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硬脊膜动静脉瘘患者脊髓功能状况与压疮风险的相关性研究
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况与压疮发生风险的相关性.方法 分析首都医科大学宣武医院神经外科2013年3月 —2016年12月治疗的硬脊膜动静脉瘘的患者65例,采用改良的Aminoff-Logue评分(mALS)标准和Braden压疮危险因素评估表评估硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况和压疮发生危险的程度,进行Spearman相关分析.结果 硬脊膜动静脉瘘患者术前mALS总分为(5.15±2.62)分,Braden得分为(20.88±2.09)分;术后Braden得分为(17.25±1.61)分.Spearman相关分析显示,术前mALS总分与Braden总分呈负相关(r=-0.597,P<0.01).结论 硬脊膜动静脉瘘患者术前脊髓功能处于轻度功能障碍,脊髓功能越好,发生压疮风险越低,患者术后压疮风险高于术前.
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硬脊膜动静脉瘘术后早期复发一例
临床资料患者,女性,2007年8月因双下肢麻木无力一年于北京某医院就诊,行脊髓血管造影结果提示左T9硬脊膜动静脉瘘,行"半椎板切除硬脊膜动静脉瘘灼断术",术后复查脊髓血管造影结果证实原瘘口已消失.术后双下肢麻木无力症状曾有轻度恢复,可自行扶拐行走约50米,术后4个月双下肢麻木无力症状再次加重,未行特殊检查,给予康复治疗,但双下肢肌力持续缓慢下降,至2010年4月,已不能扶拐行走,小便失禁,大便秘结.
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血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的血管内栓塞治疗方法.方法 对28例SDAVF患者行血管内经导管Onyx胶栓塞治疗,观察疗效.结果 SDAVF完全栓塞率100%.术后随访6个月~3年,治愈20例,改善4例,无明显变化2例,失访2例.结论 血管内栓塞技术是治疗SDAVF的有效方法.术后系统的抗凝治疗极其重要,对单瘘口病变患者推荐介入治疗.
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硬脊膜动静脉瘘的误诊分析
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的细小动脉,在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉异常交通,将血液反向引流至脊髓表面,引起椎管内脊髓静脉高压,脊髓瘀血、水肿、继而变性坏死的一类脊髓血管病变[1、2].常引起患者进行性脊髓功能障碍.由于该病早期症状和体症缺乏特异性,且易与脊柱退行性病变等相混淆,引起误诊.我科自2000年1月~2004年10月共收治SDAVF患者2例,入院前均误诊,现报告如下.
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硬脊膜动静脉瘘误诊为脊髓型颈椎病1例
患者男性,63岁,离休干部.于1995年5月出现双下肢麻木,颈部酸痛不适.1995年12月起上述症状加重,行走无力及上、下楼梯时双下肢行走不稳,大便困难,每2日一次.经原单位职工医院检查诊断为"腰椎间盘突出症"和"颈椎病".行腰椎牵引等保守治疗,上述症状进一步加重.于1996年3月5日以"脊髓型颈椎病"收入院.
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神经束膜囊肿的显微外科治疗
神经束膜囊肿临床少见.现结合我们的6例病例和有关文献对其病因、临床特点及治疗方法加以讨论,以期提高对本病的认识.1.临床资料:自1990年4月~2001年4月,共收治6例,其中男4例,女2例;年龄35~61岁.所有患者均有骶神经痛表现,体位改变时疼痛加重3例,咳嗽、打喷嚏及排便时加重3例,持续烧灼样疼痛1例,且药物难以控制.3例有排尿困难.囊肿大小约为0.5~3.0 cm,单发者5例,多发者1例;其中位于S1,2者2例,S3者3例,S2,3者1例.术前肌电图检查4例,均为周围神经性病变.X线平片检查5例,见骶板受压变薄、骶管扩张3例;CT检查3例,均显示骶管内与脑脊液等密度影;MRI检查6例,4例表现为等T1长T2,2例表现为略长T1长T2椭圆形占位,其中2例合并腰椎间盘突出,1例合并腰4硬脊膜动静脉瘘.
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硬脊膜动静脉瘘的诊治探讨
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形,对患者、家庭及社会危害大,而且诊断和治疗上有一定困难.我科从1990年1月至2004年3月共收治49例SDAVF患者,38例采用微导管超选择血管内栓塞治疗,11例行手术治疗,现对诊治情况进行回顾分析.
