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我国结直肠癌肝转移外科治疗的现状
结直肠癌是我国常见的肿瘤之一,肝脏是其常见的转移部位,结直肠癌原发灶切除后60%的患者会发生肝转移.手术是惟一可能治愈结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis,CRLM)的方法.
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胸段食管癌术后照射瘤床范围探讨
胸段食管癌术后由于其原发灶切除、胃提入胸腔所致解剖结构的改变,术后瘤床照射范 围不易确定.笔者根据胸段食管癌未手术者胸部CT检查,测量肿瘤中心区域及可能外侵范围,旨在对胸段食管癌术后瘤床照射范围提供参考.
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新辅助化疗的临床应用
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)是指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗, 这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前应用化疗的方法也称早期化疗[1], 较常规术后辅助化疗有以下优点: ①术前化疗使潜在的微转移灶更早地处于化疗作用之下, 是治疗微转移灶的理想方法. ②如术前辅助化疗对原发灶无效, 则欲根除微转移灶的可能性将明显减小, 这为尽早选择化疗方案提供了依据. 已有报道术前辅助化疗可能适合用于骨肉瘤[2]. ③术前辅助化疗可使原发灶明显缩小, 便于患者局部治疗. 肿瘤体积缩小, 使外科手术更易进行, 并可考虑保守性治疗或以放疗替代手术治疗. ④可以避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后1~7d内由于体内肿瘤总量减少而加速生长. ⑤可避免体内残留的肿瘤在手术后因血凝机制加强及免疫抑制而转移. ⑥使手术时肿瘤细胞活力降低, 不易播散入血. ⑦可从切除肿瘤标本了解化疗敏感性. ⑧早期消灭肿瘤可以避免抗药性. ⑨化疗若能消灭免疫抑制细胞, 反而可加强机体免疫力, 即使化疗使身体免疫机制受抑制, 手术2周后, 仍可因反跳现象而恢复. 新辅助化疗多应用于如下几种常见实体瘤.
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胸大肌带蒂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损病人的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌、下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术[1].
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舌癌切除及胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体的护理
舌癌是常见的口腔癌,以手术治疗为主,舌癌原发灶切除、同侧颈淋巴清扫、胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体是目前比较新的手术方法,它不仅能有效地切除肿瘤,还能修复部分舌体,保存部分舌功能,提高病人的生存质量.
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卵巢癌并发外科急症26例处理体会
临床上遇到卵巢癌患者并发外科急症,如肠梗阻、出血等,需作紧急处理,以挽救生命,并为以后治疗创造条件。我们自1990年1月处理了26例此类病例,现总结报道如下。1 临床资料1.1 病例基本情况 1990年1月至2000年1月,我院共收治卵巢癌并发外科急症患者26例,年龄19~81岁,中位年龄50岁。原发性卵巢癌20例,其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期15例;继发性卵巢癌6例,原发灶切除后0.5~1.0年转移至卵巢,原发灶部位为结肠5例、小肠1例。
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原发灶切除在转移性乳腺癌治疗中的地位
