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高颈段哑铃型肿瘤影像学表现及对外科治疗的指导意义
目的:探讨高颈段哑铃型肿瘤的影像学表现及其对外科治疗的指导意义.方法:回顾性分析12例确诊并治疗的高颈段哑铃型肿瘤患者的影像学表现及外科治疗.结果:所有病例均在显微镜下行肿瘤全切,症状消失7例,明显改善4例,1例早期症状加重,在短期内逐步改善.结论:高颈段哑铃型肿瘤早期缺乏典型特异性临床表现,其早期诊断主要依靠影像学检查.由于解剖结构复杂,手术难度较大,术前完备的影像学检查对手术具有重要的指导意义,可提高手术成功率改善预后.
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高颈段神经鞘瘤手术入路的选择
高颈段神经鞘瘤是起源于脊髓C1-4节段神经根鞘膜组织的良性肿瘤,临床并不少见.随着MRI检查的广泛应用,诊断水平也已得到提高.手术切除肿瘤是其唯一有效的治疗方法,但有关手术入路的选择目前尚无定论.我院1995年10月～1999年9月共收治高颈段神经鞘瘤8例,回顾性分析手术入路选择的经验教训,并结合文献,对高颈段神经鞘瘤手术入路的选择进行探讨.
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高颈段肿瘤手术患者的观察与护理
目的探讨高颈段肿瘤手术患者的护理方法.方法对19例手术患者护理进行回顾性分析.结果本组病例治愈例13例,好转4例,死亡2例.结论术前后严密观察,实施有效的护理干预是防止术后并发症,提高手术治疗效果的重要环节.
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高颈段脊髓空洞症病人的围手术期护理
脊髓空洞症是脊髓内受多种原因影响,形成管状空腔[1],病理特征是脊髓积水及胶质增生.临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍,上、下运动神经元运动障碍及植物神经营养障碍为特征.本文总结了我科从1987年9月～2001年8月68例高颈段脊髓空洞症病人围手术期的护理体会.
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Apofix在寰枢椎脱位并脊髓不全损伤中的应用
寰枢椎失稳并颈髓不全损伤在临床处理中较为棘手[1],自1998年8月～2003年6月应用Apofix椎板夹治疗高颈段失稳87例,其中31例合并颈髓不全损伤,效果良好.
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远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃形肿瘤(附4例报告)
目的:探讨经远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃形肿瘤的治疗效果及手术技巧.方法:回顾分析4例经远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃形肿瘤病人的临床资料及手术治疗结果.结果:肿瘤全切3例,1例因肿瘤包绕椎动脉而次全切除.所有患者术后恢复良好,未出现与手术入路有关的严重并发症.结论:远外侧枕下入路具有手术路径短、视野宽广、显露硬膜内外病变清楚等优点,是治疗高颈段椎管内外哑铃形肿瘤的一种实用手术入路.
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高位颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗
目的 探讨高位颈段椎管内肿瘤显微手术技巧和疗效.方法 1990年1月～2005年12月,采用后正中入路显微手术治疗81例高位颈段椎管内肿瘤.髓外硬脊膜下及硬膜外肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤73例,脊膜瘤3例全切除;室管膜瘤3例全切除,星形细胞瘤2例行大部分切除.结果 按George等的评估方法:术后恢复良好75例,症状改善4例,2例无明显改善,无死亡.52例随访3个月～3年,(8.5±1.5)月.15例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发;32例术后6个月颈椎正侧位及张口位片检查未见脊柱骨性结构变形,脊柱稳定性好.髓内肿瘤复发3例.结论 高位颈段椎管内肿瘤一旦诊断明确,应尽早显微手术.应用显微操作,重视微创原则,保护重要组织,维持或重建脊柱稳定,高位颈段椎管内肿瘤手术可获得良好效果.
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高颈段脊膜瘤的外科治疗
1993年1月至2004年1月共收治高颈段脊膜瘤11例,经采用显微外科技术治疗后效果良好,疗效满意,现报告如下.
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颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
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关键词：
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高颈段肿瘤的诊断与手术治疗
目的:探讨高颈段肿瘤的诊断与手术治疗方法.方法:回顾分析我院经确诊为高颈段肿瘤的41例患者,总结其诊断和治疗经验.结果:所有患者均在显微镜下手术,全切39例,大部分切除2例,术后随访半年以上,症状消失24例,改善10例,无变化4例,死亡1例,复发2例.结论:高颈段肿瘤早期缺乏典型特异性临床表现,神经根痛、感觉异常和肢体乏力是其主要临床表现.磁共振有较好的诊断价值.显微手术治疗有利于肿瘤全切除,后正中入路适用于大部分肿瘤.预后主要取决于肿瘤的性质和病程长短、术前神经功能状态.
