围炎、造口狭窄、造口结肠旁疝、造口出血、造口肠管回缩、造口肠管脱垂、造口肠管坏死的有针对性的护理.结果 102例患者中发生与造口有关的并发症33例,并发症发生率为32.4%,包括造口周围炎12例、造口狭窄10例、造口结肠旁疝4例、造口出血3例、造口肠管回缩2例、造口肠管脱垂1例、造口肠管坏死1例.33例发生并发症患者经精心护理均痊愈.结论加强护理是治疗新生儿乙状结肠造口术后并发症取得令人满意疗效的重要环节.
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自制简易单孔腹腔镜器械在乙状结肠造口关闭术中的应用
目的:探讨自制简易单孔腹腔镜器械应用于乙状结肠造口还纳术的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年1月—2016年6月在陕西省人民医院接收单孔腹腔镜下乙状结肠造口关闭术的9例患者的临床资料。自制简易单孔腹腔镜的制作方法:将一次性F6牵开器放置于腹壁造瘘切口处,牵张器外环外套6号半手套,使手套3个手指呈三角形,剪开指套放入5~10 mm戳卡并结扎固定于指套。结果9例患者手术均获成功,手术时间90~140(平均96.2) min,术中出血量40~80(平均70.0) ml,术后肛门排气时间12~48(平均28.0) h,术后住院时间6~9(平均6.4) d。造口处切口均一期愈合,无吻合口瘘等相关并发症发生。结论自制简易单孔腹腔镜器械用于乙状结肠造口关闭术安全、可行。