无论是国内还是世界其他国家,乳腺癌近年来已成为女性常患恶性肿瘤之首。早期乳腺癌通过手术、化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗后可以达到长期生存。然而对于晚期乳腺癌,特别是伴有远处转移的乳腺癌,疗效却不尽如人意。对于转移性乳腺癌,目前治疗优先选择毒性尽可能小的全身系统性治疗方案;而对于需要缓解症状或避免即将发生并发症(如皮肤溃疡、出血、真菌感染以及疼痛等)的情况可于全身治疗后行相应手术。然而对于转移性乳腺癌是否手术切除原发灶以及是否可从手术中获益,仍然充满争议。
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大肠癌患者血清中 Periostin 蛋白含量的研究
大肠癌是我国肿瘤发病率上升快的肿瘤之一,一旦复发和转移是导致结肠癌患者预后不良和死亡的主要原因,是影响术后生存至关重要的因素[1]。大肠癌的发病机制相当复杂,同时也是在这一领域探索的学者们一直研究的课题。在环境因素中物理、化学、生物学因素和机体因素中遗传、内分泌、免疫因素发病机制的探讨下,学者们在不断地做进一步的研究[2,3]。从流行病学分析,大肠癌发生有明显的地理差异,西欧、北美发病率明显高于亚非地区。从高发地区人群的生活习惯调查,食物内脂肪含量较多,平均每人每天脂肪量达120 g 以上,而低发地区只有20-60 g。目前首选治疗的方法为手术切除,但大肠癌原发灶切除后出现复发或转移的几率仍很高,若能早期发现转移灶并及时治疗,对本病的临床预后控制具有积极意义[4]。近来研究认为骨膜蛋白与恶性肿瘤侵袭性和转移性相关被认为
是肿瘤转移候选基因之一[5]。本研究将通过酶联免疫吸附法检测 Periostin 蛋白含量来评估其在大肠癌的血清学检测中是否具有重要意义。 -
Ⅳ期结直肠癌轻微症状患者原发灶切除和KRAS基因突变对其预后的影响
目的:探讨Ⅳ期结直肠癌轻微症状行原发灶切除患者KRAS基因突变情况,阐明其对预后的影响.方法:收集46例Ⅳ期结直肠癌轻微症状患者的临床资料,所有患者均行原发灶切除,留取手术切除的肿瘤组织标本,采用直接测序法检测患者KRAS基因突变情况,并进行为期5年的随访,分析Ⅳ期结直肠癌患者原发灶切除和KRAS基因突变对预后的影响,对可能影响预后的临床病理因素进行生存分析.结果:46例患者中,KRAS基因突变20例,突变率为43.4%,其中12密码子突变发生频率高(95.7%).KRAS基因突变与肿瘤原发部位和肿瘤的多发转移有密切关联(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线及单变量分析,原发灶切除术后KRAS基因野生型患者中位生存时间为58.4个月,KRAS基因突变型患者中位生存时间为42.2个月,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).右半结肠癌患者中位生存时间为34.2个月,左半结肠癌患者中位生存时间为58.3个月,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).癌细胞的肝、肺和多发转移与结直肠癌患者术后预后不良有关(P<0.05).Ⅳ期结直肠癌轻微症状患者术后中位生存时间为39.6个月.结论:Ⅳ期结直肠癌轻微症状患者原发灶切除术后,左半结肠癌患者及右半结肠癌患者生存时间均有延长趋势,右半结肠癌患者预后较左半结肠癌患者差.结直肠癌患者KRAS基因突变与肿瘤原发部位和肿瘤的多发转移有关联,转移部位影响手术预后.
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新辅助化学治疗对胃癌组织乙酰肝素酶表达的影响
新辅助化学治疗又称诱导化学治疗,是对中晚期恶性肿瘤患者术前给予辅助化学治疗,一般为2~4个疗程.新辅助化学治疗可使肿瘤缩小,以利于手术;可避免体内潜伏灶在原发灶切除后的加速生长;可降低肿瘤细胞活性,减少远处转移;还可避免抗药性.
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低位直肠癌原发灶切除的新术式
目的创用低位直肠癌原发灶切除新术式,以期延长患者生存期和提高生存质量.方法经腹经肛切除全直肠和部分乙状结肠,乙状结肠左下腹造口,术后依转移病灶作进一步辅助治疗.结果 5例Ⅳ期低位直肠癌和1例年迈患者行此类手术,手术创伤明显减小,手术后恢复满意.结论该术式扩大了部分Ⅳ期低位直肠癌和高龄体差者原发肿瘤的切除价值.
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OCSC联合根治术的手术室综合护理
口腔鳞状细胞癌(OCSC)是头颈部常见的恶性肿瘤,国际上提倡以手术为主的综合治疗.2000年1月~2007年12月,我们采用原发灶切除+颈淋巴结清扫+整复术治疗OCSC患者37例,并根据患者的具体情况采取综合护理,取得了良好疗效.
