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内镜辅助下经眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤
锁孔手术是经体表小切口处理体内深部病变的一种外科手术操作技术,经眶上锁孔入路是由额下入路发展而来,国内外已有作者用该入路治疗前后循环动脉瘤、鞍区、脑干腹侧等肿瘤[1].浙江大学医学院附属第二医院神经外科2001年1月至2005年1月在神经内镜辅助下经眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤患者35例,疗效满意.现将结果报道如下.
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神经外科学
近年来,我国神经外科发展较快,特别是微创神经外科发展迅速,并取得了很好成绩[1].其中神经导航外科(neuronavigation)、神经内窥镜外科及锁孔手术(keyhole surgery)发展速度尤为迅速.
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经眉弓锁孔手术切除巨大型垂体肿瘤(附11例报告)
目的探讨巨大型垂体肿瘤经眉弓锁孔切除手术疗效.方法沿右侧眉弓(眉毛内)作手术切口,额弓骨铣成3 cm×2.5 cm大小的骨孔形成锁孔,在显微条件下分块切除肿瘤.结果11例巨大型垂体肿瘤患者,肿瘤全切除8例,次全切除3例,术后视力、视野改善7例,无变化4例,并发尿崩2例.结论本手术方法创伤小、恢复快,疗效满意,值得推广.
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颞下锁孔入路至鞍上区的显微解剖研究
目的研究颞下锁孔入路到达鞍上区的显微解剖特点及常用间隙,为经该区的显微手术提供依据.方法在20侧尸头标本上模拟颞下锁孔入路,测量术中标志点与鞍上区各重要结构间的距离.结果颧弓根到动眼神经的距离为(3.830±0.201)cm,到大脑后动脉与后交通动脉交点的距离为(4.638±0.289)cm,到颈内动脉与后交通动脉交点的距离为(4.249±0.268)cm.颞下锁孔入路进入鞍上区常用的侧方间隙主要有四个,通过不同间隙可以到达不同的鞍上结构.结论颞下锁孔入路可以通过外侧各间隙到达鞍上区,无需过度牵拉脑组织.
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移动式床旁CT-CereTom在导航引导下锁孔手术治疗幕上高血压脑出血中的应用
目的：探讨移动式床旁CT （Portable Bedside CT ，PBCT ）-CereTom在导航引导下锁孔手术治疗幕上高血压脑出血（Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage ）中的临床应用及其价值。方法56例幕上高血压脑出血患者，手术前使用PBCT -CereTom行CT导航扫描。19例为床旁CT检查，37例为常规CT检查。手术后行CT扫描，了解血肿清除效果。结果用mRS、GCS以及术后6个月GOS评分：术前GCS平均9分（范围：3～15分），mRS平均4分（范围：2～5分）；出院时GCS平均14分（范围0～15分），m RS平均3分（范围0～6分），与术前相比差异有统计学意义（ P＜0．001）；术后6个月总体生存率：94．64％（53/56）。GOS评分：57．1％（GOS 4～5）恢复良好，28．57％（16/56）合并（GOS 3）重残，8．6％（GOS 2）植物生存，5．7％（GOS 1）死亡；影像学评价：血肿清除率96．9％（范围：77．9～99．4％），血肿清除率＞90％的病例数52例（92．86％）。结论 PBCT -CereTom的导航可以快速实施，并可保证图像质量，其导航引导下的锁孔手术快速、精准、安全和有效；术后实时了解血肿清除程度、血肿腔渗血情况，并可连续追踪观察；特别适合于危重患者的床旁检查。
关键词： 移动床旁X线计算机体层成像 幕上高血压脑出血 导航引导 锁孔手术 -
超早期"锁孔"手术治疗高血压脑出血
目的探讨超早期(3小时～7小时)锁孔开颅手术治疗高血压脑出血的疗效. 方法对39例高血压脑出血患者在发病后3小时～7小时内采用锁孔入路开颅清除血肿,残余血肿术后经引流管注入尿激酶行纤溶治疗. 结果手术清除血肿量＞80% 27例,60%～80% 12例.手术死亡率10.3%.32例术后随访2个月～4个月,恢复良好43.8%,轻残28.1%,重残21.9%. 结论超早期锁孔开颅手术治疗高血压脑出血,简单易行,安全可靠,大大降低了病人残死率,提高了病人的生存质量.
