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直肠癌腹会阴联合根治术后会阴切口临床处理进展
直肠癌经腹会阴联合切除术后, 会阴部往往留有较大腔隙, 骶前积液、感染和引流不畅等局部并发症发生率高, 会阴切口不易愈合, 尤其是术前接受放化疗患者. 目前临床上多采用一期缝合会阴切口和会阴部引流的方法, 而难愈性会阴伤口临床处理颇为棘手. 移植肌皮瓣填塞技术在难愈性会阴伤口的处理与会阴部缺损重建上较有优势, 可选择性应用. 一般以股薄肌(皮)瓣为首选, 但手术操作较复杂. 结合作者的临床实践与国内外文献, 就会阴部伤口的处理方法的演进和效果作一综述.
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大网膜移植促进直肠癌腹会阴联合根治术后会阴伤口的愈合
目的探讨游大网膜移植促进直肠癌腹会阴联合根治术后会阴伤口愈合的可行性. 方法 1998年3月~10月,将31例直肠癌患者随机分为治疗组:按根治原则完成腹会阴联合根治术加游离的大网膜片移植于会阴伤口(12例)和对照组:常规腹会阴联合根治术(19例).观察比较两组患者术后体温变化,会阴伤口引流量,术后住院日和会阴伤口I期愈合情况及随诊结果. 结果治疗组和对照组的术后发烧为8.3%比36.8%(x2=3.13,P>0.05);会阴伤口引流量为110ml比186.4ml(t=5.10,P<0.01);术后住院日为18.2天比25.0天(t=2.56, P<0.05)和会阴伤口I期愈合率为91.7%比10.5%(x2=19.89,P<0.01).术后3年随诊结果无差异. 结论游离大网膜移植于会阴伤口,具有减少术后伤口感染,减轻患者痛苦,提高I期愈合率,缩短住院时间的优点,是一简便可行的方法.
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直肠、软腭多原发癌一例
患者男,50岁.因大便反复带血1年余入院.肛门指诊:距肛门8 cm触及一肿物,质硬,活动度差.诊断:直肠癌,行腹会阴联合根治术.病理检查:部分乙状结肠、直肠及肛门标本一段,总长19 cm,距齿状线4.5 cm处见一溃疡型肿物,6 cm×3.5 cm大,切面灰白色,质地脆,镜下见管状-乳头状腺癌,分化较好(图1),无鳞状上皮细胞分化,侵犯浆膜层,未累及齿状线.病理诊断:直肠高分化腺癌.
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直肠癌术后造口复发癌的手术切除并一期修补腹壁缺损一例
患者男性,59岁,直肠癌根治术后8年,因造口肿胀1个月于2006年5月12日入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理报告为高分化腺癌,行常规化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌腹会阴联合根治术,术后恢复好.2006年4月患者感假肛处肿胀,压之疼痛,半月后假肛肿胀并疼痛明显加重,遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠管质硬狭窄.肿块穿刺活检病理示:脂肪纤维组织中可见少量腺癌组织浸润.腹部B超及CT检查未见其他转移征象,遂行手术治疗.
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中低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察
目的 探讨中低位直肠癌保肛手术治疗的远期疗效及保肛手术治疗中低位直肠癌的原则.方法 回顾性分析1997年3月至2003年9月收治455例中低位直肠癌的手术方式和随访资料.结果 中低位直肠癌的手术方式中,保肛组与联合组患者在年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、Dukes分期、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较差异均无显著性.保肛组肿瘤切除后肛提肌上直肠残端的平均长度为(4.03±2.46)cm,联合组为(2.38±1.75)cm(P<0.01).结论 在根治性切除的前提下,保肛组生存率并不比联合组低,局部复发率并不比联合组高,且生活质量明显提高.适当扩大盆腔内切除范围是减少低位直肠癌术后局部复发的关键.保肛手术治疗中低位直肠癌并不影响远期疗效.
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大网膜在直肠癌腹会阴联合根治术中会阴伤口的应用
近年来直肠癌发病率逐渐升高,在我国尤以中低位直肠癌多见,占87.3%。对低位直肠癌实施腹会阴联合根治(APR)、乙状结肠造口术,降低了患者的生活质量,而会阴伤口的诸多并发症更加重了患者肉体和心理上的痛苦,延迟了术后辅助治疗的进行。我院在1998年间用游离的大网膜移植于会阴部伤口,取得了满意的效果。
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15例直肠癌手术患者的护理体会
直肠癌是较为常见的恶性肿瘤,发病率约占恶性肿瘤的12%;临床早期无明显的症状,中晚期主要症状是脓血便,排便困难、疼痛.我院从2000年10月~2005年4月,收住15例直肠癌患者,其中男9例,女6例;年龄41岁~65岁;采用的治疗手段是均行"腹会阴联合根治术".由于该病病变部位特殊,患者对疾病认识不足,不利于配合临床治疗及疾病的康复.笔者在护理这15例直肠癌手术患者的工作中经观察分析认为,做好直肠癌手术患者的护理工作,对手术的成功及疾病的康复起着至关重要的作用.现将体会总结如下.