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舌癌行胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术.这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容.舌切除1/2后,会严重影响进食及发音,导致患者的生活质量下降.我院首次采用胸大肌肌皮瓣转移修复术治疗舌癌1例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了患者面部的完整及舌功能正常,提高了患者的生命质量.
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伴有同时性不可切除肝转移的结直肠癌患者治疗的思考
对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者,需要经过多学科团队讨论,采用全身化疗、介入化疗和肝转移灶消融毁损术等多种方法改善患者预后.应结合患者和肿瘤的特征将患者分为不同组别,制定各自的治疗目标和治疗策略.其中部分患者,如果化疗后可能转化为潜在可切除,建议给予强化的三药联合方案,尽量缩短疗程,从而获得肿瘤的佳反应率,继而行手术切除.KRAS野生型的患者推荐西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案,而且一旦转移灶转化为可切除,就应该积极手术切除.对于肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者,手术切除原发灶似乎可以获得生存收益.关于非手术治疗的选择,目前临床上还存在争议.
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胃切除联合化疗对比单纯化疗在仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌中的疗效研究(REGATTA):一项Ⅲ期随机对照临床试验
背景:化疗是晚期胃癌的标准治疗手段。对于仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌患者,胃切除联合化疗能否改善其生存尚存在着争议。本研究旨在探讨对于这类患者,胃切除联合化疗相比于单纯化疗是否有生存获益。方法:此研究联合了日本、韩国和新加坡的44家医疗中心,是一项开放、平行、随机的Ⅲ期临床对照试验。研究对象为20~75岁的晚期胃癌患者,仅有单个不可治愈因素例如肝转移(H1)、腹膜种植转移(P1)或腹主动脉旁淋巴结转移(16a1/b2),按照1∶1的比例随机分入单纯化疗组或胃切除联合化疗组。根据受试者机构、淋巴结转移状态和各不可治愈因素,随机化采取偏倚硬币分配的简化方法来平衡分组。化疗包括S-180 mg/m2/d,d1-21、顺铂60 mg/m2,d8,每5周重复一次。胃切除仅行原发灶切除及D1淋巴结清扫,不包括转移灶切除。采取意向性分析,研究主要终点是总生存。本研究已在UMIN-CTR注册(注册号UMIN000001012)。结果:2008年2月4日至2013年9月17日期间,175例患者随机分配至单纯化疗组(86例)和胃切除联合化疗组(89例)。单纯化疗组和胃切除联合化疗组患者2年总生存率分别为31.7%(95% CI:21.7~42.2)和25.1%(95% CI:16.2~34.9);中位生存期分别为16.6月(95%CI:13.7~19.8),14.2月(95%CI:11.8~16.3)(风险比:1.09,95% CI:0.78~1.52;单侧P=0.70)。3或4级的化疗相关不良反应在胃切除联合化疗组更高,包括:白细胞减少(18%比3%)、厌食(29%比12%)、恶心(15%比5%)和低钠血症(9%比5%)。两组均有1例患者出现治疗相关死亡,原因包括:单纯化疗组因在第2疗程化疗期间不明原因的突发心肺骤停,胃切除联合化疗组为术后12 d出院后急速进展的腹膜种植。
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原发灶应该切除
