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Rathke囊肿MRI表现
目的:探讨不同大小Rathke囊肿的MRI表现.方法:回顾性分析22例经手术病理证实的Rathke囊肿MRI表现,男8例,女14例,年龄9～61岁,平均38岁.所有病例均行MRI平扫和增强扫描.结果:14例较小Rathke囊肿大径均≤12mm,MRI上形态规则呈圆形或椭圆形,增强没有强化.位于垂体内4例,鞍内鞍上型10例;8例较大Rathke囊肿大径均>12mm,平均约16mm,MRI上形态不规则,均呈鞍内鞍外生长,且多数鞍外体积大于鞍内,有4例边缘强化.结论:较小Rathke囊肿MRI表现较有特征,结合临床多可作出正确诊断,较大Rathke囊肿表现多样,术前较难明确诊断,增强扫描有助于诊断.
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蝶鞍区塑化薄片断层解剖学研究
为了给临床蝶鞍区手术提供详细的解剖学资料,用中年男性标本30例,采用Plastination技术,分别作成蝶鞍区连续横、矢、冠状薄片断层标本,进行解剖学观测.结果显示:垂体的左右径大于前后径或上下径,对于垂体病变,宜进行三方位的对照观察,以了解垂体的形态变化.展神经与海绵窦外侧壁之间有间隙存在,说明展神经并不走行于外侧壁中,而是位于海绵窦内.紧贴视交叉的外侧,颈内动脉由海绵窦段的前升部穿过鞍膈移行为床突上段,此处为两侧颈内动脉相距近点,其间距仅为11.5mm.在经额经视交叉下入路的垂体手术时,应注意到这一毗邻关系,以免造成此处颈内动脉损伤.海绵窦外侧壁的手术入路除Parkinson三角外,在其前半部,尚有眼神经与上颌神经之间的间隙;在其中部,有动眼神经与滑车神经之间的间隙可供选择.
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蝶鞍区薄层横断面解剖与MRI对照研究
目的 研究蝶鞍区的薄层断层解剖与对应的MRI图像,探讨该区域结构在薄层断层解剖上的变化规律.为影像学诊断及临床开展该区手术提供详细的形态学资料.方法取2例成人头部标本,用1.5T MRI以眦耳线为基线进行扫描获取薄层MRI图像,经冷冻包埋后采用铣削精度为0.001mm的SKC500型数控机床由下往上铣削层厚为0.1mm的薄层标本,其中蝶鞍区层厚为0.05mm.从标本中选取典型断面,与相应的MRI图像相对照,观察蝶鞍区的重要解剖结构. 结果 共获得MRI图像T1加权40幅和41幅,T2加权40幅和41幅,薄层断层图像304张和310张.在薄层断层标本上进行连续追踪,并与相应的MRI图像对照,总结其规律.在垂体层面能清楚地显示海绵窦内结构及其相互关系:1.颈内动脉弯曲走行于海绵窦内,且与海绵窦之间形成几个间隙;2.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经以及三叉神经的眼神经支、上颌神经支在海绵窦外侧壁由前向后依次排列.在视交叉层面能够清楚地看到垂体柄穿过鞍膈与垂体相连.结论冷冻数控铣削技术获得的超薄断面与MRI图像对照能精确显示蝶鞍区的微细解剖结构,为该区病变的断层影像诊断和临床治疗提供实用的亚毫米断层解剖学依据.
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蝶鞍拉克囊肿1例
患者男性,43岁.因反复发作的双眼颞侧视野缺损3年,于2004年4月入院.查体:神志清,四肢肌力正常,双眼对光反射存在,但双颞侧视野缺损.头颅MRI示鞍区囊性占位.行囊肿切除术.手术中见囊肿位于蝶鞍内,与周围组织分界尚清,灰白色,直径约1.8 cm左右.囊肿内为透明带黏性的液体.
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鞍区毛细胞黏液样星形细胞瘤MRI表现
目的 观察发生于鞍区的毛细胞黏液样星形细胞瘤(PMA)的MRI特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的21例PMA的MRI表现.结果 MRI图像上,21例PMA具有如下特点:肿瘤均呈不规则分叶状,边界清楚,体积较大[大径29.13～73.25mm,平均(47.52士15.33)mm],肿瘤长轴多为腹背方向(11/21,52.38％).MR平扫肿瘤病灶信号多不均匀,T1WI多呈等、低信号(16/21,76.19％),T2WI多呈高信号(21/21,100％),部分内见低信号(13/21,61.90％).增强扫描肿瘤多为明显不均匀强化(20/21,95.24％),常可见多发微小囊样表现(11/21,52.38％).21例中,20例发生脑积水,9例发生蛛网膜下腔播散.结论 PMA的MRI表现具有一定的特征性,应用多种MR检查方法,结合患者的年龄及临床表现,有助于其术前诊断.
