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功能磁共振导航辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变(附10例分析)
目的 探讨功能磁共振导航(fMRI)辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变的临床价值.方法 回顾性分析10例涉及脑皮质运动区占位性病变的手术情况.术前均行fMRI扫描,将图像输入史赛克导航系统后指导锁孔手术入路的设计;术中根据运动激活区与病变的关系,实时利用导航引导手术切除病变.结果 病变全切除8例(80%),次全切除1例,部分切除1例.术后出现一过性肌力障碍加重4例,其他病人肌力水平同术前.术后3个月随访,肌力水平较术前均无恶化,且其中2例较术前改善.结论 fMRI导航辅助锁孔手术治疗皮质运动区占位性病变,在大程度切除病变的同时能有效保护神经功能,从而提高手术安全性,减少手术并发症,改善病人术后的生活质量.
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前颞下"锁孔"入路显微手术的临床应用
目的以"锁孔"微创的理念,改良常规颞下入路,以减少手术损伤.方法采用耳前方颧弓向上直切口4 cm,铣开2.0～2.5 cm左右直径骨窗,经颞下行海绵窦、脑干、岩斜区部位病灶的手术治疗13例.结果6例岩斜区脑膜瘤全切除4例,次全切1例,大部切除1例;脑干转移癌、颞底胶质瘤各1例均全切除,海绵窦脑膜瘤、脑桥胶质瘤各1例次全切除,脑桥病灶出血1例予AVM切除、血肿清除,海绵窦内血栓1例子全切除,大脑后动脉瘤1例予夹闭.1例术后出现脑脊液耳漏,经原入路修补后痊愈.2例岩斜区脑膜瘤切除术后遗有轻度偏瘫.结论颞下"锁孔"入路可满足岩斜区、脑桥腹、侧方及海绵窦区的手术要求,是一种行之有效的微创手术入路.
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枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除大型听神经瘤
目的总结枕下乙状窦后锁孔人路切除听神经瘤的临床经验.方法对42例大型听神经瘤行乙状窦后锁孔入路,在耳后发际内1 cm作6 cm小弧形切口,骨窗2.5～3.0 cm,显微手术切除肿瘤.结果肿瘤全切除40例(95.2%),近全切除2例;面神经解剖保留37例(88%),功能保留30例(71.4%);耳蜗神经解剖保留3例,有效听力保留1例;无手术死亡.结论经乙状窦后锁孔入路同样能获得对听神经瘤及桥小脑角神经、血管的良好显露.
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眶上锁孔入路显微手术切除鞍区大型和巨大型肿瘤
目的探讨经眶上锁孔显微手术切除鞍区大型、巨大型肿瘤的手术方法和技巧.方法对31例大型、巨大型鞍区肿瘤采用该法实施手术,其中垂体瘤17例,脑膜瘤5例,颅咽管瘤7例,其他2例.结果大部或部分切除5例,残余瘤体给予放疗.本组无死亡.随访4个月～2.2年,2例肿瘤复发.结论采用锁孔显微手术能够切除鞍区大型、巨大型肿瘤,效果良好,并发症少.
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锁孔手术治疗颅内病变
目的探讨采用锁孔手术治疗颅内病变的手术技术.方法对120例颅内各部位肿瘤、血管性病变、脓肿、视神经损伤、肉芽肿等病变采用不同手术入路切除或夹闭.结果经锁孔手术治疗的病人仅1例死亡,绝大部分病人的术前症状与体征可减轻或消失,少数病人出现颅神经损伤或其他神经功能障碍.结论锁孔手术治疗颅内各种病变安全可靠,可明显降低对病人的医源性损伤,同时提高疾病的治疗效果,可作为手术治疗颅内病变的主要手段.
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经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究
目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础.方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量.于15具成入尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构.结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19°;经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)mm,角度为63.61°±4.78°.经统计学分析,均有显著性差异.结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构.经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间.
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锁孔手术理念与技术的发展
锁孔手术技术已开展多年并被广泛应用,但其争论和分歧之大,在神经外科的新技术应用中实属少见.本文就锁孔技术的理念与内容、分型与原则、技术形成、国内外开展情况及锁孔手术器械的使用等进行叙述和分析.
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应用锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
目的探讨锁孔手术微血管减压治疗原发性三叉神经痛的技巧和效果.方法采用患侧乳突后锁孔手术治疗46例,术中将压迫血管用Teflon絮进行垫隔并用止血纱布覆盖.结果平均随访3.6年,疼痛完全消失44例(95.7%),减轻2例(4.3%).无永久性手术并发症.结论锁孔显微三叉神经根微血管减压术损伤小,疗效好.
