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2.123A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征
目的研究评价A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征的疗效.方法依照罗马Ⅱ标准选取的出口梗阻型便秘(OOC)18例,混合型便秘(MC)5例.应用GITT、CD、ARM、AES对OOC结肠传输功能、排粪过程、肛直肠压力及盆底肌形态进行测评.对8例存在耻骨直肠肌综合征的严重OOC和MC病例给予A型肉毒毒素耻骨直肠肌注射治疗,并初步观察疗效.
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慢性便秘患者动态MR排粪成像与X线排便成像的对照研究
慢性便秘在临床上十分常见,国内影像诊断主要依赖X线排便成像,但组织分辨率低,需接触射线,有一定的局限性.
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第3讲腹泻
腹泻是指粪便水分增加,排便次数增加,粪便稀薄或带黏液脓血及未消化的食物等.正常人大便次数一般为3次/周至3次/日.每日粪便量少于200g,含水量60%~80%.当粪便稀薄(含水量超过85%)且次数大于3次/日,排粪量增加(每次超过200g)可视为腹泻.
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慢性腹泻临床分析
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血.慢性腹泻指病程在2 个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻.腹泻主要是病毒、细菌、食物毒素或化学性毒物、药物作用、肠过敏、全身性疾病等原因造成胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果.
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PPH加BIOCK法术式联合临床治疗直肠前突合并直肠粘膜套叠22例分析
直肠前突,亦名直肠前膨出.多见于女性,是引起功能性肛门出口梗阻型便秘的重要原因.临床症状主要表现为直肠排空因难,费时费力,排空不全,肛门有阻塞感及阴部坠胀感,便不尽感.部分患者需用手在肛门周围按压,甚至需用手指插入阴道内按压阴道后壁,粪便方能排出.肛门外观无异常,临床需行直肠指诊及肛门镜检查的协助诊断,必要时需行排粪照影检查,以明确诊断.
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家兔便秘的原因和防治
便秘是家兔经常发生的一种疾病,粪球小、量少且干硬无光,严重者粪球外包有一层白色胶样物质.有的病兔频频作排粪姿势,但无粪排出或很少.有的排粪次数减少,间隔时间延长,数天不排粪.同时尿少色深,为棕红色.腹部膨胀、敏感,腹部触诊大肠内有多量干硬粪便.肠音减弱或消失.食欲减退甚至废绝,精神沉郁,活动少.生长发育迟缓,皮毛质量下降,甚至引起死亡.
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肛裂切开加后正中位挂线术一次性治疗陈旧性肛裂150例
陈旧性肛裂是一种以远端肛管排粪后疼痛和便血为主要症状的肛管疾患,主要发生在肛管正中线,也有少数发生在前正中线.在裂口远端及基底部有内括约肌纤维的增生.陈旧性肛裂不经治疗不会自愈.从2003年以来,我院肛肠科采用肛裂切开加后正中位挂线术一次性治疗陈旧性肛裂150例,取得满意疗效,现报告如下.
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慢性腹痛发热贫血鼻衄
1 病历摘要患者男,14岁,家住贵州农村.因反复腹痛6个月,发热、面色苍白2个月,排黑粪5 d于2007-03-19入院.患者2006年9月开始出现腹痛,为阵发性钝痛,疼痛不剧烈,偶有呕吐,排粪次数稍多,约每日2~3次,为黄色,伴乏力,无呕血、黑粪、里急后重,无明显全身出血倾向.
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先天性巨结肠行Ⅰ期经肛门根治术的手术配合体会
先天性巨结肠是一种肠道发育畸形,占婴幼儿消化道畸形的第2位[1].由于结肠和直肠缺乏神经节细胞,引起痉挛性狭窄,肠运动机能紊乱,形成慢性肠梗阻,粪便不能顺利排出,淤积在结肠内,使结肠容易增大,肠壁扩张和肥厚,婴儿排出胎粪延迟是第一个常见症状.出生后多日不排胎粪,然后出现进行性便秘,开始时较轻,数日排粪1次,逐渐加重,有的数周排粪1次,通过灌肠症状缓解,随着便秘加重,出现腹胀,由于膈肌升高,压迫肺底,引起呼吸困难和血循环障碍,下肢血液回流不畅,因此,一经诊断明确,应尽早手术[2],过去大多采用Duhamel结肠切除手术,因其创伤大,术后并发症多,婴儿太小,不能耐受,而且手术后护理困难,我院儿外科自2000年10月起采用Ⅰ期经肛门巨结肠根治术,因其创伤小,并发症少,进食早,恢复快等优点,被患儿及家长接受.通过对16例Ⅰ期经肛门巨结肠根治术的手术配合,总结护理体会如下.
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云南山区新民村日本血吸虫几种主要终宿主的感染情况比较
日本血吸虫各种宿主由于其数量、感染力、感染度、排粪量不同,在血吸虫病的流行病学意义上也不相同.为了解本地区血吸虫主要宿主在流行病学上的意义,我们于1999年10月,在永胜县山区新民行政村,对几种主要宿主的感染率、感染度进行了调查研究,现报告如下.
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直肠近端内脱垂22例诊治体会
直肠内脱垂又称直肠内套叠,近年来随着排粪造影技术的推广应用,发现该病多见.1999年7月~2003年5月,我们共治疗直肠远端内脱垂患者220例,对治疗无效的55例进行检查、分析,发现其中22例直肠近端也存在脱垂.采用负压乙状结肠吸扎器吸扎治疗,疗效满意.现报告如下.