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高颈段髓周动静脉瘘行栓塞术后并发症原因分析及护理对策
目的:分析高颈段髓周动静脉瘘行介入栓塞术后并发症发生原因及探究护理方法.方法:回顾性分析4年来15例高颈段髓周动静脉瘘栓塞术后发生并发症临床资料.结果:术后并发症:呼吸功能障碍1例,肢体功能障碍1例,脑出血1例,血管痉挛2例.结论:了解并发症发病原因,对减少术后并发症有十分重要的意义.
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外伤致高颈段硬膜外出血一例
患者，男性，77岁。于2000年6月20日中午车祸后出现颈部剧痛难忍，逐渐出现左侧肢体无力，从左上肢发展至左下肢，此后又出现一过性右侧肢体无力，伴喷射性呕吐，为胃内容物，但意识清楚，无头痛、头昏。即往史：有高血压病史3年。检查：血压：14／11kPa。心、肺、腹部无特殊，神志清楚，……
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高颈段髓外肿瘤26例临床分析
目的探讨高颈段髓外肿瘤的诊断与治疗.方法对26例高颈段髓外肿瘤患者的临床资料进行分析.结果21例MRI检查均能清晰的显示肿瘤,手术全部采用侧卧位,多采用颈后正中入路(24例),颈外侧入路(2例),26例均行肿瘤全切.结论MRI是诊断本病的首选诊断方法,手术应根据肿瘤特点选用不同入路.
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部分半椎板切除手术入路在治疗高颈段神经鞘瘤中的应用
目的:总结部分半椎板切除手术入路在显微外科治疗高颈段神经鞘瘤中的应用价值.方法:2006年-2010年12例高颈段神经鞘瘤患者应用部分半椎板切除手术入路行显微外科手术治疗.结果:12例患者术后神经功能均有明显改善,无手术并发症.结论:应用部分半椎板切除手术入路显微外科治疗高颈段的神经鞘瘤可以取得良好的疗效.
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高颈段脊髓肿瘤术后并发症的预防和护理
目的探讨高颈段脊髓肿瘤患者术后正确的护理对其并发症预防的影响.方法对52例高颈段脊髓肿瘤患者术后加强护理,如对术后头位、呼吸功能、体温、脑脊液漏等进行护理及对症处理.结果本组52例高颈段脊髓肿瘤患者术后经过积极的护理,无1例出现严重并发症.结论高颈段脊髓肿瘤患者术后护理重点应放在体位护理和观察生命体征,及时发现和处理呼吸功能障碍,做好基础护理对促进术后恢复和降低死亡率起着重要的作用.其次是协助患者做好功能锻炼,对患者的早日康复是非常有益的.
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高颈段神经鞘瘤的诊断和治疗(附24例报告)
目的探讨高颈段神经鞘瘤的诊断和治疗.方法对24例高颈段神经鞘瘤患者的临床资料进行分析.结果 10例行脊髓MRI检查均清晰显示肿瘤,大多采取坐位(13例)、枕下颈后正中切口(22例)手术,6例借助显微外科技术进行,24例均行肿瘤全切除.结果21例痊愈,3例留有轻度感觉运动障碍,随访1～3年均无肿瘤复发.结论 MRI是本病首选的诊断方法,根据肿瘤特点灵活选用恰当的手术体位、入路有助于手术顺利进行,应用显微外科技术可显著提高手术效果.
