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小骨瓣开颅脑内血肿清除合并一期骨瓣复位治疗高血压脑出血21例分析
高血压基底节脑出血是中老年患者的一种常见的危重症疾病.其中约三分之一的患者由于血肿较大,需要接受手术治疗以降低病死率和提高患者生存质量.目前高血压脑出血手术方式主要有锥颅血肿碎吸术、开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术[1-3].浙江省富阳市人民医院神经外科自2010年1月至2011年12月对21例高血压基底节脑出血患者采用小骨瓣开颅血肿清除并一期骨瓣复位,取得了较好效果,现报道如下.
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基于神经内镜的高血压脑出血小骨瓣开颅微创治疗的疗效观察
目的 创新小骨瓣开颅微创手术,在高血压脑出血的治疗中加入神经内镜.方法 对大骨瓣开颅手术、神经内镜辅助手术进行各种参数对比,包括住院费、医疗费、清除血肿率、手术时间、日常生活能力评分(ADL),对疗效进行分析.结果 在手术时间上,常规开颅手术所花费的时间更长;住院费、医疗费上,常规开颅手术所需费用更多;清除血肿率上,常规开颅手速比较低;ADL评测上,常规开颅手术取得的效果更低,患者死亡率比例更高.结论 加入神经内镜辅助,可提高手术质量,在住院费、医疗费、清除血肿率、手术时间、ADL评分方面具有更多的优势,疗效良好.
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儿童脑内小脓肿的CT立体导向下直视手术
一、临床资料与方法男16例,女9例.年龄4~15岁,以癫痫为首发症状者24例,部分性发作14例,大发作10例.1例表现为头痛、呕吐.一侧肢体轻瘫3例,视乳头轻度水肿1例. 感染源: 25例脑内小脓肿均为隐源性感染.脓肿部位:额叶12例,顶叶11例,颞叶和枕叶各1例.CT平扫有8例显示出稍高密度灶,环形增强17例,团块状增强8例.22例位于脑皮层,3例位于深部.治疗:在局麻下安装立体定向仪,行CT增强扫描定目标点,选择距病灶近处作头皮直切口(4.0~5.0cm),小骨瓣,显微镜下切除病灶.
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直切口小骨瓣经外侧裂基底节区脑出血的显微手术治疗
目的 探讨直切口小骨瓣开颅经外侧裂基底节区脑出血的显微手术治疗方式,总结临床经验.方法 回顾性分析53例采用直切口小骨瓣开颅经外侧裂显微手术基底节区脑出血患者的临床资料.术中铣刀铣下骨瓣,显微镜下分离外侧裂,清除血肿.术后骨瓣复位.结果 术后12h内复查头颅CT,血肿清除90%以上50例(94.3%,50/53).随访2~11个月,随访到36例,日常生活活动能力量表分级Ⅰ~Ⅲ级32例,占88.9%.结论 采用直切口小骨瓣开颅经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血,创伤小,恢复快,术后骨瓣复位,避免了颅骨缺损及相应并发症的发生,值得推广.
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小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血46例分析
目的 探讨显微镜下小骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法 对我院近3年46例高血压脑出血的小骨瓣开颅手术进行回顾性分析.结果 术后6个月疗效评估:痊愈16例,生活自理11例,半自理12例,偏瘫卧床4例,植物生存2例,死亡1例.结论 小骨瓣开颅显微手术具有简便、微创、血肿清除彻底等优点,是治疗高血压脑出血的较好方法之一,而病例的选择、手术时机的把握、手术技巧以及术后血压的控制直接影响手术效果.
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小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体瘤14例报道
目的探索巨大侵袭性垂体腺瘤根治性切除的手术入路、方法及效果.方法选择14例巨大侵袭性垂体腺瘤采用小骨瓣经纵裂显微外科手术,肿瘤大径4.2 cm~5.7 cm.结果肿瘤全切11例,大部切除3例.全部病例术后无脑脊液漏,无严重并发症,无死亡.结论小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤是对脑组织损伤小、并发症少、全切率高的手术方法.
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小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除大型及巨大型垂体瘤
目的探索大型及巨大型垂体腺瘤根治性切除的手术入路、方法及效果.方法 22例大型及巨大型侵袭性垂体腺瘤采用小骨瓣经纵裂显微外科手术,大型者肿瘤大径3.5~4 cm,巨大型侵袭性肿瘤大径4.2~5.7 cm.结果大型8例全切7例,近全切1例;巨大型肿瘤全切11例,3例大部切除.全部病例术后无脑脊液漏,无严重并发症,无死亡.结论小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除大型及巨大型垂体腺瘤是对脑组织损伤小、并发症少、全切率高的手术方法.