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排粪造影对出口梗阻型便秘手术的指导
随着放射影像学的发展,便秘的诊断技术如排粪造影、结肠运输试验等在临床上得到了广泛的应用,对于手术治疗的选择起到相当重要的指导作用,但由于排粪生理的复杂性,出口梗阻型便秘病因的多样化,加上造影技术本身的局限性,这些技术对治疗的指导作用应进一步评估.我们通过对120例出口梗阻型便秘者的手术治疗,评价排粪造影的临床价值.
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非手术治疗血栓外痔的临床观察
血栓外痔是肛肠科常见的外痔,与内痔、混合痔和肛乳头肥大有关.便秘、腹泻、排粪用力、剧烈活动和咳嗽均使肛门缘的静脉突然破裂,血渗到皮下组织内形成肿块.肿块常呈圆形或椭圆形,在肛门缘皮下呈红紫色,较硬,触痛明显,大小不等,疼痛轻重不同.根据疼痛的轻重可把血栓外痔分为非手术疗法和手术疗法.现就非手术治疗的血栓外痔在痊愈上所用的治疗方法和时间差别的临床观察报道如下:
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贲门癌扩大根治术后小肠广泛坏死一例
患者 男,57岁.因“腹部阵发性胀痛伴肛门停止排气排粪3d”于2012年2月1日入院.患者曾于2011年确诊为“贲门溃疡型腺癌”在外院行贲门癌扩大根治术(全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除和左肾上腺部分切除),术后常规予以化疗(具体不详).
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CT三维重建诊断十二指肠旁疝一例
患者 女性,76岁.2d前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,呈阵发性,并恶心,未呕吐,体温38℃;同时停止排气、排粪;当地医院按“肠梗阻”予以保守治疗不见好转,且腹痛加重,以“急性肠梗阻”于2011年7月29日收入院.
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慢性环状阑尾炎急性发作并嵌顿性回肠内疝一例
患者男性,46岁,因“腹痛伴停止排气排粪2d”于2011年9月26日入院.患者于入院前2d出现腹痛,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物含胆汁.疼痛无向他处放射,同时停止排气排粪;当地就诊予以腹腔穿刺抽出淡血性液体,遂转诊于我院.
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小肠壁神经鞘瘤合并急性消化道大出血一例
患者,男性,52岁.因“排柏油样粪便3d”于2003年5月17日入院.3d前无明显诱因排柏油样粪便,2~3次/d,每次量约200 ml.1d前排粪次数及量明显增加,粪便性状同前;并伴有头晕、乏力、心悸、气短.既往健康.入院查体:呈重度贫血貌,心肺未见异常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波;脐周可扪及一约8.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的包块,质韧,表面光滑,活动度大,无压痛,肝脾肋下未触及.
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低位前切除综合征研究进展
直肠癌是常见的胃肠道肿瘤,手术是直肠癌的首选治疗方式.在直肠癌的各种术式中,腹会阴联合切除术所占的比例不断下降,而各种保肛手术的比例不断上升.虽然对于各种保肛手术的开展存在较大争议,但在一定程度上改善了患者的生活质量[1].但是,低位前切除术( lowanterior resection,LAR),尤其是超低位前切除术和经括约肌切除术,超过90%的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍,即所谓的低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)[2].LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征,在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状.虽然在术后1~2年内大部分患者的症状会有所改善,但也有一部分患者因为无法耐受这种失常的排粪功能而不得不谋求永久性的腹壁造瘘.现在,关于LARS的确切机制还没有令人信服的解释,众多的研究者提出了许多理论和相关因素,本文将综述LARS的研究进展.
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小儿先天性肛门直肠畸形术后影响排粪功能的因素及其治疗
先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)是小儿消化道畸形的常见疾病,其本身除了肛直肠远端的畸形外,常包括膀胱、生殖器和骶尾骨等畸形.有些畸形相对简单,手术后能有较好的排粪功能;有些相对复杂,较难处理,尤其伴有神经、肌肉发育异常者,容易导致排粪功能预后较差.自Pena等[1]于1982报道经后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)后,ARM患儿的手术治疗手段有了革命性的改变,大大提高了患儿术后排粪功能的建立与恢复.但临床发现,手术只能大程度地纠正解剖上的畸形,而术后排粪功能并没有达到预期效果.
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原发灶应该切除
结直肠癌是我国发病率第3位的恶性肿瘤,20%~25%的患者确诊时即伴同时性转移癌,而其中约85%的患者为不可切除转移癌[1-2]。对转移灶不可切除的Ⅳ期结直肠癌(colorectal cancer with irresectable metastasis ,CRIM)是否应该行原发灶切除,首先应根据原发灶是否伴有症状决定。可将患者分为明显局部症状(不全性肠梗阻、包裹性肠穿孔及出血伴中重度贫血等)、轻微症状(少量便血、排粪习惯改变但不伴排粪、排气显著减少等)及无症状3组。对于伴有明显症状的患者,切除原发灶或提前行梗阻近端造瘘术能明显预防外科性并发症的发生,关于其手术的指征目前并无争议。但对于轻微症状或无症状患者是否应该预先切除原发灶存在明显争议,主张观察的一方认为,此类患者的核心问题已转化为全身瘤负荷,预先切除原发灶延迟全身治疗时间,减少通过新辅助治疗降期并将不可切除病灶转化为可切除病灶的机会,且此类患者发生外科急性并发症的风险并不高[3-4];主张手术一方则认为,CRIM患者切除原发灶后可避免治疗及观察期间发生肠梗阻、出血及穿孔等急性症状,降低由于急诊手术带来的高病死率[5-6]。本文主要就轻微症状、无症状性的CRIM患者原发灶处理原则作一探讨。