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颈椎髓内神经鞘瘤1例并文献复习
神经鞘瘤（ Schwannomas ）是椎管内常见的良性肿瘤，多位于髓外硬膜下或硬膜外。髓内神经鞘瘤（ Intramedullary Schwannomas ）是罕见的椎管内肿瘤，仅仅占神经鞘瘤的1．1％［1］，占髓内原发肿瘤的0．3％～1．5％［2］。现报告1例高颈段髓内神经鞘瘤，并通过结合近几年国内外文献复习对髓内神经鞘瘤的诊治分析如下。
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高颈段髓外肿瘤的手术治疗
我院从1985年至1999年12月，共手术治疗高颈段髓外肿瘤15例，占同期脊髓肿瘤的12.3％，报告如下。临床资料 一、一般资料：男10例，女5例，年龄29～65岁，平均42.5岁。病程1个月至3年。首发症状以手或上肢根性疼痛9例；有确定感觉障碍平面11例；肢体活动障碍12例：其中四肢肌力0～2级3例，3级5例，4级4例；有胸闷、呼吸困难3例。 二、辅助检查：Quekensetedt试验9例，完全阻塞4例，不全阻塞5例。脑脊液蛋白测定记录9例中，4例＜0.4g／L，4例介于0.4～1.0g／L，1例脑脊液凝固。椎管造影6例，显示杯口状充盈缺损。颈椎MRI 9例均发现椎管占位性病变。 三、肿瘤部位及性质：C１～C２ 4例，C２～C４ 4例，C３～C４ 7例，其中2例C１～C２肿瘤延续到枕大池及后颅凹内。髓外硬膜下肿瘤9例，硬膜外肿瘤2例，椎管内外哑铃型肿瘤4例。15例中神经鞘瘤8例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤、转移性恶性肿瘤各2例。 四、手术方法：采用了两种入路，(1)颈后中线入路9例，取枕项部沿中线纵切口，切除枕骨、颈椎棘突和椎板，在显微镜下切除肿瘤。(2)颈外侧入路6例，对于C１～C３椎管内肿瘤，沿胸锁乳突肌前缘做纵切口，在乳突根部弯向后方，磨开横突孔，游离椎动脉，纵形切开硬脑膜，在显微镜下切除肿瘤。对于C４椎管肿瘤，取胸锁乳突肌后缘纵切口，切除肿瘤。 五、结果：本组行肿瘤全切13例，部分切除2例。术后2个月，四肢肌力恢复至2级的1例，3级的3例，4级的7例，5级的4例。临床治愈12例，好转1例，复发2例，系硬膜外转移癌。讨论 一、手术入路的选择：高颈段髓外肿瘤进入枕大池或钻出椎间孔，故应选择合适的手术入路。颈后中线入路可显露延髓和高颈髓的背侧和后外侧，若切除一侧小关节突，可显露硬膜囊外缘3.5～4cm以内的区域。因此，较小的椎管内髓外硬膜下肿瘤，无论是位于脊髓的腹侧、外侧或背侧，都可经此入路切除，对于哑铃型肿瘤，若椎旁肿瘤较小，也可切除。若椎旁肿瘤较大，可行分期手术，先经颈后中线入路切除椎管内肿瘤，再经颈外侧入路切除椎旁肿瘤。颈外侧入路可从侧方显露颈髓的腹侧和外侧，较好地显露椎间孔、椎管内肿瘤及椎动脉。其优点为：（1）从侧方进入椎管，不需牵拉脊髓；（2）避免损伤椎动脉；（3）直视肿瘤与脊髓界面，避免损伤脊髓。 二、术中注意事项：（1）经颈后中线入路切除哑铃型肿瘤、沿神经根切除椎间孔内肿瘤时，常遇到汹涌的静脉性出血，为连接椎内、外静脉丛的椎间静脉破裂出血。应在直视下用双极电凝烧灼或用明胶海绵压迫止血，忌盲目烧灼，以免损伤椎动脉。（2）切除高颈段腹侧肿瘤时，先由囊内分块切除，待体积缩小后再仔细轻柔分离包膜，用弱电流双极电凝烧灼供瘤血管，钝性加锐性分离，切除残留肿瘤和包膜。（3）对于肿瘤将脊髓压成薄片者，术中要特别保护脊髓，避免牵拉和强行分离，以免影响神经功能的恢复。（4）术中要千方百计地保护好脊髓的营养血管。一旦损伤，术后神经功能不能恢复。（5）对于长入颅内的高颈段脊髓肿瘤，打开后颅凹进行切除时，要特别注意对椎动脉和后组颅神经进行保护，采用显微外科技术，分块切除肿瘤，轻柔分离粘连，仔细辨认血管和神经走行，这些步骤是防止造成误伤的关键。
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高颈段椎管肿瘤的显微手术治疗
目的 探讨显微手术治疗高颈段椎管肿瘤的方法 及疗效.方法 22例高位颈段椎管内肿瘤患者经MR检查确诊后,采用显微技术手术治疗.结果 肿瘤全切除者15例,次全切除者4例,大部分切除者3例,无明显手术并发症,术后恢复快.结论 显微手术能提高高颈段椎管内肿瘤全切除率.大限度地保护正常脊髓,是一种安全有效的治疗方法.