关键词： 蝶鞍 毛细胞黏液样星形细胞瘤 磁共振成像 -
经翼额入路鞍结节脑膜瘤显微手术治疗21例分析
目的 探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧,以改善手术治疗效果.方法 回顾性分析2000-01-2009-12经翼额入路手术治疗的鞍结节脑膜瘤21例.结果 21例肿瘤中,SimpsonⅠ级切除5例,SimpsonⅡ级切除15例,SimpsonⅢ级切除1例,无死亡病例,视力明显改善15例.结论 显微镜下经翼额手术入路是治疗鞍结节脑膜瘤的一种有效的方法,手术操作空间大,便于保留重要结构,使患者生存质量提高,具有较好的临床价值.
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鞍区占位性病变误诊36例分析
现将我科近年收治的鞍区占位性病变误诊36例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女21例,年龄19～70岁.临床表现:以视力视野障碍为首发症状23例,以内分泌功能障碍(内分泌失调和肢端肥大、甲亢、性欲低下,不孕不育、闭经泌乳)为首发症状13例,伴头痛8例,恶心呕吐7例.
关键词： 蝶鞍 中枢神经系统疾病/诊断 误诊 -
鞍结节脑膜瘤48例围手术期的护理
我院2003-2010年共手术治疗鞍结节脑膜瘤患者48例,护理上取得了比较满意的效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料 本组男17例,女31例,年龄24～69岁.本组均以视力障碍为首发症状,并以不同程度视力减退为主要临床表现,5例轻度泌乳,25例单眼受累,23例双眼受累,10例伴有头痛.手术方法为全麻下行单侧额下入路或经翼点入路脑膜瘤切除术.肿瘤全切38例,次全切10例.视力改善26例,偏盲2例,尿崩症14例,下丘脑功能紊乱6例.1.2 护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1病情评估 对患者的病情进行评估,了解患者的生活习惯,针对每位患者的生理,病理及个性心理特点,提出个体化护理目标.患者视力下降,视野受损,使患者自理能力受限,护理上要给予必要的生活护理[1].
关键词： 蝶鞍 脑膜瘤/外科学/护理 围手术期护理 -
非松果体区生殖细胞瘤误诊12例分析
目的为降低非松果体区生殖细胞瘤的误诊率.方法对近5 a来误诊的非松果体区生殖细胞瘤12例的临床资料加以总结.结果 5例误诊为颅咽管瘤,3例误诊为垂体瘤,3例误诊为胶质瘤,1例误诊为转移瘤.结论凡年龄在13岁左右的患儿,如出现尿崩症或一侧肢体乏力,应考虑本症可能;如进一步发现松果体区病灶,即可确诊;必要时可行试验性放射治疗.
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蝶鞍内软骨肉瘤影像学诊断1例
1 病历简介患者,男,37岁.因视力下降1年半,复视半年入院.查体:视力右眼0.3,左眼1.2.视野右眼颞侧偏盲;左眼颞上象限盲.右眼外展神经麻痹伴复视.内分泌检查:血PRL:24.4ng/ml;GH:0.12ng/ml;F:17.2μg/dl;ACTH:21.9pg/ml;T3:1.17ng/ml;T4:6.69μg/dl;TSH:0.489μIU/ml;尿UFC 71.9μg/24h尿.头颅侧位X线片显示蝶鞍扩大,鞍底、鞍结节及鞍背骨质吸收破坏,鞍区可见斑点样钙化灶.CT:轴位平扫显示蝶鞍内偏右侧高低混杂密度病灶,边界清楚呈结节样,内有散在钙化灶(图1).MRI:鞍内及鞍上类圆形占位性病变.T1W1显示长T1低信号为主的高低混杂信号(图2).术前临床表现结合影像学所见诊断为颅咽管瘤.
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CT仿真内镜成像对鞍区占位术前个体化评价的意义
目的 探讨CT仿真内镜(CTVE)对不同鞍区肿块经蝶入路解剖结构的显示能力,并与神经内镜比较评价其术前个体化评估价值.资料与方法 35例鞍区肿块患者术前均行蝶鞍区螺旋CT扫描,并行多平面重组和容积再现重建,观察蝶窦入口、蝶窦分隔及鞍底的显示情况.图像质量由2名医师独立评判,分析CTVE对术前蝶鞍区结构的显示率及其相关因素.结果 CTVE图像真实,结果判定一致性较好(Kappa=0.811,P＜0.05).蝶窦入口、蝶窦分隔及鞍底的阳性显示率分别为80.0％、71.4％及77.1％,不同个体的CTVE阳性显示率与术中内镜对照差异无统计学意义(x2=1.975,P＞0.05).结论 CTVE可以术前清晰地显示蝶窦、鞍底及周围解剖标志的三维图像,直观地显示不同患者手术入路过程中个体化的解剖结构及变异,有利于术前手术方案的制订,提高其安全性.
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垂体瘤的MRI诊断
垂体瘤是颅内常见肿瘤之一,是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%～15%.MRI以其无创伤、无骨伪影、软组织分辨率高、解剖背景清楚及三维成像等优点,成为诊断垂体瘤较为常用而有效的方法.