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锁孔手术治疗前循环动脉瘤
目的探讨与评价锁孔入路治疗幕上动脉瘤的手术方法和疗效.方法对14例动脉瘤病人采用锁孔手术治疗,其中眶上锁孔入路8例,翼点锁孔入路5例,半球间锁孔入路1例.结果均获成功夹闭,1例术中发生动脉瘤破裂.出院时Glasgow预后评分均为5分.结论对于未破裂的动脉瘤或破裂的动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ、Ⅱ级者锁孔手术效果不逊于传统手术;术前进行周密的手术计划,慎重地选择病例,以及医生的显微手术经验是手术成功的保证.
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丘脑出血破入脑室外科治疗方法的探讨
丘脑出血破入脑室居继发性脑室出血第2位,死亡率及致残率极高,目前外科治疗方法仍存在争议.我科自1998年5月至今采用微侵袭技术,遵循"个体化"原则,分别采用不同方法治疗本病32例,取得较好临床效果,介绍如下.1临床资料本组男19例,女13例,年龄56～82岁,平均67.3岁.除5例病因不详外,均有高血压病史.临床表现:术前本组嗜睡18例,浅昏迷9例,中度昏迷3例,深昏迷2例.
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低位额部锁孔纵裂入路处理前交通动脉瘤
目的探讨采用"低位额部锁孔经纵裂入路"处理前交通动脉瘤的手术方法.方法沿发际前缘自然走行横行切开5cm,或取额部一较深的额纹,横行切开皮肤.在眉间上2.5cm处,铣一中线偏右侧的3cm×3.5cm游离小骨瓣.牵开右侧额叶和A2段,沿胼胝体膝部前缘到达前交通动脉.分离动脉瘤颈后选择合适的动脉瘤夹夹闭.结果 18例病人中,术前Hunt分级Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.术后恢复良好15例,迁延性昏迷1例,偏瘫1例,死亡1例.5例术后行DSA复查,无残留瘤颈.结论微创锁孔小骨窗行动脉瘤夹闭术是安全可行的,术者应对鞍上胼胝体区的显微解剖十分熟悉.
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内窥镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血
内窥镜辅助的神经外科手术是微侵袭神经外科的一部分,用内窥镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作性和控制性强等优点,是高血压脑出血手术治疗的新方法.我院自1999年1月～2000年4月应用该方法治疗高血压脑出血22例,取得良好效果,报告如下.
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锁孔入路鞍区肿瘤切除术的术后护理
1临床资料 我科2003年7月～2006年2月对38例病人行眶上(眉弓)锁孔入路手术,其中男21例,女17例;年龄3.5～62.5岁,10岁以下7例;病史2个月～5年.垂体瘤18例,颅咽管瘤10例,脑膜瘤5例,胚生殖细胞瘤3例,脑恶性肿瘤2例.视物模糊、视野缺损31例,头痛27例,内分泌障碍10例,肢端肥大8例,尿崩6例.CT或MR检查示鞍区肿瘤.
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高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗
目的 应用半椎板锁孔入路肿瘤显微切除、椎板与棘突整体切除加复位、全椎板切除减压等入路显微手术切除高颈段椎管内肿瘤. 方法 回顾分析1999年3月至2010年5月期间收治高颈段锥管内肿瘤33例患者的临床表现、影像学资料及手术方法,并对手术入路、术中技巧等问题进行讨论. 结果 髓外硬膜下肿瘤经椎板锁孔入路全切除23例;硬膜外2例,采取后正中和侧方入路全切除；髓内肿瘤8例,其中5例全切除,3例部分切除,其中4例采用椎板与棘突整体切除加复位的方法.手术后复发3例,1例为脊膜瘤术后多次复发并手术,2例为髓内星形细胞瘤.无手术死亡.出院后神经功能明显改善27例,无变化2例,加重1例,好转后逐渐加重3例.28例恢复健康,3例生活自理,2例严重残疾. 结论 半椎板单或多锁孔入路,可全切3节段内的肿瘤;全椎板切除减压的术式适用于髓内不能全切的恶性肿瘤患者;椎板与棘突整体切除加复位的方法适用于跨4个脊髓节段以上的椎管内肿瘤.
