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大肠腺癌伴类癌及多发性增生性息肉1例
患者男,50岁.反复便血半年,消瘦2周入院.便血呈鲜红色,附于大便表面,无腹痛,便时疼痛,近半个月体重下降2kg,大便变细.肛门指诊:距肛5cm触及肿块,环绕肠腔生长,表面高低不平,质硬,指套染血.腹部查体无异常.B超示:盆腔内气性肿块.拟诊"直肠癌"手术,术中见直肠腹膜返折处一肿块,质硬,未穿透腹膜.术中送冷冻报告:腺癌.遂行Mile's术.
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直肠原发低度恶性子宫内膜间质肉瘤一例
患者女,46岁。无明显诱因出现大便带血1个月余,伴持续性腹胀,无腹痛、恶心、呕吐、发热,于2008年8月6日入院。直肠指检于左侧距肛门7 cm处触及包块,退出指套可见少量血迹。结肠气钡双重造影发现直肠前壁局部占位性病变。患者行直肠肿物切除术。术中探查肝、胆、小肠、结直肠及盆腔其他部位未发现异常。腹膜返折下方可触及肿瘤,占管腔周径2/3,未侵及浆膜,肠管与周围组织无粘连,肿瘤完整切除。病理诊断后查妇科B超发现子宫前壁1.5 cm×1.1 cm低回声结节,考虑为子宫肌瘤。
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超声诊断乙状结肠癌伴扭转1例
患者,女性,38岁,因无明显诱因出现腹痛、腹泻伴黑褐色便5~6次/日,持续3个月入院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,心肺未见异常,腹平软,下腹压痛,无反跳痛.肛门指诊未触及新生物,指套沾有暗红色血便.超声检查:于下腹部(主要以右下腹为主)可见一肠壁不规则增厚,呈一周边为低回声,中间为稍强回声的"假肾征"性团块,其大小为5.4cm×3.2cm×3.2cm,位置为右侧稍高,左侧偏低,声像图形似一斜置的"乙"字形(图1),其余均未见异常回声.超声提示:下腹部(以右下腹为主)肠道实性占位病变,考虑为乙状结肠癌伴扭转.手术所见:乙状结肠扭转约180°,于腹膜返折处上15cm处可见一5cm×3cm×3cm大小的质硬团块.肠系膜根部及腹腔未见肿大淋巴结.病理提示:乙状结肠癌.
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经肛门局部切除术联合125Ⅰ粒子植入治疗早期直肠癌的临床研究
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,发生于腹膜返折以下的低位直肠癌在我国约占75%.传统的治疗方法是直肠经腹前切除术或经腹会阴联合切除术.近年来国内外临床上对早期直肠癌行经肛门局部切除术(transanal resection,TAR)的研究日益增多[1],但疗效评价意见不一,主要原因在于对其局部复发率的控制仍有疑虑.