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延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘六例的诊治
目的探讨延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘的临床特点、诊断和外科治疗.方法 对6例经脊髓MRI及DSA检查确诊的延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘患者,行经枕下后正中入路,电凝阻断瘘口显微外科手术治疗,其中1例先行血管内瘘口栓塞,后行手术治疗,术后随访2个月至10年.结果术后椎动脉造影复查显示瘘口及粗大的引流静脉影消失.3例患者症状逐渐缓解,双下肢肌力恢复至Ⅳ级,大小便能够自控,未见复发;2例患者症状无改善;1例患者死于术后肺部感染.结论显微外科手术直视下切除延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘口,疗效较栓塞治疗更为确切.早期诊断并及时消除引起静脉高压的始动因素,保证脊髓静脉引流的通畅,是获得较好疗效的关键.
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寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘诊治进展
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula, SDAVF)占脊髓血管畸形的60%~80%,可发生于脊髓的任何节段,但以中胸段至上腰段多见,较少发生于骶段,仅有2%发生于颈段和寰枕交界区[1-5]。寰枕交界区SDAVF瘘口位于枕骨大孔至第2颈椎水平间,早于1984年由Symon等[6]首次报道。近年来,由于脊髓血管CT 血管成像(CTA)、脊髓血管造影术等越来越被广泛地应用于临床, SDAVF 检出率较前明显增加,但由于寰枕交界区SDAVF发生率低及解剖结构复杂等原因,许多临床医师对其特点仍认识不足,极易造成漏诊或误诊,产生严重的临床后果[7]。笔者就该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等内容综述如下。
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颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘及髓周动静脉瘘各一例并文献复习
患者1 男,57岁,主因突发性头痛2个月,于2014年8月5日入住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前2个月,患者突发剧烈头痛,伴明显恶心、呕吐,当地医院脑脊液化验检查提示蛛网膜下腔出血,遂行全脑DSA,考虑为颅颈交界区动静脉瘘,由左侧椎动脉颅内段起始部发出分支供血,向颅内引流。经保守治疗后,症状完全缓解。为避免再次破裂出血,患者转入首都医科大学宣武医院神经外科治疗。入院时患者已无任何神经系统功能障碍表现,体格检查无阳性体征,复查全脑DSA可见动静脉瘘仍存在,位于寰椎水平(图1a,1b),诊断为颅颈交界区髓周动静脉瘘。在全身麻醉下,行后正中入路颅颈交界区动静脉瘘切断术。术中将寰椎后弓左侧磨除,纵行剪开硬膜后暴露术野(图1c),可见供血动脉自左侧椎动脉穿入硬膜处发出(图1d),走行于齿状韧带与副神经脊髓根之间,并发出数支细小动脉供应脊髓组织;另一分支发出处形成动静脉瘘,由脊髓表面的静脉引流,并伴有一动脉瘤样结构(图1e)。分离并切除动脉瘤样结构,其余数支细小动脉保留完好(图1f)。患者于术后第5天复查全脑DSA,未见动静脉瘘显影(图1g),于术后第8天出院,出院时无任何神经系统功能障碍症状。术后3个月门诊随访,患者无任何不适主诉。
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硬脊膜动静脉瘘栓塞术后复发再手术一例
患者男,86岁.因腰骶及大腿部束带感伴双下肢无力及大小便功能障碍6年,于2008年2月22日收入贵州遵义医院.
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硬脊膜动静脉瘘的临床研究进展
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时,与脊髓引流静脉的直接交通通道,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓动静脉畸形的70%[1].
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颅颈交界区和颈段硬脊膜动静脉瘘的研究现状
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)约占脊髓血管畸形的80%,常发生于中胸至腰段,也可见于骶段,极少见于颈段和颅颈交界区[1-4].SDAVF被认为是一种位于硬脊膜内、覆盖神经根和临近硬脊膜的异常动静脉分流.缓慢进行性发展的脊髓病变使其临床表现为痉挛性或松弛性瘫痪、疼痛、感觉异常和泌尿生殖括约肌功能障碍等.多见于中老年人,男女比例为13:6.自1984年Symon等[2]首次报道了发生在颅颈交界区的SDAVF,国外文献[2-15]报道的颈段包括颅颈交界区SDAVF仅27例.其病理机制、临床表现、诊断与治疗等与其他节段的SDAVF比较有一定的特殊性.
