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腰骶部骨筋膜室综合征针刀疗法应用解剖
我们对成年尸体腰骶部标本的胸腰筋膜、竖脊肌等有关结构进行了解剖观测,探讨产生腰骶部骨筋膜室高压症以及腰骶部筋膜脂肪疝等损伤症的解剖学机制,据此讨论了针刀治疗此综合征的手术入路,即相应的入刀点定位及其操作方向选择,应注意避免损伤的结构,供临床参考。1 材料和方法成年尸体15具,其中男性13具,女性2具,左右共30侧。以卡尺、手术放大镜等,自第1腰椎平面至臀部解剖观测以下内容:①腰骶部骨筋膜室的构成;②腰骶部竖脊肌以及腰骶神经后外支筋膜下段;③腰骶部神经后外支及其伴行血管的出筋膜点的体表定位。2 结果2.1 腰骶部骨筋膜室的构成该骨筋膜室位于腰椎棘突和骶中嵴两侧,由浅层和中层胸腰筋膜、腰椎骨、骶骨等围成。
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眼科手术放大镜和显微镜
随着眼科学的发展,对于眼科疾病的认识和治疗手段的研究不断深入,眼科手术也变得越来越精细.由于人的肉眼分辨能力有限,对于结构精细的眼球无法实行更为精细、准确的手术治疗,因此眼科手术显微镜应运而生.
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神经外科锁孔技术的理念和应用
神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部,确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程[1].显微神经外科颅底入路的设计与完善,使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除.而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病.虽然神经外科锁孔技术的应用,在国外已近20年,引进国内也有5年的历史[2,3].但由于骨孔的局限和手术的风险,加上对锁孔理念存在理解上的误区,关于锁孔手术的争论一直存在.一方面积极倡导为病人减轻痛苦,不断提高手术技术,向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进[4];一方面强调病人的安全和手术效果,避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症,认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误[5].在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧.为很好地理解和应用此项技术,现进行如下几方面的综述.
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在手术放大镜下行输卵管吻合术的手术配合
为了更好地配合开展计划生育工作,对输卵管结扎后因故要求恢复生育,且具备手术适应证者,可做输卵管吻合术.此种手术方法不需要利用昂贵的手术器械和设备,只借助于手术放大镜既可完成手术.
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手术放大镜在埋线法重睑术中的应用
自1998年4月起应用天津医用光学仪器厂产GSX-Ⅱ型手术放大镜行连续埋线法重睑术共48例,发现较裸眼下手术具有明显的优点,报告如下.
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白内障囊外摘出术513眼分析
作者自1996-07~1998-06开展用额带式手术放大镜白内障囊外摘出手术447例513眼.对其术中、术后出现的问题及其原因进行了总结性探讨,现报告如下.
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网球肘的显微外科治疗
肱骨外上髁炎亦称网球肘,发病率较高,经保守治疗后常有反复发作史.1979年~1992年,我们在眼镜式手术放大镜下对202例网球肘,进行前臂外侧皮神经皮支及伴行微血管切断术,术后远期疗效满意.