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直肠异物二例
病例1,患者男,37岁,因“直肠异物1 h 余”入院。患者1 h余前自己将一塑料瓶(具体不详)塞入肛门,无法取出,无明显腹痛等不适。查体:T 37.0℃,一般可,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,无肌抵抗;肛检:距肛缘约10 cm处可触及一圆柱形异物下缘,退出指套少许血染。临床诊断:直肠异物。考虑到异物较大、位置较深,自行排出可能性小,遂决定行经肛门直肠异物取出术。腰麻成功后,患者取截石位,常规消毒术野、铺巾,液状石蜡润滑后逐渐扩肛至肛门可容四指,予肛门镜窥视,拉钩牵开暴露直肠,距肛缘约12 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,反复予卵圆钳钳夹,均未能取出异物。台上请消化内科尝试肠镜直视下取异物,肠镜示:距肛缘约13 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,视野局限,异物长度无法看清,予取异物钳尝试钳夹失败,考虑异物位置较深且不易钳夹,与患者沟通后行经腹联合肛门直肠异物取出术。改全身麻醉,取下腹正中纵切口长约10 cm,逐层切开进腹,见腹腔内无明显渗液,乙状结肠、腹膜返折以上直肠未见明显穿孔,直肠内可触及一异物,一手挤压直肠向下推送异物,一手自肛门内承接并向肛缘方向小心拉出,完整取出一塑料瓶,长约12 cm(图1A),底部直径约3 cm(图1B)。术后予补液等治疗,住院9 d后顺利出院。
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临床路径在直肠癌造口病人健康教育中的应用进展
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中原则上腹膜返折以下的直肠癌[1],需做Miles永久性结肠造口术。由于造口将长时间或永久性伴随患者,造口的观察与护理技术,决定着患者今后的生活质量。为此在其离院前教会患者掌握造口护理要领至关重要[2]。如何让患者早日掌握造口的护理知识,提高健康教育效果和生活自理能力,降低术后并发症发生率,提高患者对护理工作满意度,本文将从临床路径方面进行综述。
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低位直肠癌外科治疗的回顾、现状与展望
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其好发部位为腹膜返折平面下的下段直肠,它占全部直肠癌的3/4.从解剖学角度而言,位于返折下的癌肿即为低位直肠癌,而临床医师日常面对需要处理的绝大部分直肠癌病例也就是低位直肠癌.严格地说低位直肠癌乃指位于肛直肠环至腹膜返折平面、相当距肛缘7~8cm处的病变,而肛直肠环以下属于肛管.因此实际上低位直肠就只有3~4cm这么一小段,肿瘤也恰恰就好发在这一小段内.
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直肠癌侧方淋巴结清扫的几个相关问题探讨
淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一,如不进行合理的淋巴结清扫将会造成局部复发的危险,影响生存率.但是近20年来国内的同道们针对淋巴结清扫范围问题一直在不停地争论,焦点主要是扩大淋巴结清扫,尤其是侧方淋巴结清扫是否必要.尤其近年来腹腔镜应用于癌症的治疗逐渐开展,这一争论日趋激烈.下面作者就腹膜返折以下直肠癌侧方淋巴结清扫与几个相关问题的关系进行探讨.
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直肠癌胃肠吻合器套叠拉出式低位直肠切除术29例
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一.我国约有3/4的直肠癌发生于腹膜返折以下,偏低位.近年来,人们认识到多数低位直肠癌可采取保肛手术(sphincter saving resection,SSR),并获得与经腹会阴直肠癌切除术相同的疗效,使生活质量有很大的提高.1991~1999年,我们采用上海胃肠吻合器,对29例中、下段直肠癌(距肛门5~10 cm)有手术指征的病人作保肛直肠癌切除术,方法简便,效果满意.
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肛周脓肿合并腹壁、腹膜返折下脓肿1例