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硬脊膜动静脉瘘磁共振成像的特点
目的 分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)脊髓病变的MRI特点,探讨脊髓病变与畸形血管和临床症状的关系.方法 经DSA证实的SDAVF 患者32例,应用场强3.0 T超导型MRI扫描仪于术前行常规脊髓MRI平扫和增强扫描.按照脊髓病变的范围,分为局限(1~4个椎体)、中度(5~7个椎体)和广泛(8~10个椎体)病变三组.按照改良的Aminoff 和Logue步态与排尿障碍法,于术前对患者进行临床评分,<6分为轻症者,≥6分为重症者.结果 ① 30例病变中心位于下胸段(94%,30/32).32例中病变局限组8例(25%),临床轻症者6例,重症者2例;中度组19例(59%),临床轻症者5例,重症者14例;广泛组5例(16%),轻症者1例,重症者4例.② 32例患者髓内均可见T2WI高信号,31例高信号位于脊髓中心,呈"铅笔样"改变,1例呈弥散状分布;2例髓内可见T1WI低信号.增强扫描后,31例脊髓强化,1例未见强化.③瘘口位于脊髓病变范围内12例,位于脊髓病变范围外20例.④ 31例引流静脉范围≥相应脊髓病变范围,且引流静脉与脊髓病变部位一致;1例脊髓病变>引流静脉范围,引流静脉与脊髓病变部位部分一致.结论 ① SDAVF脊髓病变范围广泛、多位于下胸段,病变范围与临床症状严重程度有一定关系,但临床症状相对轻.② MRI上多表现为沿脊髓中心走行的铅笔样T2WI高信号,T1WI低信号少见.③ SDAVF脊髓病变部位与瘘口常不一致.④ SDAVF异常引流静脉与脊髓病变分布一致,且通常大于脊髓病变范围.
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颅颈交界区及颈段硬脊膜动静脉瘘的临床分析
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是一种常见的脊髓血管畸形,约占脊髓血管畸形的80%,常发生于胸部中段至腰段,也可见于骶段,但较少见于颈段和颅颈交界区[1-3].自1991年6月至2005年12月,首都医科大学宣武医院共收治SDAVF患者235例,其中瘘口位于颈段和颅颈交界区者13例.现将其临床表现、诊断及治疗报道如下.
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脊髓硬脊膜动静脉瘘一例报告
脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteviovenous fistula,SDAVF)是脊髓动静脉性血管病变的一种类型,由于其临床表现的非特异性和影像学征象的多样性,加之选择性脊髓血管造影技术要求高、难度大,致使诊断仍较为困难.现将我们近日收治的1例报道如下.
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15例脊髓硬脊膜动静脉瘘栓塞和手术治疗
一、资料与方法男11例,女4例,平均年龄48.3岁,14例有肢体缓慢进行性肌力下降,1例表现为突然肢体不全瘫痪,有腰或背部疼痛者8例,有不同程度括约肌障碍者7例。
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椎板减压及椎弓根螺钉内固定手术后迟发硬脊膜动静脉瘘一例报告
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是指发生在硬脊膜或邻近区域的异常动静脉分流.虽然该病多数被认为与外伤、炎性反应、感染或压迫有关,属后天性疾病,但目前临床上遇到的绝大多数病例中很难确定其真正原因,文献中能确定原因的病例报告也极少.
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硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析
目的 对硬脊膜动静脉瘘病例的诊断及治疗进行分析.方法 回顾性分析2009年1月-2017年12月解放军第306医院收治的9例硬脊膜动静脉瘘病例.其中男性8例,女性1例,年龄33~ 68岁,因下肢感觉、运动障碍以及尿便功能障碍等症状就诊,经磁共振及脊髓血管造影检查确诊后,6例接受了显微手术治疗,3例接受了介入栓塞治疗.结果 于外院就诊时,9例硬脊膜动静脉瘘患者中7例曾误诊.至我院就诊经脊髓血管造影明确该病诊断后,通过分析MRI表现,可以得出部分脊髓内连续跨多节段的片状长T2 WI影像合并髓周蚓状血管流空影往往提示瘘口位于胸段,而腰骶管内的蛇形血管流空影往往提示瘘口位于腰段的结论.接受手术或介入治疗后,部分患者症状得到缓解.结论 临床医师对该病认识不够,该病首诊误诊率较高,延长了病程.而该病的早期诊断并早期治疗对神经功能损伤的恢复具有积极意义.对MRI的充分解读有利于该病的早期诊断.
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硬脊膜动静脉瘘个体化综合治疗效果观察
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘的个体化治疗方法.方法 对41例磁共振影像和选择性脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者,根据临床诊断和病变节段的X线定位,分别采取血管内栓塞瘘口或半椎板开窗显微手术夹闭瘘口和引流静脉.术后进行个体化综合治疗,血管内栓塞瘘口者抗凝治疗;手术夹闭瘘口及引流静脉者针对影像学有无脊髓病变,早期开始综合治疗消除脊髓水肿,配合康复疗法恢复脊髓功能.结果 41例术后运动功能恢复和好转者占92.7%(38/41),无好转者占7.3%(3/41);感觉障碍恢复或好转者占95.1%(39/41).随访3~24个月,全部病例症状无复发,无手术并发症.结论 硬脊膜动静脉瘘的个体化治疗应当包括手术和手术后综合治疗两部分,个体化治疗有助于提高临床疗效.