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锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤65例
目的 探讨锁孔神经外科手术治疗后交通动脉瘤的手术技巧和适应证. 方法 先经DSA确诊为后交通动脉瘤,然后行眉弓上锁孔开颅,神经外科手术显微镜下夹闭动脉瘤65例. 结果 65例全部夹闭,1例死亡.36例于术后3～6个月进行了随访(CTA、MRA或DSA),未见复发. 结论 锁孔手术是治疗后交通动脉瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当的选择适应证和显微外科技术是关键.
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锁孔显微手术切除颅内肿瘤
目的总结锁孔显微手术切除颅内肿瘤的f临床经验.方法术前根据影像学资料所示肿瘤的部位、性质及局部解剖学特点,对手术进行精确的个性化设计,确定相应的锁孔手术方案.结果手术治疗颅内肿瘤169例,肿瘤全切除153例,次全切除16例.术后恢复良好.随访142例,随访时间3～24个月.鞍区肿瘤手术67例中,一侧视神经损伤及动眼神经损伤各1例,1个月后恢复,垂体柄解剖保留66例,永久性尿崩1例;听神经瘤手术37例,面神经解剖保留33例,功能保留27例,耳蜗神经解剖保留26例,有效听力保留3例.本组死亡3例.结论锁孔入路同样能获得良好的显露,较以往大骨瓣开颅手术,锁孔手术大大减少了术中脑组织的无效暴露,大大减轻了牵拉脑组织引起的脑创伤,手术更为精细,从而获得更好的治疗效果.
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乙状窦后锁孔入路的显微解剖学研究
肿瘤、中脑和桥脑前侧方及侧方的肿瘤.
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经眉眶上锁孔入路手术治疗急性期破裂颅内动脉瘤
目的 探讨颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔人路手术的可行性及相对适应证.方法 对我科28例颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗病人的临床资料进行分析,着重描述该手术方法 、注意事项、术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛发生情况.结果 28例动脉瘤全部夹闭成功,其中3例术中有动脉瘤破裂出血,术后10例病人有不同程度的脑血管痉挛,其中2例为症状性脑血管痉挛.除1例大脑中动脉瘤有轻偏瘫,1例前交通动脉瘤有单侧下肢轻瘫外,其他病人恢复良好.结论 绝大多数颅内动脉瘤破裂病人急性期同样适合锁孔手术,术中动脉瘤破裂和术后脑血管痉挛发生的机会同常规开颅显微手术并无明显差别.
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3D-DSA、CTA在颅内动脉瘤个体化锁孔手术中的应用价值
目的 探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)、多排螺旋CT血管成像(CTA)技术对锁孔手术治疗颅内动脉瘤的应用价值.方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2007年4月至2009年6月应用3D-DSA、CTA技术分析动脉瘤的影像学特征,个体化设计锁孔手术并治疗颅内动脉瘤患者175例(192个动脉瘤),其中眶上锁孔人路38例(40个动脉瘤),翼点锁孔入路132例(146个动脉瘤),额锁孔纵裂入路3例(4个动脉瘤),颞下锁孔入路2例(2个动脉瘤),分析3D-DSA、CTA在颅内动脉瘤锁孔手术策略中的应用与意义.结果 本组患者均一次性成功完成手术,其中动脉瘤夹闭188个,动脉瘤包裹4个.术后复查DSA或CTA显示动脉瘤均夹闭满意.GOS评分显示术后良好165例,轻残6例,重残2例,死亡2例.结论 3D-DSA、CTA可清晰显示颅内动脉瘤三维形态特征,为个体化的锁孔手术入路设计提供依据,是手术成功的前提.
关键词： 颅内动脉瘤 数字减影血管造影 CT血管成像三维重建技术 锁孔手术 -
神经导航在锁孔入路手术切除邻近重要功能区病变中的应用
目的 探讨神经导航系统在切除邻近重要功能区病变手术巾定位的精确性和锁孔显微手术的治疗效果.方法 2005年6月～2006年10月,应用Stryker公司导航系统辅助切除邻近重要功能区病变32例,并对神经导航在手术中应用的优越性、精确性、注意事项以及锁孔显微手术的治疗效果进行分析.结果 本组病例中注册误差为(1.6±0.5)mm,术后近期复查CT或MRI证实病变全切除比例为29/32,患者临床症状均得到明显改善,手术效果良好.结论 神经导航辅助锁孔显微手术对于切除邻近重要功能区病变具有定位准确、动态示踪、创伤轻微、安全可靠等特点,有助于提高病变的全切除率及降低手术并发症的发生.
