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锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效
目的：：分析锁孔手术治疗高血压脑出血( HICH)的临床疗效。方法：选取我院收治的40例HICH患者为研究对象，随机分为两组，每组20例。对照组行开颅手术，观察组行锁孔手术，观察对比两组的手术疗效。结果：观察组患者的并发症发生率较低，手术疗效显著，两组对比差异具有统计学意义( P<0.05)。结论：锁孔手术治疗HICH的临床效果良好，值得临床推广。
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中老年人膝关节炎患者慎动手术
一项研究成果表明,中老年轻度膝关节炎患者或无法从关节镜手术治疗中受益.研究人员称,手术不应成为中老年患者的首选,因为只有有限的证据支持对半月板撕裂进行部分切除手术.全球每年因半月板退化进行的锁孔手术高达400万例,但加拿大麦克马斯特大学医学院骨科手术专家莫因·汗博士认为,这种常见的膝关节手术未必有益,不应该经常做.
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三种方法治疗基底节区高血压脑出血的效果对比
目的探讨锁孔颅内血肿清除术、传统开颅术和内科保守治疗三种方法治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法将基底节区高血压脑出血患者147例分为三组。治疗组56例采用锁孔颅内血肿清除术治疗，对照组A采用传统开颅术，对照组B为内科保守治疗。比较三组临床疗效、血肿清除率、再出血率、病死率和神经功能缺损评分。结果治疗组的总有效率达76.79%，对照组A的为57.78%，对照组B的为21.74%，三组比较，治疗组明显优于对照组A （ P ﹤0.05）和对照组B（ P ﹤0.01）。治疗组与对照组A再出血率分别为8.93%和24.44%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。对照组B无一例再出血。治疗组的病死率明显低于对照组A、B，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。治疗后治疗组的神经功能恢复明显优于对照组A、B（ P ﹤0.01）。结论采用锁孔颅内血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者，创伤小，恢复快，生存质量好，能明显提高临床效果。
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神经窥镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血疗效分析
目的:探讨神经内窥镜下锁孔手术治疗高血压脑出血的疗效.方法:采用神经内窥镜对21例高血压脑出血进行锁孔手术治疗,观察其治疗效果,随访1年～2年.结果:存活18例;治愈16例;治愈率:76%,大部分患者恢复日常生活和工作能力.结论:神经内窥镜辅助下锁孔手术治疗高血压脑出血,具有创伤小,手术时间短,并发症少,术后恢复快、死亡率、致残率低等优点,是治疗高血压脑出血较好的治疗方法.
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枕下静脉系统的解剖学研究
目的 研究远外侧锁孔入路下所涉及的枕下部静脉系统及其临床意义,为临床应用提供依据.方法 8具(16侧)经福尔马林固定、颅内动静脉乳胶灌注的尸体头颅标本,在模拟远外侧锁孔入路的开颅过程中,观察枕下部各静脉的走行及汇入情况.结果 枕静脉与枕动脉伴行,枕静脉的汇合方式:二支型占62.5%(10/16),三支型占25%(4/16),单干型占12.5%(2/16).髁后导静脉收集椎动脉周围静脉丛的血液,髁后导静脉壁薄,管腔直径3.6～6.2 mm,平均4.7 mm.丰富的椎动脉周围静脉丛包绕椎动脉V3段,静脉丛的组成形式不一,13侧为多个细小静脉互相吻合成"静脉湖"围绕椎动脉周围(13/16),3侧呈"分支状"或"网格状"(3/16).结论 远外侧锁孔入路下所涉及的枕下部静脉系统较为复杂,熟练掌握其解剖及正确处理是手术顺利进行的关键.
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眶上锁孔手术开、关颅的一些体会
眶上锁孔入路因其位置及毗邻关系的特殊性以及局限性,目前仍处于探索阶段.2年来我们改进了眶上锁孔手术的开、关颅方法,采用经眉额入路手术治疗颅内肿瘤,取得了较好效果.
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经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
对于经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤,有些专家认为锁孔手术不足以应对动脉瘤术中破裂出血,对肿胀脑组织减压也不充分,但也有不少专家不同意该观点.虽然仍存在争议,但经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤已被国内外越来越多的神经外科医生的接受.如何在应用中避免盲目扩大化,又能充分的发挥其优势须进一步探讨.我科1年多来经眉锁孔入路治疗前交通动脉瘤16例,现总结报告如下.
