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早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变,高脂高蛋白的摄入量增加,我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较,我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高,中低位直肠癌所占比例高[1]。随着手术技术和器械的发展,结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术,但近十多年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision ,TME)作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等[2]于1982年提出的。经过二十多年的实践,许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3%~7%以内,术后的长期生存率明显提高[3-5]。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤,转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能,提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率,有效提高患者的保肛率。不过,采用TME保肛术后,尤其是低位保肛的患者,由于肛门内括约肌部分切除,会导致很多患者手术后出现超过90%的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征( low anterior resection syndrome ,LARS)。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状[6]。在根治性原则的前提下,如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点[7]。因此,对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练,并进行健康教育指导,对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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骶前引流治疗直肠癌前切除吻合口瘘的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势.它好发在腹膜返折以下直肠,约占全部直肠癌的3/4[1].由于对直肠癌淋巴引流的重新认识,手术技术不断更新和提高,吻合器的广泛应用,以及直肠癌病人强烈要求保肛,因此保肛手术是低位直肠癌经常采用的手术方法.尽管手术技术的不断提高,但是术后吻合口瘘仍然难以避免,而且吻合口愈低,发生瘘的机会愈多[2].
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低位直肠癌的TME与重建方式对远期疗效的影响
在我国大肠癌病例的发病部位中,以直肠癌为主,其中中低位直肠癌占有较高比例.近年来直肠全系膜切除术(total mesorectal excision, TME)已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1].由于直肠的特殊解剖位置,治疗方法的选择有较大不同.对于直肠上1/3部位的肿瘤,外科手术的方法与乙状结肠切除相似.有些学者称其为高位前切除术(high anterior resection,HAR).而对于中低位直肠癌(通常指肿瘤距肛缘<8cm)常采用TME手术[2].
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直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析
直肠癌前切除低位吻合(Dixon's operation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因.文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在Dukes B期和Dukes C期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1].
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1 IntroductionThe feasibility of colon resection using the laparoscope was demonstrated as early as 1991[1~3]. It was shown one year later that it is also possible to use the laparoscope in abdominoperineal resection of the rectum for rectal carcinoma[4, 5]. One year after this, the first study was reported in which the results of anterior resection with the laparoscope were compared with the conventional operation in a small number of patients with carcinoma of the rectum[6]. The first reports on the feasibility of total excision of the mesorectum in patients with carcinoma of the middle or lower third of the rectum were first published at the start of this century[7~9]. It can be stated in summary that resection of the colon or rectum using the laparoscope is not of disadvantage to the patient, given that the surgeon has appropriate experience and the patient has been properly selected.
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介绍一种新型保肛术式——经会阴平面超低位直肠前切除术
Mile,s手术在直肠癌外科开展了一个世纪,但对直肠癌病人的保肛手术有人一直不断探寻,应该明确安全有效是治疗的首要目的.近来,英国学者Williams提出经会阴平面超低位直肠前切除术(Anterior perineal plane for Ultra-low Anterior Resection of the Rectum,APPEAR),本文作者有幸在今年8月间与Williams当面交流.
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介绍一种新型保肛术式——经会阴平面超低位直肠前切除术
Mile,s手术在直肠癌外科开展了一个世纪,但对直肠癌病人的保肛手术有人一直不断探寻,应该明确安全有效是治疗的首要目的.近来,英国学者Williams提出经会阴平面超低位直肠前切除术(Anterior perineal plane for Ultra-low Anterior Resection of the Rectum,APPEAR),本文作者有幸在今年8月间与Williams当面交流.
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低位前切除综合征研究进展
直肠癌是常见的胃肠道肿瘤,手术是直肠癌的首选治疗方式.在直肠癌的各种术式中,腹会阴联合切除术所占的比例不断下降,而各种保肛手术的比例不断上升.虽然对于各种保肛手术的开展存在较大争议,但在一定程度上改善了患者的生活质量[1].但是,低位前切除术( lowanterior resection,LAR),尤其是超低位前切除术和经括约肌切除术,超过90%的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍,即所谓的低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)[2].LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征,在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状.虽然在术后1~2年内大部分患者的症状会有所改善,但也有一部分患者因为无法耐受这种失常的排粪功能而不得不谋求永久性的腹壁造瘘.现在,关于LARS的确切机制还没有令人信服的解释,众多的研究者提出了许多理论和相关因素,本文将综述LARS的研究进展.
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直肠癌低位前切除术发展的现状
直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率近年来呈不断上升之势.其中约有3/4的患者为低位直肠癌.外科手术是其首选的治疗手段.腹会阴切除术(abdominal pelvic resection,APR)曾被公认为直肠癌、尤其是低位直肠癌的"金标准"术式.然而自20世纪90年代起,保肛手术已取代腹会阴切除术成为直肠癌的首选术式.低位前切除术(low anterior resection,LAR)是保肛手术中主要也是采用多的术式.在近20年中,LAR得以成功和牢固地成为直肠癌外科治疗的首选术式,应得益于下列几方面所取得的巨大发展.
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低位直肠癌保肛术后的护理
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据WHO的数据显示:直肠癌发病率呈逐年上升趋势,我国低位直肠癌/超低位直肠癌约占全部直肠癌的3/4[1].随着对直肠癌的解剖、病理生理、生物学特征及淋巴结转移规律的深入研究和探索,提出了许多新的观点和新的术式,使保留肛门功能的直肠癌手术逐年增多[2].直肠低位前切术(low anterior resection)即Dixon手术避免了永久性肠造口,保留了完整的括约肌功能和感觉功能,维持了相对正常的排便形式,减轻了患者因为人工肛门而产生的心理压力,但80%的患者术后半年内常有腹泻、便秘、里急后重,个别患者伴有长期排便困难的症状[3].术后做好各项护理和早期排便功能训练,有利于提高患者的生活质量[4].
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直肠系膜全切除原则在51例直肠癌根治术中的应用
我院在51例直肠癌根治术中采用直肠系膜全切除(TME)原则,效果理想,报告如下.