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手术放大镜辅助下颅脑损伤手术的体会
目的:探讨使用手术放大镜辅助手术治疗颅脑损伤的经验体会。方法对214例颅脑损伤患者行手术放大镜下颅脑创伤手术治疗。结果按GOS(格拉斯哥预后评分)评定预后,恢复良好111例,中残53例,重残22例,植物状态17例,死亡病例(含自动出院死亡病例)11例。结论应用放大镜手术治疗颅脑损伤,视野清晰,安全可有效,可减少出血量,减少手术并发症,取得满意的临床效果等优点。
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显微刮除法治疗化脓性肉芽肿40例疗效观察
化脓性肉芽肿是一种有丰富血管的皮肤良性肿物,多在皮肤外伤后形成,增长快,易出血,难以自行消除。手术、激光、电凝、冷冻等方法均可治疗,但疗效不一。刮除法为治疗化脓性肉芽肿的经典方法,简单易行,疗效满意,但也存在着深浅难以把握的问题。我院皮肤科和整形美容科自2010年1月起在手术放大镜下用刮除法治疗化脓性肉芽肿40例,取得满意疗效,现报道如下。
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手术放大镜辅助下颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症
目的:探讨手术放大镜辅助下颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效和安全性.方法:2015年1月至2016年6月收治12例孤立型颈椎后纵韧带骨化症患者.男7例,女5例;年龄30 ~ 60岁,中位数40岁;病程3个月至7年,中位数29个月.所有患者均出现了不同程度的肌力减退、轻触觉变化及四肢肌张力增高.按照日本骨科学会(Japanese orthopaedicassociation,JOA)颈椎病功能评定量表(17分法)评定,≤7分3例、8~12分8例、13 ~ 16分1例.均在手术放大镜辅助下经颈前路行椎管减压和椎间融合术.采用JOA颈椎病功能评定量表评定临床疗效,并观察患者治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间1.5~3 h,中位数2h;术中出血50 ~ 300 mL,中位数225 mL.术后1例老年女性患者左手肌力由3级降为1级,3个月后恢复至4级.3例患者术后出现声音嘶哑、吞咽困难,给予药物雾化吸入治疗,1周后恢复.12例患者均获得随访,随访时间12~18个月,中位数14个月.末次随访时的X线片示,所有患者的椎间植骨融合部位均已骨性融合.12例患者均未发生切口感染、脑脊液漏、食管损伤、内植物松动或断裂及融合器或人工椎体下沉移位等并发症.患者术前、术后3d、术后6个月及术后12个月的颈椎JOA评分分别为(9.83±2.52)分、(11.50 ±2.47)分、(13.08±2.23)分、(13.08±2.23)分.结论:手术放大镜辅助下经颈前路手术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症安全有效,值得临床推广应用.
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颅底外科的进展
颅底外科的迅速发展是与医学科学技术的迅速进展分不开的.20世纪初颅底外科已开始被重视,但由于颅底解剖结构复杂,很多重要的血管神经聚集于颅底,颅底外科进展缓慢,直至近20~30年来颅底外科发展才较迅速,这与下列因素有关:①显微神经外科技术在临床广泛应用,包括手术显微镜、显微外科器械如高速微型磨钻等的应用,颅底外科的发展与手术显微镜的使用是极其相关的,加拿大的Parkinson是显微神经外科的开创者之一,他指出手术显微镜作为精细的颅底结构的放大设备取代了眼镜式手术放大镜的作用,在当初,其他的手术领域,如泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科已将手术显微镜应用于常规手术时,多数神经外科医生尚不愿使用这种新设备,因为他们才刚刚完成从裸眼到眼镜式手术放大镜的转变;②神经影像学的发展,如CT、MRI、DSA的广泛应用,推动了包括脑干肿瘤在内的颅底外科的发展;③颅底显微解剖学的进步改进了各种不同的手术入路;④跨学科的通力合作,共同研究颅底外科相关性病变的治疗问题,如与神经麻醉技术、眼耳鼻喉科的合作等;⑤术中脑干诱发电位等神经生理监护以及先进激光的使用.
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手术放大镜下改良kassi术治疗婴幼儿胆道闭锁的术中护理
总结本院新开展的技术手术放大镜下改良kassi术治疗婴幼儿胆道闭锁的术中护理.包括术前的访视、手术间准备、物品准备、仪器准备、术中的巡回护士配合以及器械护士配合等.认为术中注意保温,维持水电解质平衡,预防感染,全面的新生儿护理知识是手术配合和护理成功的关键.