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神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的效果及并发症、mRS评分的影响
目的:探究神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的效果及并发症、mRS评分的影响.方法:选取2015年12月-2016年12月收治的96例颅内宽颈动脉瘤破裂患者临床资料分析,将其按照手术方式不同分为对照组(48例)与研究组(48例),对照组实行大骨瓣开颅术,研究组实行锁孔手术,比较两组术后并发症情况、mRS评分.结果:研究组并发症总发生率与对照组相比显著低(P<0.05);两组术后1个月、6个月mRS评分相对于术前均降低(P<0.05),其中研究组变化更显著(P<0.05).结论:颅内宽颈动脉瘤破裂采取锁孔手术治疗能够有效减少并发症发生,提升患者神经功能恢复,预后改善,具有推广价值.
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神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床效果观察
目的 探讨颅内肿瘤采用神经外科锁孔手术治疗的临床效果.方法 本次研究选择的对象共40例,均为我院2010年2月至2013年2月收治的颅内肿瘤患者,均采用神经外科锁孔手术治疗,回顾临床资料.结果 本次结果显示,锁孔手术操作过程中肿瘤及周围结构均清晰显示,无因病情变化或手术困难扩大骨窗和切口的病例,显微镜下颅内肿瘤全切39例,侧脑室体部肿瘤行大部分切除1例.术中出血145-400ml,无手术致残及并发症发生,行平均6个月随访,无复发病例.结论 神经外科颅内肿瘤采用锁孔手术治疗,具有微创、术中出血量少、无致残率的特点,显著降低了并发症发生率,缩短了康复进程,提高了手术疗效,有效预防复发,具有非常积极的临床意义,值得在临床广泛推广应用.
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锁孔手术治疗小脑血肿术后护理
对20例小脑出血病人行锁孔手术治疗护理,术后经严密监测意识、瞳孔等病情变化,做好呼吸道引流管护理,预防并发症发生,结果20例病人无一例死亡,术后复查头部CT或MRI血肿清除大于2/3,格拉斯哥昏迷(GCS)评分良好,病人清醒,无其他重要手术并发症,治愈7例,好转13例.
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锁孔手术微血管减压治疗脑神经疾病的围手术期配合
随着显微神经外科技术的提高,微血管减压手术已成为治疗脑神经疾病安全、有效的治疗方法,锁孔手术的应用,更使手术的创伤进一步减少.我院神经外科自2000年10月-2004年12月,共治疗此类病人278例,并对手术方法进行了一定的改良,取得了较好的临床疗效,并减少了并发症及不良反应的发生,在手术配合过程中也积累了一定的经验,现总结如下.
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脑干腹外侧病变锁孔入路的解剖研究进展
脑干腹外侧区域,部位深,周围解剖结构复杂,有"不可接近区域"之称[1],传统的手术入路损伤大、并发症多.锁孔手术的应用为这一问题的解决提供了新的思路.
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颞下锁孔入路的显微解剖学研究与临床应用
目的:研究颞下锁孔入路的显露组织结构的范围,为临床应用提供解剖学依据,并应用到临床工作中.方法:10具尸体头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离.结果:硬膜外入路可以暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可以暴露内听道全程及面神经和前庭蜗神经、桥小脑角、小脑前下动脉、内听动脉、展神经、Dorello管孔,三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡.颞下硬膜下锁孔入路暴露中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑幕切迹缘、环池、小脑上动脉、大脑后动脉、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、垂体柄、双侧乳头体、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡、滑车神经、岩静脉.结论:颞下锁孔入路可以暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可以进行这些部位的手术操作.
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高血压脑出血46例规范化治疗体会
目的 探讨高血压脑出血的规范化治疗方法.方法 就我科自2008年1月-2011年1月收治的46例高血压脑出血符合手术指征的患者根据出血部位和血肿量以及患者全身情况,选择性采用小骨窗锁孔手术、大骨瓣血肿清除手术、立体定向穿刺血肿引流术不同术式.结果 46例患者经术前评估然后采用不同术式治疗后效果明显,再出血量病例显著降低,神经功能废损出现较以前减少,生存质量提高 结论 对于高血压脑出血有手术指征的患者应根据患者具体情况,选择适宜的神经外科术式的治疗方法,是提高治疗高血压脑出血的疗效保证
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经眉弓锁孔手术切除巨大垂体瘤的手术配合
随着显微神经外科和显微内窥镜的发展,神经外科的手术更加精细,并且避免了手术中因为照明和暴露等问题造成的不必要损伤.同时由原来的大骨瓣改为了小骨瓣,现已发展成锁孔手术,从而使微创手术得到了进一步的发展,我院作者单位:212000 江苏省镇江市第一人民医院手术室神经外科自2001年4月至2006年4月开展经眉弓手术切除巨大垂体瘤19例,效果满意.现将手术配合体会总结如下.
