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直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因与治疗
Heald提出的全直肠系膜切除术(TME)目前已成为中低位直肠癌根治术游离中下段直肠必须遵循的原则,使更多的低位甚至超低位直肠癌患者得以保肛.与此同时,直肠癌低位前切除术后直肠阴道瘘的发生也引起临床医生的重视.我院肛肠科2007年8月至2009年10月,对154例直肠癌患者进行直肠癌前切除术,术后有7例患者出现直肠阴道瘘,现回顾性分析其病例资料,报告如下.
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直肠癌前切除术32例分析
吻合口瘘是直肠癌前切除术后常见并发症,我院2010年行直肠癌前切除术35例,发生吻合口瘘3例,发生率8.6%.文献[1-3]报道引起吻合口瘘的高危因素有:年龄>60岁、男性多于女性、术前合并症(如糖尿病、贫血、营养不良)、肠道准备不充分、吻合口张力大、吻合器使用不熟练、夹芯、术后感染积液等.
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吻合器致直肠癌前切除术后排粪功能障碍原因分析
目的:探讨吻合器在直肠切除术后排粪功能障碍的原因.方法:总结在院5年收治大肠癌493例,其中直肠癌217例,直乙交界癌64例,乙状结肠癌102例,分别占同期大肠癌的44.02%、12.98%和20.68%.行Miles手术96例,占直肠癌病人的44.24%.在直肠癌前切除术中使用吻合器者103例,因此而保留肛门者占同期大肠癌病人的47.46%.同期手法吻合76例,占直肠癌、直乙交界癌的27.05%.结果:吻合器组病人术后出现排粪功能障碍较手法吻合组症状重且持续时间长.结论:在直肠癌前切除术中应用吻合器,术后出现排粪功能障碍原因是多方面的,主要与吻合口位置(吻合口距肛门的距离)及吻合器的吻合方式有关.我们认为吻合器双排水平交错排列的吻合钉制作了一与肠管纵轴呈直角关系的吻合口,该吻合口不能随肠蠕动扩张,是产生排粪功能障碍的重要原因.
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直肠癌前切除术安全下切缘的临床病理分析
目的:探讨直肠癌低位前切除术肿瘤逆向浸润与下切缘的安全距离的关系,观察切缘对局部复发率和生存率的影响.方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者45例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME).对肿瘤下缘0.5cm、1.0cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及系膜进行常规病理切片检查,镜下观察肿瘤组织有无浸润与转移.结果:45例直肠癌切除标本距肿瘤下缘0.5cm、1.0cm、2.0cm、3.0cm肠壁及系膜内病理组织学检查,下缘0.5cm见癌组织3例,其余下切缘病理组织学检查均为阴性.结论:直肠癌逆向浸润与转移未发现>1cm,因此认为直肠癌保肛术切除距肿瘤2.0cm的肠管和相应的系膜,下切缘是安全的.
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超声刀联合双吻合器在开放直肠癌低位前切除术中的应用
目的 探讨超声刀联合双吻合器在开放直肠癌低位前切除术中的临床应用价值.方法 40例拟行直肠癌低位前切除的患者随机分为应用超声刀联合双吻合器20例作为研究组,应用高频电刀联合单吻合器20例作为对照组.比较2组的保肛成功率,同时观察保肛成功病例2组间手术时间、术中出血量、术后第1个24h引流量、术后并发症、肠功能恢复时间及住院时间的差异.结果 研究组保肛成功19例(95%),对照组保肛成功14例(70%),2组相比P=0.037;33例保肛成功患者中,研究组手术时间(102.5±14.6m)较对照组(114.7±17.5m)明显缩短(P=0.032);研究组手术出血量(62.5±19.3)mL较对照组(91.3±26.5)mL显著减少(P=0.001);术后第1个24h引流量研究组和对照组分别为(33.6±15.0)mL、(65.7±25.9)mL(P<0.001);术后首次排气时间分别为(2.4±0.6)d、(2.9±0.4)d(P=0.004);术后平均住院天数研究组较对照组也显著缩短(P=0.014);2组术后并发症无显著差异(P=0.674).结论 开放直肠癌低位前切除术中应用超声刀联合双吻合器是直肠癌手术向微创手术理念和快速康复外科理念发展的尝试,在开放直肠癌手术领域具有广泛的应用前景.