结直肠癌是我国发病率第3位的恶性肿瘤,20%~25%的患者确诊时即伴同时性转移癌,而其中约85%的患者为不可切除转移癌[1-2]。对转移灶不可切除的Ⅳ期结直肠癌(colorectal cancer with irresectable metastasis ,CRIM)是否应该行原发灶切除,首先应根据原发灶是否伴有症状决定。可将患者分为明显局部症状(不全性肠梗阻、包裹性肠穿孔及出血伴中重度贫血等)、轻微症状(少量便血、排粪习惯改变但不伴排粪、排气显著减少等)及无症状3组。对于伴有明显症状的患者,切除原发灶或提前行梗阻近端造瘘术能明显预防外科性并发症的发生,关于其手术的指征目前并无争议。但对于轻微症状或无症状患者是否应该预先切除原发灶存在明显争议,主张观察的一方认为,此类患者的核心问题已转化为全身瘤负荷,预先切除原发灶延迟全身治疗时间,减少通过新辅助治疗降期并将不可切除病灶转化为可切除病灶的机会,且此类患者发生外科急性并发症的风险并不高[3-4];主张手术一方则认为,CRIM患者切除原发灶后可避免治疗及观察期间发生肠梗阻、出血及穿孔等急性症状,降低由于急诊手术带来的高病死率[5-6]。本文主要就轻微症状、无症状性的CRIM患者原发灶处理原则作一探讨。
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转移灶不可切除结直肠癌切除原发灶对预后的影响
目的 分析转移灶不可切除的结直肠癌手术切除原发灶对总生存的影响,探讨转移灶不可切除的结直肠癌患者手术切除原发灶的价值.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月本院收治的96例转移灶不可切除的结直肠癌患者的临床和随访资料.Kaplan Meier生存曲线分析手术组(初始切除原发灶+术后规范化疗)与化疗组(单纯规范化疗)的生存时间差异,COX多因素回归模型分析影响两组预后的独立危险因素.结果 手术组总生存(Overall Survival,OS)率分别是1年71.9%、3年29%和5年24.8%,化疗组OS分别是1年40.6%、3年18.8%、5年0%,中位生存时间分别为手术组18个月和化疗组4个月.Kaplan Meier生存曲线显示手术组两组患者OS有明显差异(P=0.02).COX多因素回归模型分析显示原发灶切除(OR=0.478;95%CI=0.284-0.804;P=0.005)、原发灶位于直肠(OR=0.427;95%CI=0.226-0.810;P=0.009)是影响转移灶不可切除结直肠癌患者OS的独立预后因素.结论 初始切除原发灶+术后规范化疗比单纯规范化疗预后好,转移灶不可切除的结直肠癌患者应初始行原发灶切除.对于转移灶不可切除的结直肠癌患者,原发灶位于直肠比原发灶位于右半结肠预后好.
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抗血管新生疗法治疗大肠癌肝转移
肿瘤转移是癌患者的主要死亡原因.肝脏是人体内大的实质性脏器,血液供应丰富,是很多恶性肿瘤继发转移的常见部位.约50%~70%的胃肠道肿瘤发生肝转移.临床资料表明大肠癌患者在确诊原发肿瘤时,约16%~25%同时发现继发性肝癌,大多灵敏是在原发灶切除后2年内出现肝转移,有些转移灶可在原发肿瘤被去除(或其它方法治疗)后5~10年出现.
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舌癌的外科手术治疗
外科手术切除仍是目前治疗舌癌有效的方法之一.既要彻底切除肿瘤又要尽可能保留健康组织,通过重建或赝复使口腔功能恢复,提高患者术后生存质量,是临床医师共同关注的问题.笔者重点讨论外科手术治疗舌癌时,要注意颈部淋巴结转移,以及应持科学谨慎的态度处理下颌骨的问题,并介绍舌癌原发灶切除的术式及舌缺损的修复或重建方法.
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舌癌的治疗
手术切除和放射治疗(放疗)仍是目前治疗舌癌有效的方法,化学治疗(化疗)、免疫治疗和正在探索的生物基因治疗目前仍作为辅助治疗应用.采用综合治疗常优于单独应用.尤其是功能性整复手术重建器官的飞速进展,使患者恢复器官功能,提高生活质量,以手术为主的综合治疗,使过去一些不能治疗的T3、T4舌癌患者得到治愈机会,并使IV期舌癌的5年生存率大大提高,亦使一些晚期或复发患者的生存期延长.本文重点讨论临床广泛使用的化疗、放疗及手术治疗在舌癌治疗中的应用,并介绍舌癌原发灶切除的术式及舌缺损的修复或重建的方法.