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锁孔手术治疗颅内硬膜外血肿(附124例报告)
目的:探讨锁孔手术治疗颅内硬脑膜外血肿的治疗.方法:回顾分析1996年1月至2004年6月我科采用锁孔手术治疗124例颅内硬脑膜外血肿的病历资料.结果:全部病例随访半年无1例存在症状,血肿完全清除89例(71.8%),残余血肿量5～10ml25例(20.1%),术后血肿增大8例(8.1%)改为骨瓣手术.结论:锁孔手术治疗颅内硬脑膜外血肿能减少术后并发症,大限度达到微创手术.
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显微镜下锁孔手术的临床应用研究
目的:探讨显微镜下锁孔手术的临床应用.方法:回顾性分析近10年来收治的锁孔手术459例的手术经验,总结锁孔手术临床应用.经眉弓锁孔入路治疗颅内病变的手术270例.经翼点锁孔入路治疗颅内病变的手术52例.经后颅窝锁孔入路的手术137例.结果:外伤及高血压引起脑内血肿23例,经翼点锁孔入路治疗效果良好.颅内肿瘤全切除266例(74.7％),次全切除90例(25.3％).术后并发症发生率为3.8％,无与手术入路相关并发症.结论:显微镜下锁孔手术是一种安全、有效的微创手术,值得进行深入研究和广泛应用.
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锁孔手术-内窥镜协助显微镜治疗高血压脑出血32例
目的探讨高血压脑出血、锁孔手术-内窥镜协助显微镜血肿清除术的临床分析.方法 CT定位锁孔内窥镜协助显微镜下清除高血压脑内出血.结果血肿清除率为82 3%,32例死亡6例,死亡率＜20%,提高了生存质量.结论高血压脑出血,血肿在CT定位下,锁孔手术内窥镜协助显微镜下是一种有效的治疗方法,值得推广.
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锁孔手术联合血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的临床观察
目的：比较锁孔手术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析我院神经外科收治的高血压性脑出血患者94例，出血量为30～50mL，随机将患者按手术方式不同分为两组，锁孔手术组30例和血肿碎吸手术组64例。分别行锁孔手术和血肿碎吸术。结果：锁孔手术组的住院时间明显比血肿碎吸手术组短，两组的住院时间比较有显著性差异（ P＜0．05）。锁孔手术组的再出血、肺部感染、消化道出血的发生率低于血肿碎吸手术组，经统计学分析P＞0．05，两组比较无显著性差异。按术后12个月的日常生活能力（ADL）评价疗效，锁孔手术组的恢复率明显高于血肿碎吸手术组，经统计学分析p＜0．05，两组差异有统计学意义。结论：锁孔手术的术后常见并发症的发生率与血肿碎吸术比较，无显著性差异（p＞0．05）。锁孔手术组的住院时间比血肿碎吸手术组短。经回顾性分析，锁孔手术的恢复率高于血肿碎吸术，锁孔手术能提高患者的生存质量。
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超早期锁孔手术治疗高血压脑出血
目的 探讨在高血压脑出血中应用锁孔手术进行治疗的适应症及疗效.方法 回顾性分析39例经锁孔入路超早期显微手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料.结果 术后1～7天,CT复查,彻底清除29例,少量残留10例,术后3个月根据ADL分级法,结果:Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.结论 根据病情特点,适时应用锁孔手术,是神经外科医生进行手术治疗高血压脑出血好选择.
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颅脑锁孔手术病人的健康教育
随着显微外科的发展,锁孔技术近年来逐渐应用于神经外科的临床.它是以准确定位为基础,是小切口与微侵袭的结合.作为一项新技术,患者及家属对锁孔手术知识了解不多,我院对2004年6月～2005年12月对39例锁孔手术病人进行了健康教育前后疾病知识的了解掌握程度的比较,显示全方位的健康教育有利于患者及家属对医疗护理的了解与参与,有利于锁孔手术的顺利开展和病人的康复.
