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甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸11例临床分析
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,约占人类所有恶性肿瘤的1%~2%。近年来,许多研究显示其发病率呈不断上升趋势,对于颈外侧区淋巴结有转移者,需行颈淋巴结清扫术[1-3]。术后出现颈部淋巴漏的并发症较常见,但出现乳糜胸极其少见,它可以直接压迫肺及心脏,导致呼吸循环系统衰竭,引起电解质紊乱、低蛋白血症、凝血机制障碍及机体免疫力下降等,故乳糜胸若不能得到及时、正确的处理,往往预后较差甚至危及患者生命。现对宁波市第二医院2005年2月至2014年2月收治的11例甲状腺癌行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析,以探讨甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的诊治经验。
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喉癌术后咽瘘的原因及护理体会
回顾分析我科2008年1月~2009年2月喉癌行手术治疗40例术后并发咽瘘12例,推理体会.1 临床资料:本组12例中男性8例,女性4例,年龄均在40~75岁,术式全喉+单颈淋巴清扫4例,全喉+双颈淋巴清扫2例,半喉+单颈淋巴清扫1例,半喉切除术后再次手术行全喉+颈清扫5例.术后咽喽开始时间>12天5例,<12天7例.
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颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例
患者女,42岁,因左颈前肿物10年增大1年于2007年12月18日入院,伴有颈前压迫感,进食略有梗阻感.否认家族肿瘤病史及其他疾病史.入院查体:左颈前触及4 cm×5 cm大小肿物,左上颈触及肿大淋巴结3 cm×3 cm大小,均质硬、活动欠佳.辅助检查:B超示甲状腺左叶内见39 mm×38 mm实质性团块,右叶中部见10 mm×6 mm低回声结节,双颈多发肿大淋巴结.CT示左甲状腺肿瘤伴双颈部多发肿大淋巴结.胸部X线检查心、肺、纵隔未见异常.
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甲状腺乳头状癌临床NO患者颈部淋巴结处理
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,近年来,甲状腺癌发病率每年递增约6%,已经成为美国女性第6位常见的恶性肿瘤[1],在15 ~24岁年龄段中,甲状腺癌患者占所有恶性肿瘤患者的7.5% ~ 10.0% [2-4].乳头状癌是甲状腺癌中常见的病理类型,占60% ~ 80%,易发生区域淋巴转移,文献报道淋巴转移率达27%~82% [5-7].由于甲状腺乳头状癌是一种"惰性"恶性肿瘤,生长缓慢,判断不同治疗方式效果需要大规模长时间的跟踪随访.到目前为止,全世界尚没有大规模、前瞻性研究报道,现有报道大多为回顾性研究,由于有的资料随访时间相对较短且专业术语不统一等原因,难以比较不同治疗方式的效果.对原发灶及颈部治疗标准争论较多,尚没有统一.目前,大多数学者倾向于对有临床颈部淋巴转移(clinical N+,cN+)的甲状腺乳头状癌患者行患侧改良性或区域性颈淋巴清扫,而对临床上通过触诊、B超、CT、MRI、PET等检查均未能证明存在淋巴转移(clinical NO,cNO)患者的颈部处理存在较多争议,争议较多主要原因是颈部淋巴转移对乳头状癌预后的影响至今没有明确的结论.
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分化型甲状腺癌治疗进展
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)包括乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)和滤泡状癌(follicularthyroid cancer,FTC),其病程发展缓慢,手术后大多数患者能长期存活,难以组织多中心、前瞻性随机临床试验,医师往往从各自的临床实践回顾性分析中得出各自的结论,因而对甲状腺切除范围、是否常规行颈淋巴清扫一直有争论[1].
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分化型甲状腺癌的诊断与治疗
甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1.0%~1.5%.由于临床上常见的分化型甲状腺癌恶性程度低,生长缓慢,生存期长,死亡率低,预后较好,因此对这类甲状腺癌的手术切除范围以及颈淋巴清扫等问题仍有很多争议.
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颌下腺肿瘤58例临床分析
在涎腺肿瘤中,颌下腺肿瘤的发病率仅次于腮腺,但因颌下区炎性包块发病率高而被人们所忽视.某些颌下腺恶性肿瘤又易与炎性包块相混淆[1],使得临床上常出现误诊,因而术式选择及预后也常不尽人意.本文对58例颌下腺肿瘤的病历进行复习回顾,探讨其诊断及治疗中的一些问题.资料与方法1 临床资料男性32例,女性26例.就诊年龄5-71岁.病程短为2个月,长为30年.良性36例,占62.1%;恶性22例,占37.9%.肿瘤小直径为2.0×2.0cm,大直径为12.0×6.0cm.36例入院后均行颌下区CT平扫及增强后平扫、B超及彩色多普勒血流图检查.2 治疗 58例均经手术治疗.术式分别采用肿瘤及腺体切除;肿瘤、腺体切除及同侧舌骨上淋巴清扫;肿瘤、腺体切除及同侧颈淋巴清扫.术后病理证实为恶性肿瘤的病人均进行放疗和/或化疗.