患者男,62岁。“肛周疼痛9天,伴腹痛、发热、寒战。”于2011年07月08日13时03分入院。患者诉9天前肛周疼痛,无发热寒战,无明显腹痛及腹胀,未经治疗,肛周疼痛进行性加重,诉1天前左下腹轻度疼痛,于当地医院肛肠科行肛周脓肿穿刺治疗(具体经过不详),于当地静点青霉素1次(具体量不详),今晨4时,患者排黄色稀便,诉排便失禁,并发生一过性晕厥,意识尚失约2~3分钟,醒后行走困难,无明显头晕及头痛,无胸痛、胸闷及心悸、呼吸困难等症,7时许患者出现寒战伴发热(体温未测),于当地医院急诊科静脉输液治疗,10时40分许患者头晕不适(家属诉当时体温39.7℃,血压80/40 mmhg,具体诊治经过不详),左下腹疼痛有所加重,无恶心、呕吐,无明显腹胀,曾排黄色稀便1次,排尿略少。今被家人急送至我院,门诊以"肛周脓肿穿刺术后、休克原因待查"收入院。查体:血压80/40 mmHg,表情淡漠。左下腹略隆起,可扪及约10.0×8.0 cm 大小包块,边界欠清,未触及明显波动感。未见肠型及胃肠蠕动波,左下腹部及下腹部压痛,轻度肌紧张,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。截石位肛门直肠指诊:2~5点位肛周皮肤红肿,皮温升高,触痛阳性,无明显波动感。直肠内未触及明显肿物。2011.7.8我院血常规:WBC :14.54 LYMPH#:0.53 lymph%:3.64% MON#:0.03 mono%:0.24% NEUT#:13.98 NEUT%:96.24% EOS#:0.00 EO%:0.04% PLT:77.40 PDW 20.24%2011.7.8我院心电图:窦性心动过速,QRS 电轴不偏,Ⅰ度房室传导阻滞,房性早搏部分伴短阵房速,不正常心电图。腹部及肛周超声:右髂窝少量积液,肛门周围混合性回声(考虑肛门周围脓肿),上腹部 CT 提示:双侧胸腔少量积液,胆囊增大、胆汁淤积、盆底积液。下腹部 CT 提示:直肠脂肪间隙内异常密度,左腹壁内异常密度。行腹壁包块穿刺,抽出黄白色液体5 mL,有恶臭味,送细菌培养及药敏试验。入院后立即抗休克、行术前准备,在硬膜外麻醉下急诊行腹壁脓肿,肛周脓肿切开引流术。手术证实左下腹腹壁脓腔位于腱膜、肌肉与腹膜之间,约12.0*8.0 cm 大小,将切口分别向两侧延长充分敞开脓腔,术中进一步探查证实脓腔于腹膜返折下通向近尾骨处,且脓腔低位3点位处与肛周脓肿腔相通,不与腹腔、盆腔相通。术中共引出黄白色脓性液体约500毫升,腱膜、肌肉组织水肿炎症明显,局部及腹膜外有较多脓苔附着,清创后,以大量甲硝唑冲洗脓腔,于腹壁脓腔内置一枚胶管引流于肛周脓肿3点位处切口处引出,并于腹壁脓腔内另置一枚胶管引流于左侧腹壁引出,逐层缝合切口,手术探查肛周脓肿呈马蹄型,分别于1、5、7、11点位取放射状切口,长约3.0 cm 左右,手指伸入脓腔,钝性分离脓腔间隔,探查无脓肿残腔。于7点位切口留置带侧孔胶管引流,缝扎固定。各切口之间挂线对口引流。反复冲洗脓腔。术毕,术中经过顺利,术后病人安返病房。术后予以抗感染,局部冲洗、换药,对症治疗,45天后临床治愈出院。
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直肠癌误诊35例
在癌症中,大肠癌的患病率占第四位仅次于胃癌,其中直肠癌占60%~70%,好发部位在腹膜返折以下者占3/4.临床上早期直肠癌症状多不明显,多数病例确诊时已属晚期.我院自1995年1月至2005年5月,延误诊治直肠癌35例,现总结如下:
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女性直肠癌联合后盆腔脏器清除术17例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 我院1988年3月~1996年3月对女性直肠癌患者施行根治手术91例,其对中17例病灶位于腹膜返折以下患者施行了包括子宫、双附件及部分阴道后壁在内的后盆腔脏器联合切除术(简称后盆组)。占全组病例的18.7%。17例患者中,年龄32岁~62岁,平均42岁。其中腹会阴联合切除术式14例、前切除术式3例。 选择同期74例非联合切除患者作对照组,年龄26岁~85岁,平均47岁。74例中,腹会阴联合切除术式44例、前切除术式30例。
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改良剖宫产术240例
改良剖宫产术是下腹部横切口子宫下段新式剖宫产术,该术式采用了Jocd-Cohcn切口进腹撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜返折以及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜返折.笔者从1998年1月~1998年8月,对有剖宫产手术指征的240例产妇行改良剖宫产,临床上取得了良好的效果.