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微创结肠癌手术同样有效
微创手术又称锁孔手术,是通过腔镜完成的手术,体现以人为本,对人的关怀,是近年新兴的治疗方法,微创手术不单在生理上创伤小,心理上所受的创伤也小.微创是与传统的切开手术比较而言,用锁孔切口通过腹腔镜完成腹部手术,在普通外科已经率先应用于胆囊切除,阑尾切除和溃疡穿孔等手术.实践证明这种手术创伤小恢复快.近年有些手术不再限于体腔,有可能在封闭的腔隙进行操作,如颈部和腋窝.
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神经外科导航下锁孔手术的麻醉处理
我院2000年1月～2003年12月利用神经导航技术进行小病灶锁孔手术17例,结果总结报道如下.
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前颞下锁孔人路开放脑神经池至上岩斜区的显微解剖
目的 定量对比分析在前颞下锁孔人路中开放脑神经池前后至上岩斜区的显露面积和操作角度.方法 采用导航工具,在20侧尸头标本上,测量并对比开放脑神经池前后上斜坡、脑干腹外侧显露面积,后岩床襞、基底动脉(BA)显露长度以及至BA顶端的操作角度.结果 开放脑神经池后上斜坡、脑干腹外侧显露面积为(136.7±19.8)mm2、(222.8±25.8)mm2;后岩床襞、BA显露长度为(11.5±0.6)mm、(10.3±2.0)mm以及至BA顶端的垂直操作角度(13.7±1.7)°,均有显著增加(P<0.05).至BA顶端的水平操作角度前后无显著增加(P>0.05).结论 开放脑神经池后能够增加上岩斜区的显露面积和操作角度.
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神经内镜下经眉弓锁孔入路切除Rathke囊肿的手术体会
目的 总结神经内镜下经眉弓锁孔入路切除Rathke囊肿的手术技术,并评价其疗效及优缺点.方法 回顾性分析2012年5月至2014年10月南方医科大学南方医院神经外科收治的12例经病理证实的Rathke囊肿患者.临床表现包括头痛、视力障碍、多饮多尿及垂体功能障碍.CT及MRI提示鞍区囊性占位,大平均直径为29.3 mm,其中完全位于鞍上者4例,位于鞍内-鞍上者8例.所有患者均采用全程神经内镜下经眉弓锁孔入路切除囊肿.结果 12例患者均达到囊肿内容物完全切除并切除部分囊壁,病理证实均为Rathke囊肿.术后所有患者术前症状均痊愈或改善,2例出现一过性多尿,术后3～4d出院.术后随访3～24个月,影像学检查均未见复发.结论 经眉弓锁孔入路适用于完全位于鞍上型或主体位于鞍上的鞍内-鞍上型Rathke囊肿,该入路具有损伤小、恢复快、无脑脊液漏等并发症的优点,神经内镜技术可进一步减少创伤、扩大视野,尤其利于对囊肿在鞍内部分的观察与切除.
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脑干腹侧方解剖间隙观察与研究
目的为神经内窥镜-锁孔手术提供脑干腹侧方解剖间隙解剖参数.方法用20例成人汉族尸头湿标本,漂白干颅骨20例,进行显微解剖测量.结果斜坡长44.9mm,窄处为鞍背,鞍背宽18.1mm;宽处是两侧舌下神经管之间,为27.3mm;(2)脑干腹侧方解剖结构复杂,颅神经从Ⅲ～Ⅻ,共十对颅神经,椎-基底动脉及其分枝,脑干的中脑、脑桥、延髓,及相关的幕下脑池,如脚间池、桥脑前池、延髓前池、环池、小脑桥脑脚池、小脑延髓外侧池等.结论这些测量提供了重要的解剖参数.可保证手术顺利进行,不损伤重要结构.
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神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床分析
1 资料与方法我院自1998年起开始应用各种锁孔入路治疗不同颅内肿瘤,疗效确实、满意.本组共研究82例病人,包括颅内各部位肿瘤,其中胶质瘤19例,脑膜瘤10例,动脉瘤24例,垂体瘤14例,神经鞘瘤8例,其他7例.男50例,女32例,年龄9～72岁,平均40.7岁.采用眶上眉弓入路24例,翼点入路20例,颞下入路15例,枕下入路8例,眉间入路5例,纵裂入路3例,其他入路7例.所有病例均采用显微手术技术,37例病人术中需要神经内镜辅助.所有病例术前均经仔细讨论,结合病史、临床检查和诊断性影像的检查结果制定精确的计划,提出针对每一病例的不同手术入路与手术方法.根据手术入路及术者的习惯摆放体位及头位,皮肤切开后就应时刻注意保护手术通道中所可能遇到的重要神经、血管及其他结构,显微镜下的操作应力求仔细.镜下可清晰显示手术通道所遇到的全部结构,且随肿瘤的切除,视野可越来越开阔,神经内镜的辅助则可以扩大视野,显露显微镜下的死角.