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颈淋巴清扫术后乳糜漏的防治探讨
颈清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管所致,是严重的、难以治疗的外科并发症,发生率可高达5.8%~([1]).乳糜漏如得不到合理处置长期不愈,大量乳糜液丢失,可导致患者血容量减少,电解质紊乱,淋巴细胞下降及大量蛋白质丢失致营养失调,对生命有潜在的威胁,严重者导致患者死亡.
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77例分化型甲状腺癌手术治疗分析
目的:探讨分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)手术治疗的临床效果.方法:回顾性分析我院2013年1月至2013年12月间收治的77例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料.并对此资料进行统计学处理.结果:根据患者的年龄、全身情况、甲状腺癌的部位、病理分型等因素,进行综合分析,选择适合的手术方式,包括:甲状腺全切术(13例)、患侧全切加峡部切除对侧大部切除(2例)、患侧全切加峡部切除术(60例)及姑息性切除(2例).淋巴结清扫范围包括:中央区清扫、选择性颈清、同侧改良颈清.术后随访6~18个月.结论:分化型甲状腺癌预后效果好,在综合分析患者年龄、全身情况、甲状腺癌的大小、部位、病理分型等的基础上,选择合理的手术方式,可获得良好的疗效.年龄<45岁或癌灶总直径>0.5 cm的分化型甲状腺癌患者具有更高淋巴结转移风险.
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舌癌切除及胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体的护理
舌癌是常见的口腔癌,以手术治疗为主,舌癌原发灶切除、同侧颈淋巴清扫、胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体是目前比较新的手术方法,它不仅能有效地切除肿瘤,还能修复部分舌体,保存部分舌功能,提高病人的生存质量.
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牙龈癌根治颈淋巴清扫取髂骨移植术护理配合
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌常见,在癌瘤中又以鳞状细胞癌为多见.在我国,口腔颌面部鳞癌多发生于40岁~60岁,男性多于女性,以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌以及上颌窦癌常见.按照病理分化程度,鳞癌一般可分为Ⅲ级:Ⅰ级分化程度高,恶性程度低;Ⅲ级分化程度差,恶性程度高;未分化癌的恶性程度高,牙龈癌在我国发生率较高,其在恶性肿瘤构成比中居首位,多为分化较高的鳞状细胞癌.我科收治10例口腔颌面部鳞癌病人,经良好的治疗及护理,效果较好.现介绍如下.
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下咽癌胃咽吻合术围手术期护理
下咽癌为头颈部恶性肿瘤之一,常累及颈段食管,治疗效果差,主要原因是局部复发和颈淋巴转移.近年来,主要围绕原发灶切除范围、颈淋巴清扫,以求提高生存率和生存质量.
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不同重建方式对临床颈部阴性舌癌患者术后生存质量影响研究
比较接受不同重建方式的临床颈部阴性(cN0)舌癌患者的术后生存质量.方法 将2006年7月至2008年7月在广东省口腔医院颌面外科治疗的舌癌患者36例,按游离皮瓣重建、带蒂胸大肌皮瓣重建方式分为两组,每组患者18例.游离皮瓣重建组患者接受肩胛舌骨上颈淋巴清扫术,舌部缺损采用游离桡侧前臂皮瓣或游离股前外侧皮瓣修复;带蒂胸大肌皮瓣重建组患者接受改良根治性颈淋巴清扫术,舌部缺损采用带蒂胸大肌皮瓣修复.术后12个月,采用4版华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)对两组患者的生存质量进行评价.结果 游离皮瓣重建组在生存质量总分及肩功能、活动、语音、吞咽分项目上得分均优于胸大肌皮瓣重建组.结论 对于cNO舌癌患者,采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术和游离皮瓣重建能显著提高患者的术后生存质量.
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涎腺肌上皮癌诊治发展的研究
涎腺肌上皮癌是一种发生于涎腺的罕见恶性肿瘤,随着研究的深入,对其生物学行为及治疗争议较大,其中牵涉到很多矛盾的思想观点,如涎腺肌上皮癌的恶性程度与分型,诊断,颈淋巴清扫的选择,术后辅助放化疗的选择等.本文对其中所蕴涵的哲学思想进行反思,以期引导对涎腺肌上皮癌的科学认识.
