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脊髓动静脉瘘的诊断和治疗——附16例分析
目的 探讨脊髓动静脉瘘的治疗经验.方法 回顾性分析1993～2010年我科收治的3例髓周动静脉瘘和13例硬脊膜动静脉瘘的临床资料.利用Aminoff and Logue评分评价手术前后的脊髓功能改变情况.结果 16例均行脊髓血管造影检查和手术治疗,5例在脊髓血管造影检查后病情加重,11例无变化.术后运动功能:9例改善,7例无变化.排尿功能:13例出现排尿困难者中,11例改善,1例恶化,1例无变化.本组无手术并发症和临床复发.结论 显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘及Ⅰ型髓周动静脉瘘创伤小、简单易行、疗效确切.
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颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘及髓周动静脉瘘各一例并文献复习
患者1 男，57岁，主因突发性头痛2个月，于2014年8月5日入住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前2个月，患者突发剧烈头痛，伴明显恶心、呕吐，当地医院脑脊液化验检查提示蛛网膜下腔出血，遂行全脑DSA，考虑为颅颈交界区动静脉瘘，由左侧椎动脉颅内段起始部发出分支供血，向颅内引流。经保守治疗后，症状完全缓解。为避免再次破裂出血，患者转入首都医科大学宣武医院神经外科治疗。入院时患者已无任何神经系统功能障碍表现，体格检查无阳性体征，复查全脑DSA可见动静脉瘘仍存在，位于寰椎水平（图1a，1b），诊断为颅颈交界区髓周动静脉瘘。在全身麻醉下，行后正中入路颅颈交界区动静脉瘘切断术。术中将寰椎后弓左侧磨除，纵行剪开硬膜后暴露术野（图1c），可见供血动脉自左侧椎动脉穿入硬膜处发出（图1d），走行于齿状韧带与副神经脊髓根之间，并发出数支细小动脉供应脊髓组织；另一分支发出处形成动静脉瘘，由脊髓表面的静脉引流，并伴有一动脉瘤样结构（图1e）。分离并切除动脉瘤样结构，其余数支细小动脉保留完好（图1f）。患者于术后第5天复查全脑DSA，未见动静脉瘘显影（图1g），于术后第8天出院，出院时无任何神经系统功能障碍症状。术后3个月门诊随访，患者无任何不适主诉。
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血管内弹簧圈栓塞治疗高流量复杂髓周动静脉瘘一例
患者 男，21岁，因排尿困难5年，伴下肢麻木无力及疼痛2周于2014年10月27日收入首都医科大学宣武医院。患者5年前出现排尿困难就诊于当地医院，诊断为“前列腺炎”并予以抗生素等，治疗后症状逐渐加重并出现双下肢麻木无力（右侧为著）。2周前突发后背部剧烈疼痛并向右下肢放射，上述症状迅速进展并出现截瘫。入院时体格检查示：第11胸椎平面以下感觉丧失，双上肢肌力、肌张力Ⅴ级，双下肢肌力0级并且肌张力降低，跟腱反射减弱，病理征阴性。
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小儿脊髓动静脉畸形和动静脉瘘的单中心治疗经验
小儿脊髓血管疾病非常罕见。韩国学者Cho 等评价了单中心病例的临床特点和治疗效果。他们回顾性纳入10例患儿，包括3例髓内动静脉畸形（AVM），6例髓周动静脉瘘（ AVF）和1例硬脊膜AVF。该研究评价其临床特点、影像资料、治疗结果和临床效果。影像和临床随访平均时间为术后17．7个月和107．9个月。
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显微镜下脊髓髓周动静脉瘘切除术的手术配合与护理
目的 探讨脊髓髓周动静脉瘘患者实施显微镜下手术切除的手术配合与护理要点.方法 对13 例实施显微镜下手术切除的脊髓髓周动静脉瘘患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析.结果 13 例患者术程顺利,术中配合默契,术后恢复良好.结论 手术护士充分做好术前准备,熟练掌握手术步骤、手术器械、手术显微镜的性能和用法,是保证术中医护默契配合、手术顺利进行的关键.