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新式剖宫产术320例术中护理体会
近年来,随着围产医学的发展,剖宫产技术和方式的改进,许多困难的分娩及阴道助产手术常被较安全的剖宫产术所代替.尤其是新式剖宫产术,它采用改良的下腹部横切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜返折及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱返折.具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、缩短拆线时间,术后肠蠕动恢复快,进水、进食时间提前,有利于泌乳等优点[1].加强新式剖宫产术的术中护理,有利于手术顺利进行,降低病人和围产儿的死亡率.我院自2002年7月~2009年7月对320例无腰麻禁忌证的病人在腰麻下行新式剖宫产术,现将术中常见护理问题及护理对策报道如下.
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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治分析
我国直肠癌的特点之一是低位,即位于距肛缘7cm以内,腹膜返折下的癌肿为多见,约占直肠癌的70%左右[1],而近代肿瘤外科的治疗新概念是"大限度切除肿瘤,尽大努力保护机体及器官功能,达到提高生存率及生存质量为目的".对手术治疗的要求已从以往单纯追求根治,转向根治和生活质量兼顾的方向,所以保肛手术已成为低位直肠癌的首选术式.而手术后吻合口瘘是严重的并发症之一,现回顾我院近年的临床资料,对其病因及防治加以讨论.
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骶前引流治疗直肠癌前切除吻合口瘘的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势.它好发在腹膜返折以下直肠,约占全部直肠癌的3/4[1].由于对直肠癌淋巴引流的重新认识,手术技术不断更新和提高,吻合器的广泛应用,以及直肠癌病人强烈要求保肛,因此保肛手术是低位直肠癌经常采用的手术方法.尽管手术技术的不断提高,但是术后吻合口瘘仍然难以避免,而且吻合口愈低,发生瘘的机会愈多[2].
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1例直肠癌低位前切除术后急性左股动脉栓塞病人护理
1病例介绍病人,男,74岁.因腹泻、大便次数增多3个月余,便血1周于2003年8月30日入院,以直肠腺癌(距肛缘约10.0 cm)于2003年9月5日在气管内插管全身麻醉下行直肠癌低位前切除吻合术,术中见肿瘤位于直肠腹膜返折下方直肠前壁,6.0cm×10.0 cm,侵及直肠达半周,已穿透肠壁全层,尚未侵入邻近器官,肿瘤附近肠系膜内可触及数枚肿大的淋巴结,于直肠上血管走行区的肠系膜内及肠系膜血管根部亦可触及肿大的淋巴结.腹主动脉、髂总动脉明显硬化.
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全直肠系膜切除术在低位直肠癌保肛手术时的意义
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一.低位直肠癌,即腹膜返折以下的直肠癌占全部病例的3/4.目前直肠癌的外科治疗已到了追求"生命与生活质量"双重目标的时代.如何避免永久性人工肛门,如何避免根治术后性功能及泌尿功能障碍,已成了直肠癌外科治疗的两个需要解决的问题.
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低位直肠癌双吻合术的手术配合
我国70%的直肠癌发生在腹膜返折以下,属于低位直肠癌[1],以往根据Miles的金标准,需行腹会阴联合切除,传统的直肠癌根治术后25%~100%的男性患者会发生完全或部分勃起功能障碍,19%~59%的患者丧失射精功能,排尿功能障碍者占7%~70%TM.随着吻合器械的发展和手术方式的改进,低位直肠癌治疗的目标已由单纯的追求手术彻底性转向既要考虑到肿瘤的根治,降低局部复发和提高长期生存率,又要考虑保全排便和泌尿生殖功能,低位直肠癌双吻合术应运而生.我院2007年至2010年采用强生公司生产的凯途弧形切割吻合器实行低位直肠癌双吻合术138例,现报道如下.
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低位早期直肠癌的外科治疗
低位早期直肠癌是指腹膜返折以下的直肠黏膜内癌(mucosal layer-cancer,M-Ca)和黏膜下层癌(submucosal layer-cancer,SM-Ca),多数病例靠直肠指诊及内镜下活检即可明确诊断,行局部性切除即可达到根治.但是,由于术式选择不当,常使病人或遭扩大手术之痛苦,或因缩小手术使病变局部扩散和发生远处转移.