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腹会阴联合直肠癌根治术后并发症的护理
目的 总结低位直肠癌行腹会阴联合根治术后并发症的护理方法.方法 对47例低位直肠癌患者行腹会阴联合根治术,观察其并发症的发生情况,并给予相应的护理.结果 47例患者术后发生肠梗阻1例、会阴部切口感染1例、肠造口坏死1例、肠造口狭窄1例、尿潴留3例,经治疗与护理后均康复出院.结论 低位直肠癌腹会阴联合根治术后,应加强病情观察,注意引流管及导尿管的护理,肠造口及时扩肛,可减少并发症的发生和促进患者康复.
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不同时期低位直肠癌根治术患者保肛率的变化及其因素分析
目的:探讨不同时期的低位直肠癌根治术对患者保肛率的影响以及相关影响因素.方法:将经确诊的174例行低位直肠癌根治术的患者(肿瘤下缘到齿状线的距离在1-5cm之间),并根据来院就诊手术的时间分为近期组和远期组.其中将1998年6月至2003年8月收治者的62例归为远期组,将2004年1月至2009年9月收治者的112例归为近期组,近期组的患者都采用全直肠系膜切除术.而且根据手术方式的不同,分为腹会阴联合根治术组和保肛手术组两组.此174例低位直肠癌根治术中,腹会阴联合根治术组有61例,保肛手术组有113例.时两组的临床病例以及病理进行回顾性分析.结果从1998年至2009年采用腹会阴联合根治术的比例呈现逐渐减低,如远期组59.2%,近期组21.2%;此期采用保肛手术比例逐年升高,如远期组40.8%,近期组78.8%.腹会阴联合根治术组与保肛手术组对比,发现两组患者的手术时期,肿瘤的分化程度以及肿瘤的下缘到齿状线的距离有明显的差异,具有统计学意义(P<0.05),但是两组的年龄差异无统计学意义(P>0.05);远期组与近期组患者的年龄以及肿瘤下缘到齿状线的距离的差异无统计学意义(P>0.05).结论:低位直肠癌患者采用全直肠系膜切除术,这种手术方式能够提高了患者的保肛率,临床上值得推广.
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腹腔镜直肠癌柱状腹会阴联合切除术治疗进展期低位直肠癌疗效分析
目前,腹腔镜直肠癌腹会阴联合根治术在国内外已广泛开展,但关于腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合治疗直肠癌国内报道并不多见。腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合可以兼顾直肠癌治疗的根治性和微创性。近年来,我院采用腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术治疗进展期低位直肠癌患者20例,取得了较好疗效,现报道如下。
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腹会阴联合直肠癌根治术后的护理体会
目的 总结对腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)患者的术后护理措施.方法 对32例接受Miles手术的直肠癌患者进行整体护理,回顾性分析患者的护理资料.结果本组32例患者手术后第2~3 d开放造口,第3~4 d进半流质饮食,第7~10 d排出成形大便,第10~12 d出院.全部患者均获6~12个月随访,无1例出现造口水肿、狭窄、周围炎、造口旁疝等并发症,患者对护理的满意度为100%.结论 根据接受Miles手术的直肠癌患者的具体病情,灵活运用护理学知识,对患者进行整体护理,可促进患者术后顺利康复,为早日开展下一步综合治疗打下良好基础.
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直肠癌经腹会阴联合切除术后腹部腹膜外盆腔引流的应用
目的:探讨直肠癌经腹会阴联合切除后不同盆腔引流方式的应用效果.方法:对298例直肠癌经腹会阴联合切除后采用经腹部腹膜外(经腹部组)或经会阴(经会阴组)的两种不同的盆腔引流方式进行比较.结果:经腹部组的会阴部伤口一期愈合率高,感染率低,住院时间短;两组引流时间无明显差异.结论:经腹部腹膜外盆腔引流方式有更好的引流效果.
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肠造口对生活质量影响的研究现状
直肠癌发病率在消化道肿瘤中排第2位,以中、低位直肠癌多[1].腹会阴联合根治术(Miles术)是低位直肠癌外科治疗中常见、有效的标准手术方法.Miles术的肠造口术改变了粪便排出途径,不能自主控制,严重影响患者的生活质量[2].
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直肠癌合并糖尿病患者行腹会阴联合根治术中护理配合对手术结局的影响
目的 探究直肠癌合并糖尿病患者行腹会阴联合根治术中护理配合对手术结局的影响.方法 选取我院在2015年7月至2017年9月收治的70例行腹会阴联合根治术的直肠癌合并糖尿病患者作为研究对象,通过随机数字表的方式将患者分为对照组35例和实验组35例.对照组患者给予常规护理,实验组患者给予全程护理配合,并对两组患者的血糖水平变化以及术后并发症情况进行比较.结果 实验组患者的血糖水平变化以及术后并发症情况均优于对照组,P<0.05.结论 在行腹会阴联合根治术的直肠癌合并糖尿病患者当中采取全程护理配合可以有效控制血糖水平,减少术后并发症的发生概率,因此值得推广.