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头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术和传统手术的比较
目的 探索头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术相对于传统手术的优势和技术要点.方法 自2009年9月至2011年5月在头灯放大镜辅助下采用Focus超声刀为主要手术切割工具完成甲状腺切除术211例.采用病例一对照研究的方法,选取2008年6月至2009年8月传统手术方法行甲状腺切除术230例为对照组.比较两组一般临床参数、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流情况、并发症、术后住院天数等指标.结果 两组临床参数相近,有可比性.相对于传统手术组,Focus超声刀组平均切口长度小、手术时间短、术中出血量和术后引流量少,差异有统计学意义.微创手术组88.2%无需放置引流管,常规手术组均放置引流胶管.两组手术并发症率和术后住院天数相近,差异无统计学意义.结论 头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术切口小、手术时间短、术中出血少、术后引流量少,不增加并发症率,符合微创外科原则.
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应用手术放大镜施行输精管吻合术61例
目的报道应用额式高倍手术放大镜施行输精管吻合复通的临床效果.方法从1976年6月起,使用显微手术器械,无创伤缝针线,在额式高倍放大镜下施行输精管吻合,腔内留尼龙丝支架36例,不留支架25例.结果吻合61例随访到48例,27例已妊娠或生育,复孕率56.3%,以术后采集的精液中出现活精子作为复通的依据,复通率达91.7%.结论应用高倍手术放大镜进行输管吻合手术,较裸视术野清晰,操作精确,复通率高.
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在简易的显微条件下施行颅内动脉瘤手术体会
1992~1997年应用冷光源及眼镜式手术放大镜施行颅内动脉瘤手术,取得了良好的效果.
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断肢再植1例的体会
我院于1995年10月收治一例全身多处刀伤、左肘关节刀砍断患者,入院时患者处于休克状态,左面部、背部、胸部、左上臂多处伤口活动性出血.左肘关节自内上斜向外下离断,仅存外侧宽约4 cm皮肤相连,肱骨内上髁、尺骨鹰咀骨折移位,桡骨关节软骨部分劈裂缺损,关节囊及屈、伸肌、肌腱全部离断,肱动、静脉及正中神经于桡尺动脉分支上2 cm平面离断,尺神经于尺神经沟处离断,桡神经及肌皮神经于肱桡关节平面离断.入院后即给予快速补液、抗休克,上臂上止血带,伤口彻底清创后,在手术放大镜下进行断肢再植.术后,屈肘功能位石膏固定.观察生命体征变化,预防血容量不足而致再植肢体供血障碍引起的再植失败,预防肾功能衰竭.观察肢体血运情况;用毛冬青注射液10毫升/日、复方丹参注射液8毫升/日,低分子右旋糖酐500毫升/日静脉滴注共12天抗凝治疗,早期使用高效广谱抗生素及肌注破伤风抗毒素(TAT)预防感染.伤口愈合后指导和协助患者早期进行关节功能锻炼.术后第二十九天治愈出院,肘关节、腕关节能作轻微运动.
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手术放大镜下人工晶状体睫状沟缝线固定术
随着人工晶状体植入手术的普及开展,各种并发症的处理已成为眼科大夫面临的问题.临床上比较常见并发症是术中后囊膜破裂而影响人工晶状体的植入.近年来,我们在基层推广该手术的同时,摸索出一种因地制宜的方法,在手术放大镜下借助冷光源独头灯辅助照明行人工晶状体睫状沟缝线固定术.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组13例13眼,其中男性5眼,女性8眼;9眼为白内障术中出现后囊膜破损或悬韧带断离,破口大于6 mm×6 mm或悬韧带断离范围超过1/2,4眼为无晶体状体眼;年龄42~72岁,平均63.26岁.人工晶状体屈光度的选择是根据基层的具体情况,如当地有A超及角膜曲率仪者,根据SRKⅡ公式计算;否则根据估计法,术前了解患者原来的屈光状态,正常者以不同的人工晶状体A值推算,一般选+19.00~+21.00D.有屈光不正者适当进行加减.
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硕士研究生显微外科技术课程设置及教学体会
显微外科技术是指在手术放大镜或手术显微镜下,借助精细的手术器械进行手术操作的一种外科手术技术,是现代外科技术的一项新进展,是外科手术治疗、组织器官移植过程中的一项新手段[1-3].