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PET/CT 对甲状腺乳头状癌淋巴转移的诊断价值
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma ,PTC)是甲状腺癌常见病理类型。发病年龄多为30~50岁,其中女性约是男性患者的3倍。该病病史较长,预后较好,10年生存率90%以上[1]。但易发生区域淋巴转移,文献报道淋巴转移率达27%~82%,目前手术治疗是 P T C主要的治疗手段。手术包括原发及颈淋巴结的处理。所以更准确的在术前评估颈部淋巴结转移情况可以帮助外科医生制定更合理的手术方案。本文就PET/CT 在甲状腺乳头状癌淋巴转移术前诊断中的优势报告如下:
1甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理原则
临床上对于cN0患者的处理争论关键是相当部分的 cN0患者实为N+且术前较难界定。吴毅等[2]回顾性分析181例cN0甲状腺癌未行选择性颈淋巴清扫患者的颈侧区淋巴结复发率,随访2~17年,复发率仅为6.0%(10/168),全组仅1例因远处转移死亡。殷玉林等[3]回顾性分析424例甲状腺乳头状癌患者资料,其中166例cN0患者经过10年以上观察,颈部复发率13.9%(23/166),23例颈部复发患者再行治疗性颈清扫后的10年生存率,与258例cN+初治时行治疗性颈清扫患者的10年生存率(82.2%比80.4%)相似,因而大多数学者认为cN0患者不必行选择性颈部淋巴清扫术,如果发生颈部淋巴复发也不会影响患者生存。 -
医用生物胶黏合封堵乳糜瘘10例的临床效果观察
目的:评价颈淋巴清扫术中应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵胸导管瘘口预防术后乳糜瘘的临床疗效及安全性.方法:选择2005年1月~2012年4月我科收治的10例口腔癌患者,在颈淋巴清扫术中发现并确诊为乳糜瘘后,立即行瘘口缝扎并应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵瘘口,观察其临床效果及不良反应的发生情况.结果:经此方法治疗后,10例患者术中术后均未出现乳糜瘘及其他严重并发症;2例患者经此法治疗无效后,二次手术探查行瘘口缝扎及应用医用生物胶黏合封堵治疗后有效.术后随访10例患者3个月均未发现有乳糜瘘复发,亦未出现局部刺激反应及变态反应.结论:术中医用生物胶黏合封堵胸导管瘘口是预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘理想、安全的治疗方法.
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超声刀在颈淋巴清扫术中的临床应用
目的:探讨超声刀技术在口腔颌面头颈部鳞癌施行颈淋巴清扫术中的临床应用价值和手术技巧.方法:2007-02-2012-12期间,随机交叉选取口腔黏膜鳞状细胞癌432例患者,分为超声刀组(216例)和电刀组(216例).比较2组的手术时间、失血量、术后24h引流量、术后住院天数以及术后并发症的发生等项目.结果:与电刀组相比较,超声刀组在手术时间、术中失血量、24h引流量、住院天数等方面具有明显优势,经统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义.结论:应用超声刀技术施行颈淋巴清扫术,具有传统高频电刀所不具有的组织分离和切割、凝固止血三种功能合一体的优点,实用手术技巧与超声刀技术联合应用,可使颈淋巴清扫完全达到根治性要求.是一种值得临床推广,且有应用前景的颈淋巴清扫治疗策略.
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颈清患者保留及重建肩功能的研究进展
1906年,Crile等人针对头颈部恶性肿瘤易发生颈淋巴结转移的情况提出了根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),这一术式在后来的很多年里,挽救了许多患者的生命.
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颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的临床护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,临床上常以患侧甲状腺腺叶切除加颈淋巴结清扫为主要的手术治疗方法.由于颈部具有丰富的淋巴回流,尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统,颈淋巴结清扫术后颈淋巴管或乳糜管若损伤,会并发形成乳糜漏.乳糜漏如不及时治疗,可导致有效循环血量减少,电解质紊乱,低蛋白血症.本院肿瘤外科1997年12月~2003年5月共收治甲状腺癌173例,其中3例出现乳糜漏.现将有关护理工作报告如下.
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颈淋巴清扫术的过去与展望
颈淋巴清扫在头颈部癌的治疗中起着十分重要的作用.文章针对颈部淋巴结分区、颈淋巴清扫技术的历史演变、临床应用和新进展进行了综述.