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脊髓血管畸形DSA误诊漏诊原因分析
脊髓血管畸形一般分为髓内动静脉畸形(SAVM)、髓周动静脉瘘(PMAVF)和硬脊膜动静脉瘘 (SDAVF)[1,2].广义上还包括肿瘤增生性血管病变,如血管母细胞瘤和海绵状血管瘤[3].其诊断主要依靠病史、磁共振成像(MRI) 和数字减影血管造影(DSA).由于脊髓血管畸形复杂的解剖,漏诊、误诊的可能比较大.本研究回顾我院全脊髓血管造影资料,分析误诊和漏诊的病例及其原因.
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髓周动静脉瘘一例
髓周动静脉瘘是脊髓血管畸形中常见一型.以往是在血管畸形破裂出血或进行手术探查才被确诊,随着20世纪60年代初选择性脊髓血管造影技术的发展和应用.
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高颈段髓周动静脉瘘行栓塞术后并发症原因分析及护理对策
目的:分析高颈段髓周动静脉瘘行介入栓塞术后并发症发生原因及探究护理方法.方法:回顾性分析4年来15例高颈段髓周动静脉瘘栓塞术后发生并发症临床资料.结果:术后并发症:呼吸功能障碍1例,肢体功能障碍1例,脑出血1例,血管痉挛2例.结论:了解并发症发病原因,对减少术后并发症有十分重要的意义.
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脊髓髓周动静脉瘘1例报告
患者,男,57岁,已婚工人,冬泳爱好者.因渐进性双下肢无力、麻木伴二便障碍8个月,于2009年10月9日入院.患者于8个月前无明显诱因出现双下肢无力、麻木,渐进性加重.
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支架辅助弹簧圈和ONYX-18栓塞髓周动静脉瘘1例
髓周动静脉瘘(Perimedullary Arteriovenous Fistula,PMAVF)是指由脊髓血管供血的、无畸形团结构、动静脉直接相通而产生的一类脊髓血管畸形,占脊髓血管病变的13％～17％[1-2].随着选择性脊髓血管造影技术的发展和应用,血管内栓塞治疗技术及材料的进展,血管内栓塞治疗成为髓周动静脉瘘的首选治疗方式,在对血管构筑准确识别的技术上完全闭塞瘘口,对保留和恢复脊髓的功能起到较好的疗效.现将首都医科大学宣武医院神经外科收治1例髓周动静脉瘘的病例及治疗过程报道如下.
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脊髓动静脉性血管病变的误诊分析
目的:分析脊髓动静脉性血管病变的误诊原因.方法:回顾性分析66例脊髓动静脉性血管病变患者的资料.结果:66例脊髓动静脉性血管病变中,脊髓动静脉畸形36例,硬脊膜动静脉瘘21例,髓周动静脉瘘9例.经磁共振成像检查后仍有44例次发生过误诊或诊断混淆,其中曾被误诊过的疾病主要有椎管内肿瘤19例,脊髓积水症6例,椎间盘突出5例,急性脊髓炎5例,另有4例硬脊膜动静脉瘘和3例髓周动静脉瘘被误诊为脊髓动静脉畸形.结论:诊断脊髓动静脉性血管病变时,需注意与上述疾病鉴别;行磁共振成像检查,发现血管流空影和作脊髓数字减影血管造影检查,是正确诊断的关键.
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髓周动静脉瘘的分型与血管内治疗
目的探讨髓周动静脉瘘的诊断、分型、血管内栓塞治疗的疗效.方法对25例经脊髓动脉造影证实为髓周动静脉瘘的患者行血管内栓塞治疗.结果Ⅰ型瘘5例,Ⅱ型瘘12例,Ⅲ型瘘8例.经栓塞治疗后痊愈4例,显效12例,好转4例,无变化4例,加重1例.结论脊髓DSA可明确髓周动静脉瘘的诊断、分型,并确定其供血动脉及瘘口位置,血管内栓塞对该病是一种安全、有效的治疗方法.