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小骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察
高血压脑出血是由于血压升高引起脑实质内血管破裂所致的出血。是目前威胁人类生命的主要疾病之一,在我国目前呈上升趋势,其病死率和病残率都较高。由于现代外科手术的干预,病死率较以往有所下降[1]。近年来,我们应用小骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血,取得了很好的疗效,现报道如下。
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经眉弓锁孔手术切除巨大垂体瘤的手术配合
随着显微神经外科和显微内窥镜的发展,神经外科的手术更加精细,并且避免了手术中因为照明和暴露等问题造成的不必要损伤.同时由原来的大骨瓣改为了小骨瓣,现已发展成锁孔手术,从而使微创手术得到了进一步的发展,我院作者单位:212000 江苏省镇江市第一人民医院手术室神经外科自2001年4月至2006年4月开展经眉弓手术切除巨大垂体瘤19例,效果满意.现将手术配合体会总结如下.
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小骨瓣侧裂入路显微术治疗基底节区脑出血36例体会
目的:探讨高血压基底节区脑出血的治疗方式.方法:对36例高血压基底节区脑出血患者早期行小骨瓣侧裂入路显微血肿清除手术,并进行总结.结果:术后1天复查CT,全部血肿清除28例,大部分清除8例.术后1周复查CT再出血2例.术后早期死亡3例,死于再出血、多器官功能衰竭、继发大面积脑梗死各1例.术后1天清醒23例,术后1周清醒10例;存活患者2周后肌力开始恢复;1月下肢肌力恢复3级以上26例.结论:显微镜下侧裂入路,可减少对脑组织干扰,保留骨瓣,不放引流,对早期无脑疝及脑水肿不明显的基底节区脑出血患者可选用.
关键词: 高血压基底节区脑出血 小骨瓣 侧裂入路 显微神经外科术 -
神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血的手术护理配合
高血压脑出血具有高发病率、高病死率、高致残率,在我国约占急性脑血管病的20%-30%[1].近年来微侵袭清除血肿术因其创伤小而成为高血压脑出血外科治疗的重要手段[2-5].我院2009年9月-2010年9月施行神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血49例,手术效果显著,护理体会如下.
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神经外科“锁眼”显微手术新概念
德国Mainz大学的A.Perneczky教授于1999年提出了神经外科“锁眼”显微手术的概念[1]。其宗旨在于根据个体解剖及病灶特点设计手术入路,充分利用有限的空间,去除不必要的结构暴露或破坏,凭借精湛的显微手术基本功,以小的创伤取得好的手术疗效。狭义地讲,如同通过旧时很小的门锁孔,可窥视到室内的景象一般,神经外科“锁眼”显微手术经一个2cm左右的颅孔,在显微镜下进行颅内各种疾病的手术。广义的概念则不仅仅局限于解剖意义的定义,而是指通过精确的定位,以小的手术创伤,以取得佳手术疗效的术式。 事实上,在此之前,神经外科“锁眼”手术已在某些颅脑疾病中得到应用。如三叉神经痛、垂体瘤经蝶窦手术等均是在一个2cm左右直径的“锁眼”颅孔下进行手术。而在Mainz大学的神经外科,这种术式已常规应用于各种脑肿瘤、脑血管病及脊髓病变手术[2,3]。我科半年来已有“锁眼”显微手术治疗各种肿瘤、动脉瘤、血管畸形、颅内血肿等50余例的经验。 手术适应证:神经外科的绝大多数手术均可采用“锁眼”显微手术方式进行。对一些解剖位置固定的病灶,如鞍区、桥脑-小脑角、脑室系统肿瘤、各种动脉瘤等,可选择相应的“锁眼”入路到达病灶。病灶位置距颅孔越远,则相应的手术操作范围因显微镜照明光线投射范围增大而扩大。对巨大的颅内肿瘤,可采用分块切除的方法,从狭小的颅孔中取出病变组织。巨大肿瘤生长常累及周围一些重要的神经、血管结构,常规手术时,也常需行分块切除,因而采用“锁眼”手术方式,并不会增加手术时间。 手术器械要求:(1)良好的手术显微镜是“锁眼”显微手术的基本要求。因手术的颅孔狭小,需不断调节显微镜视角,扩大照明光线投射范围。目前,具有电磁锁开关调节功能的手术显微镜可较好地满足这一要求。(2)显微器械的改进:在垂体瘤经蝶手术中,可体会到枪剌式杆状的刮匙,可有效地增加操作的可视空间,避免了术者手指或器械本身对显微镜下视野的影响。在“锁眼”显微手术时,可采用类似的杆状显微剪刀、剥离子或动脉瘤夹持夹器等。(3)颅钻系统:手术时可用铣刀取下一个2cm左右直径的小骨瓣,形成手术骨窗,术毕,可将小骨瓣复位固定。必要时可用磨钻,磨除骨窗缘的内板,以扩大视野。(4)自动拉钩:可自动固定术野暴露范围,不影响操作视野。
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神经导航下小骨瓣切除脑肿瘤(附23例报告)
目的 探讨在神经导航指导下,小骨瓣切除脑肿瘤的定位和治疗效果.方法 应用Stealthstation神经导航系统,显微手术切除23例脑肿瘤,总结其治疗效果及定位的准确性.结果 23例脑肿瘤中全切除21例(91.3%),次全切除2例(8.7%);未出现症状加重及死亡病例.结论 使用神经导航系统,手术定位准确、可靠,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症,并且使手术切口个体化,不仅有利于头皮切口的愈合、疤痕小,而且使脑组织达到小程度的暴露,有利于保护脑组织免受损害.