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垂体及鞍区病变的影像诊断
鞍区指蝶鞍及其周围结构,位于中颅窝,形似马鞍.主要结构包括蝶鞍、垂体、海绵窦及其穿行结构,其解剖结构复杂. 发生于垂体及鞍区的常见病变有30多种[1-2],这些病变起源于垂体或邻居结构(脑实质、第三脑室、脑膜、海绵窦、动脉、颅神经等). 影像学检查对鞍区病变有重要意义,了解鞍区解剖、常见病变影像表现及鉴别要点,对提高术前诊断水平有重要意义.
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鞍内海绵状血管瘤一例报道并文献复习
目的：报道一例鞍内海绵状血管瘤病例，结合既往国内外报道，帮助神经外科医师术前对该病做出更准确的诊断。方法总结本病例及国内外文献中报道过的鞍内海绵状血管瘤，分析这些病例的临床表现及诊治经过，包括不同入路和术后辅助伽马刀等放射治疗的结果。结果 CT显示鞍区偏左侧可见葫芦形软组织密度影，边界较清，内部密度欠均匀，边缘弧形钙化。垂体MRI显示鞍内及鞍旁可见团块状等T1、长T2信号，病变向左包绕颈内动脉海绵窦段、蝶鞍骨质破坏，累及左侧颞叶，向上压迫视交叉，大小为55.8 mm×40.5 mm×37.6 mm；增强扫描：病变明显均匀强化。术中切除组织免疫组化：F8（＋），CD34（＋），CD31（＋），诊断为鞍内海绵状血管瘤。术后患者头痛、头晕较术前明显好转，随访6年，复查头 MRI、CT 无复发，无新增症状，左眼上眼睑下垂症状明显好转。结论对于海绵状血管瘤，术前应该尽量做到准确诊断，并做好充分的术前准备，一般手术很难将其大部分切除，治疗可采用不同术式，术后辅以伽玛刀治疗，可得到较好的治疗效果。
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颅内副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是发生在副神经节上的肿瘤，是源于肾上腺外的良性神经内分泌肿瘤。颅内副神经节瘤的发生率很低。检索文献可知，截止到2010年4月，国外仅有14例报道［1］。发生部位分别有鞍区7例（鞍上并鞍内3例，鞍内3例，鞍旁1例），左侧小脑半球2例，海绵窦、颅底伴有骨质破坏、外侧裂、左侧后颅窝、桥小脑角各1例。国内报道［2-4］有4例，3例发生于蝶鞍内及蝶鞍周围，另外1例位于小脑幕下。中枢神经系统的副神经节瘤较少见，幕上发生的副神经节瘤非常罕见。有时副神经节瘤也会发生在缺乏副神经节的颅内，对其发生的解释可能为胎儿发育期神经嵴细胞迁移时受到阻碍或者颅外副神经节瘤的转移［5］。我院神经外科于2008年确诊1例原发颅内副神节瘤。现将病例结合文献总结如下。
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异位于蝶窦及筛窦颅咽管瘤一例并文献复习
颅咽管瘤是胚胎期颅咽管残余组织发生的良性肿瘤,其发病率约占成人颅内肿瘤的3%,在儿童颅内肿瘤中占10%.大多数颅咽管瘤起源于蝶鞍并向上发展,少数肿瘤位于蝶鞍内或第三脑室.颅咽管瘤向蝶鞍下生长临床上非常少见,异位于蝶窦、筛窦的颅咽管瘤极为罕见.本文作者在河南省人民医院神经外科工作时于2012年4月收治1例异位于蝶窦及筛窦的颅咽管瘤患者,神经内镜下经鼻入路全切肿瘤,现报道如下.
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颅内垂体腺瘤合并脑膜瘤一例
患者女性,56岁.因反复头痛4年,视物模糊10个月,右眼视力下降5个月入院.查体:左眼视力正常,右眼视力40cm指数,视野双颞侧偏盲.X片示蝶鞍轻度扩大.CT:鞍区扩大,垂体窝有一肿块影,内呈囊性,右额叶大脑侧面有一圆形高密度影.
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累及鞍区的Erdheim-Chester病一例
患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.
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海绵窦肿瘤的外科治疗进展
海绵窦位于蝶鞍两侧，其内穿行着颈内动脉及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1，2Ⅵ颅神经，使该区域的手术变得相当危险和复杂，以至开展缓慢。直到80年代以后，随着显微解剖、颅底影像及显微外科技术的不断发展，才使这一区域的外科手术得以广泛开展并完善。本文针对海绵窦的显微解剖、影像学研究及显微外科技术的进展，综述如下。 一、海绵窦显微解剖［1，2］ 充分认识海绵窦的显微外科解剖是这一区域外科手术成功的基本保证，近些年来，这一区域的显微解剖得以广泛开展，更新并完善了以往的一些认识，为该区外科手术提供了解剖依据。
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鞍内海绵状血管瘤五例报告及文献复习
蝶鞍内海绵状血管瘤非常罕见,临床上极易误诊为垂体腺瘤.目前文献报道类似病例均为个案报道,国外共5例[1-5],国内仅2例[6-7](表1).现将2004年6月至2008年6月北京天坛医院神经外科中心诊治的5例蝶鞍内海绵状血管瘤进行报告并文献复习.