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低位直肠癌前切除单吻合器吻合术40例
目的:探讨低位直肠癌前切除单吻合器吻合术的临床疗效.方法:回顾分析我院2000年6月至2005年6月低位直肠癌前切除单吻合器吻合术40例临床资料.结果:全组无手术死亡病例,未发生骶前出血及吻合口瘘病例,术后排尿困难2例(5%),经留置导尿,术后2周左右自行恢复,吻合口狭窄3例(7.5%),经扩肛3月左右治愈.术后随诊1年至5年,无吻合口复发,盆腔局部复发2例(5%),肝转移1例(2.5%),复发病人均已死亡.结论:低位直肠癌前切除单吻合器吻合术,遵循TME原则,是一种安全实用的手术方式,降低了低位直肠癌术后的复发率及并发症的发生,提高了低位直肠癌的保肛率.
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经肛门局部切除术联合125Ⅰ粒子植入治疗早期直肠癌的临床研究
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,发生于腹膜返折以下的低位直肠癌在我国约占75%.传统的治疗方法是直肠经腹前切除术或经腹会阴联合切除术.近年来国内外临床上对早期直肠癌行经肛门局部切除术(transanal resection,TAR)的研究日益增多[1],但疗效评价意见不一,主要原因在于对其局部复发率的控制仍有疑虑.
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直肠癌前切除术吻合口瘘术中预防策略
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中中低位直肠癌占70%左右,随着全直肠系膜切除术及双吻合器技术的广泛应用,保肛率得到明显提高。但也产生了一些不可避免的问题,如吻合口瘘。国内报道吻合口瘘发生率为20%左右[1],一旦发生可能会引起很多不良后果,重者可能导致死亡。许多学者做了大量工作,研究如何有效的避免或减少吻合口瘘的发生。影响吻合口瘘的因素是多方面的:如血运问题,吻合口张力问题等。现就预防吻合口瘘发生策略作一综述。
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腹腔镜辅助直肠癌前切除术(Dixon 术)(内容见光盘)
张卫教授、主任医师。现任第二军大学长海医院肛肠外科主任,目前担任中国医师协会肛肠专业委员会全国常务委员,中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会全国常务委员,上海市中西医结合肛肠委员会委员,全军肛肠委员会委员,全军肛门部良性疾病组副组长,上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。《中华胃肠外科杂志》通讯编委,《大肠肛门病杂志》编委,《中国外科年鉴肛肠外科分册》主编。曾获军队医疗成果二等奖、三等奖各1项,上海市科技成果1项,全国优秀论文二等奖、三等奖各1项,主持并参加国家自然科学基金3项,上海市基金2项,发表论文70余篇,主编专著1部,参编7部。近年开展的腹腔镜下大肠肿瘤的治疗取得了良好的效果,熟练掌握电子肠镜的检查、诊断及肠镜下息肉的治疗。
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老年人经外周中心静脉置管相关上肢静脉血栓一例
患者男性,65岁.因直肠癌术后6年,胰体尾部腺癌术后6个月肝转移,于2007年3月1日人院.患者既往高血压和糖尿病史12年、高脂血症10年,于2001年因患直肠腺癌行直肠癌前切除术,术后行5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+草酸铂方案化疗6个疗程.
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晚期高龄直肠癌术后吻合口瘘一例
患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4~6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5~7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5%,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.
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造口复发癌行左半结肠切除造口移位腹壁巨大缺损网片修补一例
患者男性,59岁,因直肠癌根治术后8年,造口肿胀1个月入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理回报高分化腺癌,行规律化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌根治术,术后恢复好.1个月前患者感假肛处肿胀,压之疼痛,近1周假肛肿胀并疼痛明显加重.遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10 cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠道质硬狭窄.