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神经内镜辅助小骨瓣治疗基底节区高血压脑出血26例临床分析
目的 探讨神经内镜辅助小骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床应用价值.方法 选取26例基底节区患者,采用直切口、小骨瓣开颅,神经内镜辅助清除脑内血肿.结果 血肿完全清除15例(57.7%),次全清除(血肿残余10 ml)9例(34.6%),部分清除者(血肿残余10~20 ml)2例(7.7%),无术后再出血.随访6个月,依据GOS评分,恢复良好5例(19.2%),轻度残疾10例(38.5%),重度残疾9例(34.6%),植物生存2例(7.7%).结论 神经内镜辅助小骨瓣开颅清除脑内血肿具有暴露满意、血肿清除及止血充分、手术副创伤小等优点,具有较高的临床应用价值.
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CT简易定位下小骨瓣切除脑肿瘤(附23例临床分析)
目的 探讨在CT简易定位下,小骨瓣切除脑肿瘤的定位和治疗效果.方法 应用CT简易定位,显微手术切除23例脑肿瘤,总结其治疗效果及定位的准确性.结果 23例脑肿瘤中全切除21例(91.3%),次全切除2例(8.7%);未出现症状加重及死亡病例.结论 使用CT简易定位手术定位准确、可靠,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症,并且使手术切口个体化,不仅有利于头皮切口的愈合、疤痕小,而且使脑组织达到小程度的暴露,有利于保护脑组织免受损害.
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CT导引立体定向手术治疗高血压性脑出血34例
我院与南京脑科医院神经外科合作,自1998年8月~2000年11月,对34例高血压性脑出血,根据临床症状以及血肿的量分别采取了在CT结合立体定向下的环钻小骨瓣开颅血肿清除术、颅骨钻孔单纯血肿碎吸术、颅骨钻孔血肿碎吸+血肿腔尿激酶注射溶解治疗等三种微侵袭的治疗手段,现将有关手术的适应证选择、手术方法以及手术疗效总结如下.
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微创治疗急性硬膜外血肿41例分析
目的:探讨小骨瓣治疗急性硬膜外血肿的优缺点及适应证.方法:41例均在全麻下进行,依影像学定位,于血肿厚处取一长5~8 cm的直切口;若血肿厚处有伤口,应尽量利用;环钻或铣刀取一直径3~4 cm的骨瓣;4周清除血肿后悬吊硬膜;骨瓣复位并用连接片固定.结果:41例均于次日复查头颅CT,显示血肿清除完全,41例愈后均较佳.结论:微创治疗急性硬膜外血肿手术损伤小,进入病灶时间短,血肿清除及止血彻底,愈后良好.
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神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血效果分析
目的 探讨神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血临床效果.方法 对76例高血压脑内出血患者行神经内镜辅助小骨瓣微创治疗.结果 本组手术时间(92±22.02)min,术中出血量(72.33±23.36)mL,术后发生切口感染、颅内感染、应激性溃疡各1例,未发生颅内出血等其他并发症.随访6~12个月,依据KPS功能评分标准,恢复良好19例,轻残15例,中残13例,重残12例,长期植物状态14例,死亡3例.结论 神经内镜辅助小骨瓣微创治疗高血压脑出血,可在直视下将血肿迅速清除,缓解周围脑组织受压,促进脑脊液循环,提高治疗效果.
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小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血
目的 探讨小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效.方法 对56例高血压性基底节区出血患者早期行小骨瓣外侧裂入路显微手术清除血肿,并进行总结.结果 术后6~72h复查CT了解血肿清除情况,均完全清除血肿,1例再出血.随访6个月,按ADL分级:1级11例(19.6%),2级26例(46.4%),3级14例(25.0%),4级4例(7.1%),1例(1.79%)再出血死亡.结论 小骨瓣外侧裂入路显微手术创伤小,手术显露较满意,止血可靠,减少了对脑组织干扰,保留骨瓣,减少了并发症,对早期无脑疝及脑水肿不明显的基底节区脑出血患者疗效好.
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直切口小骨瓣经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血临床分析
目的 探讨直切口小骨瓣经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血的效果.方法 选择2014-07-2015-07于宜都市第一人民医院通过直切口小骨瓣经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血患者61例,回顾性分析术后血肿消除情况、并发症情况和随访结果.结果 术后12 h内复查头颅C T,血肿消除90%58例,并发症20例,死亡1例,随访3~10个月,随访40例,加重1例,无明显改善2例,明显好转37例.结论 通过直切口小骨瓣经外侧裂的显微手术治疗基底节区脑出血,创伤口较小且恢复速度较快,有效减少了手术并发症的发生,取得很好疗效.