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髓周动静脉瘘的临床研究
目的 分析总结髓周动静脉瘘的发病特点和临床表现等特征,探讨诊断和治疗的方法.方法 对我院近7年经治疗的13例髓周动静脉瘘进行回顾性分析研究.结果 本组髓周动静脉瘘占同期脊髓血管畸形患者的11.42%,其中手术8例,介入4例,介入加手术1例.结论 髓周动静脉瘘是一种较少见的脊髓血管畸形,术前各种影像学手段的综合应用是确诊的关键,根据其不同的分型,采用相应的治疗手段是提高疗效的关键.
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髓周动静脉瘘的诊断及手术治疗
目的 探讨髓周动静脉瘘(perimedullary arteriovenous fistulas,PMAVF)的诊断及显微手术治疗.方法 回顾性分析采用显微手术治疗的10例PMAVF病人的临床资料,分析CTA检查在PMAVF中的应用价值及显微手术对脊髓功能的影响.结果 8例病人CTA与DSA诊断完全一致,且CTA在判定瘘口方面也与DSA相同,1例CTA检查阴性病例后经DSA检查明确诊断为PMAVF,1例病人术前仅行DSA检查.术后所有病人复查DSA示瘘口无再通,随访6个月~2年,症状改善7例,稳定2例,加重1例.术后6个月病人Aminoff-Logue评分明显优于术前(P<0.05).结论 显微手术是治疗PMAVF的有效方法,早期诊断和治疗对病人下肢运动及大小便功能的改善非常重要.
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脊髓动静脉性血管病变的诊断与治疗(附99例报告)
目的 探讨脊髓动静脉性血管病变(SCAVLs)的诊断与治疗.方法 自1990年8月至2006年8月,我们收治99例SCAVLs,并回顾性分析他们的影像学改变、治疗方法与结果.结果 99例脊髓动静脉性血管病变中,行手术治疗65例,介入治疗34例.手术治疗病例中,脊髓动静脉畸形(SAVM)31例、硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)26例和髓周动静脉瘘(PMAVF)8例,各型SCAVLs病例术后获好转者分别为19例、17例和4例.结论 脊髓MRI和DSA是正确诊断本病的关键.对SDAVF和Ⅰ型PMAVF宜首选手术治疗,对SAVM应尽可能采用手术切除(或术前辅以栓塞治疗)畸形灶,对Ⅱ型或Ⅲ型PMAVF宜取介入治疗或介入与手术联合治疗.治疗时,应针对动静脉短路进行根治性治疗,即手术和/或栓塞来闭塞瘘口和去除畸形灶.
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9例脊髓硬膜下髓周动静脉瘘治疗体会
我科近年来收治脊髓硬膜下髓周动静脉瘘(AVFs)病人9例,现报道如下.
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脊髓髓周动静脉瘘13例
目的 探讨脊髓髓周动静脉瘘显微手术和介入栓塞治疗的方法.方法 对13例脊髓造影确诊为髓周动静脉瘘行外科治疗的患者的临床资料进行总结分析.结果 男9例,女4例,年龄10～63岁,平均(36.3±6.49)岁;Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例;瘘口完全消失9例,瘘口残留4例.平均随访26个月,8例患者症状有不同程度好转,3例无明显变化,2例加重.结论 根据分型选择不同治疗方法 ;无论采用手术治疗还是血管内治疗,完全切除或闭塞瘘口,是治愈髓周动静脉瘘的保证.
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髓周动静脉瘘的血管介入治疗
目的探讨髓周动静脉瘘的血管内介入治疗价值.方法回顾性分析12例髓周动静脉瘘的选择性动脉造影与栓塞治疗资料,所有患者均行全脊髓动脉数字减影血管造影检查.栓塞材料选用可脱球囊、弹簧圈、PVA微粒和NBCA等.结果 12例髓周动静脉瘘经血管造影检查均能明确诊断,能显示病变的范围、血供及其瘘口情况,其特点为髓前、后动脉或二者同时与引流静脉在脊髓周围直接交通.9例患者经栓塞治疗后,疗效判断为临床治愈者3例,显效3例,有效2例,无效1例,总的愈显率为66.7%.所有栓塞病例均无严重并发症发生.结论经选择性血管造影明确诊断后行栓塞治疗是髓周动静脉瘘安全有效的治疗手段.