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直肠灌洗和直肠癌前切除术后局部复发
背景 脱落的直肠腺癌活性细胞具有种植能力,术中直肠灌洗能减少这些活性细胞的数量和活性,但尚无关于直肠灌洗和直肠癌术后局部复发率关系的结论性的证据.方法 分析人群登记库中1995~2002年行直肠癌前切除术且随访5年患者的资料.直肠灌洗均由外科医生慎重执行.全国直肠癌患者有97%在统计范围内且随访率达98%.结果 分析4677例患者资料(3749人接受直肠灌洗,851人未行,77人失访);灌洗组52.0%患者和未灌洗组41.4%患者接受术前放疗(P<0.001).局部复发率分别是6.0%和10.2%(P<0.001).一元和多元Logistic回归分析结果支持直肠灌洗:OR值分别是0.56(95%可信区间0.43到0.72)和0.61%(95%可信区间0.46到0.80)(P均<0.001).对接受外科根治手术患者多元分析OR值是0.59(95%可信区间0.44到0.78;P<0.001).结论直肠灌洗者预后较未直肠灌洗者预后好.
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直肠癌术后造口复发癌的手术切除并一期修补腹壁缺损一例
患者男性,59岁,直肠癌根治术后8年,因造口肿胀1个月于2006年5月12日入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理报告为高分化腺癌,行常规化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌腹会阴联合根治术,术后恢复好.2006年4月患者感假肛处肿胀,压之疼痛,半月后假肛肿胀并疼痛明显加重,遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠管质硬狭窄.肿块穿刺活检病理示:脂肪纤维组织中可见少量腺癌组织浸润.腹部B超及CT检查未见其他转移征象,遂行手术治疗.
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腹腔镜直肠癌前切除术盆底腹膜关闭的方法
我们于2004年7月至2005年6月探索在腹腔镜辅助下行直肠癌前切除后缝合关闭盆底腹膜,共完成此手术20例,现报告如下.
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结肠贮袋在低位直肠癌前切除术中的应用
低位直肠癌前切除后如果行结肠直肠(或肛管)端端吻合,"新直肠"容量将明显不足,术后许多病人会出现排便功能障碍,如便频、便急和便不尽感等.为改善术后排便功能,结肠贮袋技术应运而生.本文介绍3种主要结肠贮袋,探讨结肠贮袋的适应证、禁忌证以及并发症,阐述结肠贮袋的应用现状和研究进展,旨在倡导低位直肠癌前切除术中合理应用结肠贮袋,改善病人术后排便功能,提高生活质量.
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腹腔镜辅助超低位直肠癌前切除术
术者简介彭翔,男,主任医师.中山大学附属佛山医院、佛山市第一人民医院胃肠外科主任,中山大学外科兼职教授.1978年毕业于中南大学湘雅医学院,同年进入湖南省人民医院外科工作.1995年被作为专业人才从湖南省人民医院引进到佛山市第一人民医院工作,先后在佛山市第一人民医院成立胃肠外科、胰胆外科等科室并任学术带头人.长期从事外科临床工作,对普外科各种常见病、多发病及疑难重症的诊治具有丰富的临床经验,尤其擅长腹腔镜在腹部外科的应用.1999年7月率先在佛山地区开展腹腔镜对结直肠肿瘤的治疗,现该方法已成为佛山市第一人民医院胃肠外科结直肠肿瘤的常规手术方式.
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低位直肠癌前切除吻合器吻合术10例
2006年2月~2007年10月,我们共行低位直肠癌前切除吻合器吻合术10例,效果满意.现分析报告如下.
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直肠癌前切除术吻合口漏16例治疗体会
1997年7月~1999年12月,我院共收治直肠癌切除术后吻合口漏16例,采用充分引流、漏口内外彻底冲洗、选择性漏口修补治疗,效果满意.
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原发性子宫恶性淋巴瘤一例
患者女,28岁.因腹痛3 d,停止排便2 d入院.患者22 d前因便血1年在外院诊断为直肠癌,行直肠癌经腹前切除术(Dixon式),切除大部分直肠,手术顺利,病理证实为直肠炎,术中发现子宫约妊娠3个月大小,术后22 d患者无诱因出现腹胀、腹痛,以下腹部为著,停止排气、排便,无恶心呕吐及寒战高热.患者23岁结婚,生有1女,近2年来,出现阴道间歇性出血,量时多时少,未行妇科检查.体检:心肺无异常,肝脾未及.下腹部可触及10.0 cm×15.0 cm× 20.0 cm大小的肿块,质硬,有压痛,无反跳痛.全身浅表淋巴结未扪及肿大.实验室检查:白细胞 35.75×109/L ,中性粒细胞0.889,血红蛋白10.4 g/L.