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早期锁孔手术治疗高血压性脑出血38例分析
高血压性脑出血是神经科严重疾病之一,发病率和病死率均较高,外科治疗是有效的方法之一[1-2].目前,微创锁孔手术清除血肿已广泛应用于临床[3].2011年3月-2012年3月,我科采用锁孔血肿清除术对高血压性脑出血38例在发病24 h内实施治疗,疗效满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况高血压性脑出血38例,男26例,女12例;年龄46～71岁,平均58岁.有高血压病病史2～10年,平均5年.
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扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔手术治疗
目的分析总结扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔入路治疗的临床效果和意义.方法回顾性分析天坛医院神经外科2001年1月至2003年12月收治的31例扣带回胶质瘤病例,归纳总结其临床特点、肿瘤影像学表现和病理学特点,并对手术效果进行分析.结果患者均以癫痫发作为首发症状,肿瘤局限于扣带回内生长,病理学上均为低级别胶质瘤(WHO分级Ⅱ级).全部病例均采用经纵裂锁孔手术入路,手术全切除25例,近全切除6例.全部病例术后癫痫症状缓解,术后一过性对侧肢体偏瘫3例,无手术死亡.平均随访26个月,无术后复发.结论扣带回胶质瘤以癫痫发作为常见首发症状,生长方式局限于扣带回,均为低级别胶质瘤.经纵裂锁孔入路手术创伤小,手术效果良好.
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锁孔手术与碎吸术治疗高血压脑出血的研究
目的 比较锁孔血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效,为临床治疗提供参考依据.方法 把行血肿碎吸术和锁孔血肿清除术的患者分为两组进行回顾性分析,比较两组的疗效及预后.结果 两组患者术后12个月的恢复率和残死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).但血肿碎吸术具有创伤小,操作简便,起效快,手术时间短,并发症少,费用低,不受条件限制等优点.结论 在基层医院建议推广血肿碎吸术来治疗高血压脑出血,对于具备技术和硬件条件的大型医院建议应用锁孔手术.
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前颅底巨大脑膜瘤的锁孔手术
目的 探讨锁孔神经外科手术治疗前颅底脑膜瘤的手术技巧和适应证.方法 对39例前颅底巨大脑膜瘤行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术切除.结果 39例全部切除,无手术死亡、致残及相关并发症.结论 锁孔手术是治疗前颅底肿瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当选择适应证、充分的术前准备和显微外科技术是手术的关键.
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早期锁孔手术治疗高血压性脑出血临床疗效和安全性分析
目的：探讨早期锁孔手术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法将我院HICH患者81例分为保守治疗组和锁孔手术组，术后2周比较并发症发生率，术后2月比较患者的日常生活能力级别。结果锁孔手术组均优于保守治疗组，差异有统计学意义。结论锁孔手术治疗HICH，可减少术后并发症，提高患者日常生活能力，保证临床疗效。
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神经外科锁孔技术的理念和应用
神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部,确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程[1].显微神经外科颅底入路的设计与完善,使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除.而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病.虽然神经外科锁孔技术的应用,在国外已近20年,引进国内也有5年的历史[2,3].但由于骨孔的局限和手术的风险,加上对锁孔理念存在理解上的误区,关于锁孔手术的争论一直存在.一方面积极倡导为病人减轻痛苦,不断提高手术技术,向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进[4];一方面强调病人的安全和手术效果,避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症,认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误[5].在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧.为很好地理解和应用此项技术,现进行如下几方面的综述.
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颅内肿瘤手术治疗锁孔入路的分类及应注意的问题
以微创理念为核心的微创神经外科在20世纪末已成为颅内肿瘤外科治疗的主流模式.锁孔手术(keyhole surgery)即是微创神经外科的重要组成部分."微创"的中心原则是在保证充分处理病灶的前提下,将手术损伤降至低限度.在微创理念的影响下,开颅手术逐渐形成两大趋势.一种是针对于体积较大、部位较深、累及范围较广而难以显露的病变,通过增大头皮(大切口)和颅骨(骨质切除)的损伤来换取对脑组织的"微创",如颅眶颧入路、乙状窦前入路等;另一种则是采用直径约2～3 cm左右的小骨瓣开颅方式,相对于传统的开颅方式能够大大降低各层面如肌肉、颅骨、脑膜及脑组织的创伤,从而形成了今天的锁孔手术或微骨孔手术.它并不是指通过一个骨孔进行的手术,而是一种形象的比喻,根据具体病变的部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化入路设计,选择到达病变的佳手术通道.这就像钥匙开锁一样,得心应手地施行脑内手术,以小的手术创伤获得比传统开颅手术更好的治疗效果.
